洪厚云

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醫(yī)院液氧罐區(qū)的安全管理

洪厚云①*

[摘要]目的：防止醫(yī)院液氧罐區(qū)安全事故發(fā)生，實現(xiàn)罐區(qū)零泄漏、零火災、零爆炸、零事故和零死亡的目標。方法：通過現(xiàn)場調查省級5家、市級2家、縣級3家醫(yī)院罐區(qū)情況，了解罐區(qū)設備數(shù)量、貯罐容積大小、消防配置、靜電接地和防雷措施，指出日常檢查罐區(qū)應注意事項。結果：制定出加強液氧罐區(qū)日常安全管理、罐區(qū)設備設施安全管理、罐區(qū)消防安全管理、罐區(qū)防雷防靜電接地安全管理、槽車安全等措施，防控風險。結論：醫(yī)院應切實落實罐區(qū)安全工作主體責任，嚴格監(jiān)督檢查，消除隱患，杜絕事故，強化罐區(qū)安全管理，確保醫(yī)院用氧安全。

[關鍵詞]液氧；貯罐；罐區(qū)；安全管理；注意事項

①合肥醫(yī)用氧氣廠醫(yī)用氣體研發(fā)部 安徽 合肥 230601

洪厚云,男,(1958-),大專，主治醫(yī)師。合肥醫(yī)用氧氣廠醫(yī)用氣體研發(fā)部，從事醫(yī)用氧氣研究、管理和供氧設備技術指導服務工作。

[First-author’s address]Hefei Medical Oxygen Factory Medical Gas Development Department Technical Department,Hefei Anhui 230601,China.

隨著醫(yī)院醫(yī)療設備的不斷更新，醫(yī)院供氧由原有的瓶裝氧發(fā)展成為液氧貯罐集中供氧，液氧貯罐集中供氧方式方便、經濟、安全，貯罐供氧具有投入小、供氧純度高以及便于管理和維護保養(yǎng)等優(yōu)勢，是目前各大醫(yī)院的首選和發(fā)展趨勢[1-2]。醫(yī)院是人口密集場所，液氧罐區(qū)是醫(yī)院的危險區(qū)域，易發(fā)生泄漏、火災或爆炸事故，加強醫(yī)院液氧罐區(qū)的安全管理尤為重要。通過調研合肥地區(qū)10家醫(yī)院使用液氧貯罐供氧方式，探討醫(yī)院液氧罐區(qū)的安全管理。

1　液氧罐區(qū)內的液氧儲存和貯罐

1.1液氧性質及氧療

液氧在-183 ℃呈淡藍色，又稱低溫液體，在常溫下極易汽化成氣態(tài)氧，1 m3的液氧折合標準狀態(tài)下800 m3氣態(tài)氧，氣態(tài)氧在常溫常壓下，為無色無味的氣體，具有助燃性，能和其他元素化合發(fā)出光和熱。氣態(tài)氧不能混合氫氣，一旦混合極易發(fā)生爆炸。工作時若不注意將液氧粘附于衣服里，遇火源引起閃燃傷及人身[3-4]。液氧為低溫液體，易發(fā)生“跑、冒、滴、漏”，一旦液氧噴濺到皮膚上將引起嚴重的凍傷事故[5]。因此，在處理液氧泄漏時必須戴上防護棉手套和眼鏡進行處理，一旦碰到皮膚上應立即用溫水(＜45 ℃)沖洗。醫(yī)院用的氣態(tài)氧和液態(tài)氧屬于藥品，是由食品藥品監(jiān)督部門監(jiān)管，其又屬于危險化學品管理范疇，是由安監(jiān)部門監(jiān)管，而液氧罐區(qū)里的設備又是作為壓力容器來管理，是由質量技術部門監(jiān)管，對液氧和貯罐的使用和操作具有特殊要求。

