陳麗榕,吳　然,鄭潔皎,潘毓健,安丙辰

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膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)老年人平衡能力的影響

陳麗榕,吳然,鄭潔皎,潘毓健,安丙辰

Influence of knee osteoarthritis on balance ability of elderly

Chen Lirong,Wu Ran,Zheng Jiejiao,et al

(Affiliated East China Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

摘要:[目的]觀察膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)病人平衡能力的影響。[方法]觀察年齡相當(dāng)?shù)慕】抵驹刚?、單膝骨關(guān)節(jié)炎病人、雙膝骨關(guān)節(jié)炎病人的位置覺(jué)測(cè)試、閉眼單腿站立測(cè)試、膝關(guān)節(jié)伸屈肌群等速肌力測(cè)試、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(WOMAC)的差異及其相關(guān)性。[結(jié)果]雙膝骨關(guān)節(jié)炎病人的閉眼單腿站立時(shí)間較健康志愿者明顯縮短(P<0.05)，與膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群等速峰力矩密切相關(guān)(P<0.05)，與WOMAC評(píng)分不相關(guān)(P>0.05)。膝骨關(guān)節(jié)炎病人的位置覺(jué)測(cè)試與膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群等速峰力矩、WOMAC評(píng)分均不相關(guān)(P>0.05)。[結(jié)論]膝骨關(guān)節(jié)炎病人的平衡能力較正常人降低，應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群訓(xùn)練，預(yù)防跌倒。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；位置覺(jué)；平衡；跌倒；肌肉力量

跌倒是臨床護(hù)理中的重要事件。平衡能力下降所致跌倒是老年人傷殘和死亡的重要原因之一，約10%的跌倒造成骨折、顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是導(dǎo)致老年人慢性運(yùn)動(dòng)功能障礙和疼痛的重要原因[2-3]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)疼痛是常見(jiàn)跌倒的原因[4-7]。本研究將觀察膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)平衡能力的影響，并分析相關(guān)影響因素，為跌倒的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象所有志愿者均來(lái)自于上海市盧灣區(qū)五里橋社區(qū)。通過(guò)在社區(qū)居民信箱中發(fā)放宣傳資料的方法，招募志愿者。膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：在過(guò)去1個(gè)月中有膝關(guān)節(jié)疼痛，年齡>50歲，并包括以下5個(gè)條件中的3個(gè)：僵硬時(shí)間<30 min、捻發(fā)音、骨壓痛、骨性膨大或關(guān)節(jié)皮膚溫度不高。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲的健康志愿者和膝骨關(guān)節(jié)炎病人。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并膝關(guān)節(jié)明顯畸形、關(guān)節(jié)絞鎖或不穩(wěn)癥狀者、12個(gè)月內(nèi)有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉或糖皮質(zhì)激素治療史者、兩年內(nèi)有關(guān)節(jié)手術(shù)史或目前下肢任何一個(gè)關(guān)節(jié)已置換者、或被診斷為感染性關(guān)節(jié)炎者。另外，還要排除合并腦卒中、心臟病、痛風(fēng)等疾病病人。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病過(guò)程漫長(zhǎng)而復(fù)雜，一般經(jīng)歷單側(cè)到雙側(cè)發(fā)病的過(guò)程[9]。因此，本研究將募集到的志愿者分為健康老年人組、單膝骨關(guān)節(jié)炎組、雙膝骨關(guān)節(jié)炎組，并根據(jù)病人自覺(jué)癥狀，確定雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎病人的癥狀重側(cè)和癥狀輕側(cè)。

1.2檢測(cè)指標(biāo)收集病人年齡、性別、身高、體重、病史、體格檢查資料，并進(jìn)行位置覺(jué)測(cè)試、閉眼單腿站立測(cè)試、膝關(guān)節(jié)伸屈肌群等速肌力測(cè)試及WOMAC評(píng)分。①位置覺(jué)測(cè)試：主要反映病人的本體感覺(jué)。應(yīng)用BIODEX SYSTERM 3的Proprioception功能模塊，測(cè)試前進(jìn)行機(jī)器校正，根據(jù)病人的具體情況調(diào)整座椅高度、動(dòng)力頭位置，測(cè)試時(shí)用眼罩將測(cè)試者的眼睛遮住，測(cè)試病人根據(jù)記憶所能恢復(fù)到的位置與預(yù)設(shè)位置的角度差值，重復(fù)3次取平均值。②閉眼單腿站立測(cè)試：研究表明，閉眼單腿站立測(cè)試與跌倒密切相關(guān)，避免了視覺(jué)的影響，是臨床上最經(jīng)濟(jì)有效、客觀檢測(cè)平衡能力的方法，其信度為0.85～0.90[10-11]。本測(cè)試在上海五里橋體質(zhì)檢測(cè)站進(jìn)行。要求受試者雙手叉腰，聽(tīng)到“開(kāi)始”口令后，一腳抬起，閉眼單足站立。當(dāng)受試者支撐腳移動(dòng)或抬起腳著地時(shí)，測(cè)試結(jié)束。重復(fù)測(cè)試2次，以“s”為單位，記錄最好成績(jī)。③膝關(guān)節(jié)伸屈肌群等速肌力測(cè)試[12]：應(yīng)用BIODEX SYSTEM 3等速儀測(cè)試，測(cè)試前進(jìn)行機(jī)器校正。每位病人測(cè)試前按照流程先調(diào)整座椅位置、動(dòng)力頭及其附件。角速度設(shè)為60°/s。測(cè)試前，病人進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)。休息2 min后進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試過(guò)程中病人觀看監(jiān)視器屏幕，進(jìn)行視覺(jué)和語(yǔ)言誘導(dǎo)，進(jìn)行5次最大收縮，記錄志愿者的膝關(guān)節(jié)伸屈肌群收縮峰力矩(PT)。④骨性關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分(WOMAC)：是國(guó)際通用的膝骨關(guān)節(jié)炎生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷[13]，本研究已經(jīng)獲得使用授權(quán)。該問(wèn)卷由24個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，每個(gè)問(wèn)題均采用0 mm～100 mm視覺(jué)模擬的方法進(jìn)行，病人根據(jù)自身的疼痛、僵硬和功能障礙情況，按照問(wèn)卷填寫說(shuō)明進(jìn)行勾畫，然后由專業(yè)人員用刻度尺測(cè)量，并紀(jì)錄。

