趙 永， 韓軍良(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 西安 710032)

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單純耳石器性眩暈1例

趙 永， 韓軍良
(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 西安 710032)

【關(guān)鍵詞】單純耳石器性眩暈； 眩 暈； 周圍前庭病變

臨床上常常會(huì)遇到一些以“眩暈/頭暈”為主訴的患者，根據(jù)其病史和體格檢查的結(jié)果，無法歸因于一個(gè)疾病實(shí)體，且神經(jīng)-耳科學(xué)檢查和冷熱試驗(yàn)及視頻甩頭試驗(yàn)的卻沒有特征性的異常，僅在眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位(oVEMP)和胸鎖乳突肌前庭誘發(fā)肌源性電位(cVEMP)檢查時(shí)證實(shí)存在橢圓囊和(或)球囊病變，提示這部分患者的癥狀可能與耳石器病變相關(guān)。由于半規(guī)管和耳石器官的神經(jīng)傳入通路之間互相重疊交叉，通常周圍前庭病變多表現(xiàn)為半規(guī)管功能和耳石器功能同時(shí)受損[1]，而單純損害耳石器的情況相對(duì)少見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例摘要

患者男，36歲，主因發(fā)作性視物傾斜感就診，每月發(fā)作3～4次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，無視物旋轉(zhuǎn)、視物成雙等，無肢體無力、麻木，無言語困難、聲音嘶啞等；體格檢查:大內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科?？撇轶w均無異常，神經(jīng)-耳科學(xué)查體包括眼震的類型、平滑跟蹤、掃視試驗(yàn)、甩頭試驗(yàn)、位置試驗(yàn)、眼偏斜反應(yīng)和加強(qiáng)的閉目難立征等未見異常；輔助檢查:頭顱MRI未見異常，冷熱實(shí)驗(yàn)顯示雙側(cè)水平半規(guī)管功能正常(圖1)，視頻頭脈沖試驗(yàn)示三個(gè)半規(guī)管功能正常(圖2)，眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位檢查示左側(cè)波幅為13.6μV，右側(cè)波幅為2.1μV，對(duì)稱系數(shù)(AR值)為0.73，潛伏期、波間期正常(圖3)；胸鎖乳突肌前庭誘發(fā)肌源性電位正常。

圖1　冷熱試驗(yàn):雙側(cè)水平半規(guī)管功能正常

圖2　視頻頭脈沖試驗(yàn):三個(gè)半規(guī)管功能正常

圖3　眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位檢查示左側(cè)波幅為13. 6μV，右側(cè)波幅為2.1μV，對(duì)稱系數(shù)(AR值)為0.73，潛伏期、波間期正常

2 討 論

人類的每側(cè)耳內(nèi)，包含有三個(gè)半規(guī)管和兩個(gè)耳石器(橢圓囊和球囊)，前者感受頭部的角加速度運(yùn)動(dòng)，后者感受直線和重力方向上的加速運(yùn)動(dòng)[2]，既往傳統(tǒng)的冷熱試驗(yàn)僅能反應(yīng)水平半規(guī)管的功能，近年來相繼出現(xiàn)了一些新的檢查手段如視頻頭脈沖試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位等，視頻頭脈沖試驗(yàn)可以反應(yīng)三個(gè)半規(guī)管的功能，前庭誘發(fā)肌源性電位包括眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位和胸鎖乳突肌前庭誘發(fā)肌源性電位，兩者分別反應(yīng)橢圓囊和球囊及其神經(jīng)傳導(dǎo)通路的功能；三者結(jié)合檢查可以幫助明確單純耳石器病變的情況[3]。

通常情況下，單純的橢圓囊或球囊的病變，臨床主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感或視物傾斜感，部分患者可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感，神經(jīng)科查體無異常，神經(jīng)耳科學(xué)查體如平滑跟蹤、掃視試驗(yàn)、凝視性眼震等反應(yīng)中樞性眩暈的項(xiàng)目通常無陽性發(fā)現(xiàn)，頭脈沖試驗(yàn)、Romberg征檢查可為陽性，重要的輔助檢查如頭顱MRI檢查、冷熱試驗(yàn)和視頻頭脈沖試驗(yàn)檢查正常，而僅表現(xiàn)為眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位和(或)胸鎖乳突肌前庭誘發(fā)肌源性電位的異常。

眩暈/頭暈疾病的診斷依然主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查只能作為佐證；但在一些情況下，輔助檢查的結(jié)果可以為診治提示方向。因此，在日常的診療過程中，有時(shí)需對(duì)一些不明原因眩暈患者進(jìn)行全面的前庭功能評(píng)估，注意其是否存在耳石器及其相應(yīng)通路的病變。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Brandt T. Otolithic Vertigo[J].AdvOtorhinolaryngol. Basel Karger，2001，34～47.

[2] 趙鋼，韓軍良，夏峰.眩暈和頭暈實(shí)用入門手冊(cè)[M].北京.華夏出版社，1～2.

[3] 張道宮，樊兆民.前庭功能檢查在眩暈癥診斷中的意義及臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(1): 5～8.

【基金項(xiàng)目】陜西省延安市科技社會(huì)發(fā)展攻關(guān)項(xiàng)目，(編號(hào):2011ks-30)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0703-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.073