1.2貯罐組成及使用

貯罐是用于貯存和供應液氧的絕熱壓力容器，是由內膽和外殼采用鋼板封裝加工而成的，主要由圓筒、管儀系統(tǒng)及增壓器組成，有立式或臥式兩種。打開貯罐排液閥使流出的液氧進入汽化器，經常溫汽化后成為氣態(tài)氧，然后提供給病房使用。常見的液氧貯罐內筒最高工作壓力為0.8 MPa和1.6 MPa，醫(yī)院多數(shù)使用內筒壓力為0.8 MPa貯罐[7-8]。擁有1200張病床左右的醫(yī)院，每月使用液氧量為25～35 m3，擁有600張病床左右的醫(yī)院，每月使用液氧量為10～20 m3。

2　液氧罐區(qū)日常安全管理

目前，我國各大醫(yī)院已陸續(xù)采用中心供氧，大中型醫(yī)院液氧罐區(qū)一般都有2臺貯罐，2臺汽化器和穩(wěn)壓裝置，1套使用，1套備用。使用5 m3和10 m3貯罐較多的液氧罐區(qū)周邊用不銹鋼、鐵柵欄或水泥墻圍住[9]。液氧罐區(qū)雙貯藏罐供養(yǎng)流程如圖1所示。

圖1　液氧罐區(qū)雙貯罐供養(yǎng)流程圖

液氧罐區(qū)日常管理包括液氧罐區(qū)管理制度、特殊作業(yè)管理制度、設備設施定期檢查制度以及液氧槽車充裝等環(huán)節(jié)管理制度等。管理部門應依據(jù)上述制度經常進行安全檢查：①在液氧充裝過程中，作業(yè)人員是否在作業(yè)現(xiàn)場；②貯罐是否超溫、超壓、超液位及管線超流速操作；③防爆片和安全閥是否正常；④儀表監(jiān)控系統(tǒng)運行是否正常；⑤電氣設備是否有防爆措施；⑥有無避雷、防靜電設施、有無落實防雷、防汛和防高溫等措施。調查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院液氧罐區(qū)管理還存在安全隱患，如醫(yī)院把液氧罐區(qū)設在坎坡上，坡度與醫(yī)院地平面約2 m，液氧槽車充裝接口從貯罐延伸約有十多米到柏油馬路邊，充裝接口長期暴露在外面，既不安全又不衛(wèi)生，應加以防范措施；其調查結果見表1。

表1　10家醫(yī)院液氧罐區(qū)情況調查結果

3　液氧罐區(qū)設備設施安全管理

(1)液氧罐區(qū)設備主要有貯罐及其附件、汽化器、穩(wěn)壓裝置和壓力管道等。要建立壓力容器和管道安全管理制度，隱患排查和應急救援制度等，制定壓力容器、管道操作規(guī)程，要建立技術檔案，包括液氧罐區(qū)全部資料，如產品設計文件、產品合格證、產品質量證明書、產品監(jiān)督檢驗證書、竣工圖樣、使用手冊和有關驗收合格證書等，貯罐應有使用登記證和周期檢驗報告，安全附件的維護保養(yǎng)、定期校驗及更換記錄，安全閥下方截止閥鉛封檢查記錄；要檢查壓力容器壓力管道的銘牌完好情況，容器和管道有無跑氣、滴液等現(xiàn)象，安全管理和操作人員持證上崗及培訓記錄情況[10]。

(2)檢查附件安全閥、截止閥、爆破片、壓力表及接地裝置等是否完好。壓力容器使用單位應當對在用壓力容器的安全附件、安全保護裝置及有關附屬儀器儀表進行定期校驗、檢修，并作出記錄[11]。

(3)液氧罐區(qū)主要設備貯罐不能安裝在室內或地下室，要遠離配電房和高壓線，最好設立在通風良好，交通方便，具有防火、防爆等安全設施的地方[12]。液氧罐區(qū)周圍要設立單獨圍欄保護，圍欄可用不銹鋼制作或水泥墻隔離，但離貯罐不能太近，保持距離為2～3 m，高度為1.5～2 m。調查結果顯示，有的醫(yī)院設立圍欄與貯罐距離只有0.5 m，汽車曾撞壞圍欄及貯罐，修復貯罐損失近2萬元，直接影響醫(yī)院供氧，因此圍欄與貯罐之間應保持一定距離。應對液氧貯罐周邊5 m內可燃物進行清除，并設立警示標識[13]。