2結(jié)果

2.1志愿者基本情況共有99例志愿者參加了測(cè)試，其中健康志愿者45例，單膝骨關(guān)節(jié)炎病人33例，雙膝骨關(guān)節(jié)炎病人21例。3組參加測(cè)試人員年齡、性別、體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組志愿者基本情況

2.23組位置覺(jué)測(cè)試及閉眼單腿站立測(cè)試比較健康志愿者組閉眼單腿站立時(shí)間與雙膝骨關(guān)節(jié)炎組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3膝骨關(guān)節(jié)炎病人平衡能力與膝關(guān)節(jié)伸屈肌群肌力及WOMAC平衡的相關(guān)性分析(見(jiàn)表3)

表2　3組位置覺(jué)測(cè)試、閉眼單腿站立測(cè)試比較

表3　膝骨關(guān)節(jié)炎病人的位置覺(jué)測(cè)試、閉眼單腿站立測(cè)試與膝關(guān)節(jié)

3討論

平衡能力下降所致跌倒是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。中國(guó)社科院《2014年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》顯示，2013年我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2億人。老年人口平均年增長(zhǎng)800萬(wàn)人；80歲以上高齡老人以每年100萬(wàn)人的速度遞增，2013年已達(dá)到2 300萬(wàn)人。上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，截至2013年12月31日，上海市60歲及以上人口占總?cè)丝诘?7.1%；80歲及以上人口占上海市總?cè)丝诘?.0%。上海市戶籍人口中因跌倒致死者1 982人，其中85.3%為65歲以上的老年人，老年人跌倒死亡率高達(dá)68.6/10萬(wàn)。跌倒還常伴隨軟組織損傷、骨折和脫位以及顱腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。上海市疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展的傷害住院病例登記試點(diǎn)數(shù)據(jù)顯示：2012年老年人因傷就診病例中，因跌倒受傷就診占68.2%；住院病例中，因跌倒受傷住院占83.5%。跌倒及其并發(fā)癥還與心腦血管疾病、慢性病相互交織，極易導(dǎo)致各種功能障礙，嚴(yán)重影響老年人身心健康。伴隨社會(huì)老齡化，尤其是深度老齡化，跌倒對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響也越來(lái)越大。

跌倒的原因主要?dú)w為三大類，其中老年人體質(zhì)因素占45%，周圍環(huán)境問(wèn)題占39%，原因不明者占16%[14]。平衡能力屬于體質(zhì)相關(guān)因素，是指維持身體直立姿勢(shì)的能力，有賴于中樞神經(jīng)控制下的感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的共同參與、相互作用及合作。理論上講膝骨關(guān)節(jié)炎可能會(huì)導(dǎo)致本體感覺(jué)功能減退，感覺(jué)輸入減少，從而影響病人維持平衡的能力[15-17]。本研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎病人的位置覺(jué)測(cè)試低于健康志愿者，可能是由于納入的病人病情較輕所致。但反映病人整體平衡維持能力的閉眼單腿站立測(cè)試雙膝骨關(guān)節(jié)炎組明顯低于健康志愿者，這與以往研究結(jié)果一致[18-20]，提示早期膝骨關(guān)節(jié)炎所致跌倒可能不是本體感覺(jué)輸入減少所致。平衡能力下降的原因還可能與平衡維持反射弧的中樞和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有關(guān)[14,21-22]。膝骨關(guān)節(jié)炎常伴隨膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力降低，也有研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸肌群肌力下降與老年人的平衡能力障礙相關(guān)[23]。本研究相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，閉眼單腿站立測(cè)試與膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群肌力的降低均相關(guān)，說(shuō)明膝骨關(guān)節(jié)炎病人的跌倒受到膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群肌力的影響。因此，在老年護(hù)理預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎病人跌倒的訓(xùn)練中在重視膝關(guān)節(jié)伸肌群——股四頭肌等的同時(shí)，也要重視腘繩肌、腓腸肌等膝關(guān)節(jié)的屈肌群的訓(xùn)練。

4小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，雙膝骨關(guān)節(jié)炎病人的閉眼單腿站立測(cè)試較健康志愿者低；膝骨關(guān)節(jié)炎病人閉眼單腿站立測(cè)試與膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群肌力相關(guān)；而位置覺(jué)測(cè)試則與膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群肌力不相關(guān)，說(shuō)明肌力下降和位置覺(jué)減退可能是影響膝骨關(guān)節(jié)炎病人跌倒的兩個(gè)獨(dú)立因素，建議膝骨關(guān)節(jié)炎病人預(yù)防跌倒的同時(shí)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的伸屈肌群。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-29；修回日期：2016-01-18)

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.035

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1385-03

作者簡(jiǎn)介陳麗榕，主管護(hù)師，?？?，單位：200040，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院；吳然、鄭潔皎、潘毓健、安丙辰(通訊作者)單位：200040，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院。

基金項(xiàng)目上海衛(wèi)生系統(tǒng)重要疾病聯(lián)合攻關(guān)重大項(xiàng)目，編號(hào)：2013ZYJB0501；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2014LP006A。