對液氧罐區(qū)所有設備、管線及閥門等要定期檢查和檢驗。根據(jù)規(guī)定：貯槽安裝完畢，在投入使用前或使用后30 d內，應當向所在地登記機關申請辦理《使用登記證》，醫(yī)院應委托由檢驗資質的單位每3年對貯槽進行全面檢驗。發(fā)現(xiàn)貯罐外表有腐蝕減薄現(xiàn)象，要請專業(yè)人員及時處理[14]。

4　液氧罐區(qū)消防安全管理

醫(yī)院要設立管理液氧罐區(qū)消防安全機構，落實消防安全責任，檢查液氧罐區(qū)消防設施是否齊全完好，管理人員應具有檢查消除隱患的能力，組織撲滅初起火災和疏散逃生的能力。平時要開展消防安全檢查、防火巡查；對發(fā)現(xiàn)的火災隱患要及時限時整改。液氧罐區(qū)內要有醒目火災報警電話，完好的泡沫滅火系統(tǒng)，配置一定數(shù)量的手提式、推車式小型滅火器材。

針對液氧罐區(qū)要制定切實可行的滅火救援預案和應急處置規(guī)程，每年至少要開展1～2次結合滅火救援預案消防演練，液氧罐區(qū)周圍消防道路要暢通。

5　液氧罐區(qū)防雷防靜電接地安全管理

據(jù)調查液氧罐區(qū)內貯罐都有防雷防靜電接地，但槽車在向貯罐充裝液氧時均未設防靜電接地，容易發(fā)生事故，液氧槽車向貯罐充裝液氧時更要注意消除靜電，可將靜電接地連線接到槽車自帶汽化器上。每年雷雨季節(jié)來臨之前，應對液氧罐區(qū)內接地進行一次全面檢測，檢查有無松脫銹蝕現(xiàn)象，如有應及時除銹緊固。每年至少檢測接地電阻，接地電阻符合要求阻值≤10 Ω。

6　加強液氧罐體安全管理

檢查貯罐外部有無“冒汗”“結霜”現(xiàn)象；貯槽壓力如果＞0.8 MPa時，應打開放空閥泄壓。調查發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院2臺5 m3貯罐由于質量和保溫不好，罐體外部潮濕和掛霜，每天罐體內蒸發(fā)率高，浪費大量液氧，需要放空泄壓。每年應對貯罐基礎檢查1次，發(fā)現(xiàn)不均勻沉降要分析原因，及時處理。罐體及管道上的儀器、儀表等器件要進行定期檢查，應備用1套以便檢定時更換。一般壓力表、安全閥提前半個月進行檢驗，超過檢驗周期時禁止使用。有泄漏時立即校驗；閥門、減壓器3～5年應檢修或更新一次[15]。進出連接管處無裂紋、無變形，且閥門嚴密，啟閉靈活，支架牢固。貯罐、槽車(醫(yī)用氧容器)應專用，且具有與其他容器區(qū)分的明顯標識[16]。在貯罐外表面充裝口正前方高2.5 m處貼上“醫(yī)用液氧”醒目大字。

7　加強槽車安全管理

液氧槽車進入醫(yī)院內要限速緩慢行駛，到達液氧罐區(qū)現(xiàn)場后，必須服從液氧罐區(qū)工作人員的指揮，由液氧罐區(qū)充裝人員負責充裝，貯罐充裝接口應加固支撐，充裝軟管與接口連接要牢固密封，充裝時要經常檢查軟管、閥門等是否有泄漏，若有液氧泄漏，應穿戴必要的防護用品進行處理，必要時停止充裝進行處理。槽車在向貯罐充裝液氧時，其發(fā)動機必須關閉熄火，處于制動狀態(tài)，防止移動，放好阻止車木，防止充裝過程中車輛意外滑動。在整個充裝過程中，司機和押運員應在現(xiàn)場監(jiān)護，禁止其他人員在現(xiàn)場，如遇打雷或暴雨應及時停止充裝。對貯罐充裝液氧時充裝率不得＞95%，嚴禁過量充裝。充裝完畢后在充裝低溫軟管尚未同貯罐接頭斷開連接時，勿要啟動車輛行駛，否則會拉斷軟管或拽斷接頭，釀成事故。充裝時通往貯罐10 m內道路要暫時封閉，禁止其他車輛通行。充裝完畢，貯罐充裝口最好用防護罩保護，勿沾油脂和防止其他雜物進入。

8　加強操作人員培訓

加強液氧罐區(qū)管理和操作人員培訓，從事液氧罐區(qū)設備操作、維護人員必須了解液氧貯罐的結構、工作原理和氧氣的性質，嚴格按照液氧安全技術操作規(guī)范進行操作。操作人員應取得《特種設備作業(yè)人員證》，且上崗前應進行安全技術培訓和操作技術培訓，保證操作人員具備必要的操作壓力容器安全知識和操作技能，經過技術考核合格，取得相應的上崗證件[17]。醫(yī)院液氧罐區(qū)應配備有責任心的專業(yè)管理人員，熟悉液氧罐區(qū)設備各種性能、操作規(guī)程和常見小故障的維修，并做好維修記錄。發(fā)現(xiàn)大的異常要及時與專業(yè)技術人員聯(lián)系進行修理，液氧設備在卸壓之前不得進行任何與壓力有關的維修工作[18]。作業(yè)人員應做好勞動安全防護措施，要穿上防靜電工作服和皮鞋，戴上安全帽、安全護目鏡和防護手套。工作時禁止使用手機，并能夠正確使用應急防護器材。要建立醫(yī)院氣體中心供應系統(tǒng)突發(fā)事件應急預案，以保證突發(fā)事件出現(xiàn)時醫(yī)院供氣體系仍安全運行[19]。

9　結語

近年來，我國液氧罐區(qū)多次發(fā)生嚴重泄漏和爆炸事故，給社會造成了重大影響，尤其是醫(yī)院的液氧罐區(qū)，一旦發(fā)生安全事故，極有可能造成人員傷亡和財產損失。因此，使用液氧罐區(qū)的醫(yī)院要進一步提高對加強液氧罐區(qū)安全工作重要性的認識，切實落實安全工作主體責任，嚴格監(jiān)督檢查，消除隱患，杜絕事故，提高液氧罐區(qū)管理水平，切實做到以“零泄漏、零火災、零爆炸、零事故和零死亡”為目標，強化醫(yī)院安全工作，確保醫(yī)院用氧安全。

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Research on the safety management of hospital liquid oxygen tank

/HONG Hou-yun//China Medical Equipment,2016,13(3):123-126.

[Abstract]Objective:To prevent hospital oxygen area security accident,realize the goal of the zero leakage,fire,explosive null,zero accidents,zero death.Methods:Through the field investigation of oxygen tank area at the 5 provincial level hospitals,2 municipal hospitals,3 county hospitals to understand the equipment quantity,tank volume,fire protection configuration,static electricity grounding and lightning protection measures,pointed out the matters needing attention of daily check O2tank area.Results:Hospital oxygen tank area is dangerous area and prone to leakage,fire or explosion.Strengthen the security tanks area can avoid all kinds of accidents.Conclusion:Hospital implemented oxygen tank area main responsibility for safety,conducted strict supervision and inspection for eliminating hidden dangers and preventing accidents.It strengthen the tank area safety management to ensure safe oxygen used in hospital.

[Key words]Liquid oxygen;Tank;Oxygen tank area;Safety management;Notices

收稿日期：2015-12-20

作者簡介

*通訊作者：2239198546@qq.com

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.036

[文章編號]1672-8270(2016)03-0123-04

[中圖分類號]R197.39

[文獻標識碼]A