劉桂華　陳錦標(biāo)　蔡宏華　吳家文

(惠州市中心人民醫(yī)院脊柱骨科，廣東 惠州　516000)

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椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)治療青少年腰椎峽部裂療效觀察*

劉桂華陳錦標(biāo)蔡宏華吳家文

(惠州市中心人民醫(yī)院脊柱骨科，廣東 惠州516000)

摘要：目的觀察探討椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)治療青少年腰椎峽部裂患者的手術(shù)情況、癥狀及患者腰椎功能恢復(fù)情況。方法回顧性的對(duì)于2012年5月至2014年5月期間來(lái)我院進(jìn)行椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)的30例青少年腰椎峽部裂患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察并對(duì)腰背、上下肢功能障礙評(píng)分(ODI)及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估，以探討椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)治療青少年腰椎峽部裂患者的臨床治療效果。結(jié)果術(shù)后1月所有患者均可下地行走，術(shù)后3月CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)29例患者腰椎峽部融合良好，1例患者因未遵醫(yī)囑帶腰圍而融合不良，融合率96.7%；患者1年后CT復(fù)查未發(fā)現(xiàn)脊柱出現(xiàn)退變，腰椎可正常活動(dòng)。術(shù)前與術(shù)后1年相比ODI及VAS評(píng)分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)治療青少年腰椎峽部裂患者具有治療時(shí)間短，治療有效率高，腰椎間盤退變低的優(yōu)點(diǎn)，是治療青少年腰椎峽部裂的好方法。

關(guān)鍵詞：椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)；青少年；腰椎峽部裂

腰椎峽部裂是指位于腰椎關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分由于受力集中而發(fā)生斷裂[1]。該病在青少年中較常見(jiàn)，一般無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腰痛、腰椎滑落。部分患者可通過(guò)非手術(shù)方法治愈，但對(duì)于保守治療超過(guò)3個(gè)月不能治愈的患者，則多采取手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療可以緩解疼痛、提高患者脊柱穩(wěn)定性，盡可能使椎間體融合[3]。現(xiàn)階段，多采用椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)治療青少年腰椎峽部裂?，F(xiàn)將我院接治的30例經(jīng)椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)的青少年腰椎峽部裂患者治療及隨訪情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察對(duì)象為2012年5月至2014年5月期間來(lái)我院進(jìn)行椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)的30例青少年腰椎峽部裂患者。其中，男性患者24例，女性患者6例。年齡15~28歲，平均年齡(21±2.35)歲?；颊咧蠰4節(jié)段斷裂者8人，L5節(jié)段斷裂者18人，L5節(jié)段斷裂者4人，均為雙側(cè)腰椎峽部裂。

1.2方法手術(shù)方法如下：患者全麻后取俯臥位，腹部懸空，使用X線機(jī)找到患者損傷腰椎，于病椎后正中如露，剝離肌肉，如有需要可切除黃韌帶，于病椎椎板下緣納入椎板鉤，使用“人字嵴”法定牢椎弓根，并置入合適的椎弓根螺釘，將椎板鉤與螺母固定。清除斷面之間壞死骨組織，取髂骨上棘處骨塊，修整后置于以雙側(cè)峽部裂處為中心制作的植骨床內(nèi)，旋緊螺母，沖洗，閉合，置引流管，無(wú)菌包扎，2天后拔除引流管。

1.3術(shù)后觀察及隨訪患者術(shù)后可進(jìn)行臥位下肢訓(xùn)練，2天后拔除引流管DR復(fù)查，1月后帶腰圍可下床運(yùn)動(dòng)，3月后CT復(fù)查，若椎骨融合良好，則可摘去腰圍，1年后CT復(fù)查。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)情況患者手術(shù)時(shí)間為45~83min，平均時(shí)間為(63±7.5)min，術(shù)中出血量為(98~152)ml，平均術(shù)中出血量為(119±10.3)ml，術(shù)后住院時(shí)間為12~15d,平均住院時(shí)間為(13±0.8)d。

2.2患者隨訪情況30例患者均在術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后1年進(jìn)行了隨訪，術(shù)后1月所有患者均可下地行走，術(shù)后3月CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)29例患者腰椎峽部融合良好(圖1)，1例患者因未遵醫(yī)囑帶腰圍而融合不良，融合率96.7%；患者1年后CT復(fù)查未發(fā)現(xiàn)脊柱出現(xiàn)退變(圖2)，腰椎可正?；顒?dòng)。

2.3患者術(shù)前與術(shù)后1年腰背、上下肢功能障礙評(píng)分(ODI)及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)結(jié)果術(shù)前與術(shù)后1年相比兩評(píng)分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1　患者術(shù)前與術(shù)后1年ODI及VAS評(píng)分結(jié)果±s)

圖1　術(shù)后3月CT復(fù)查

圖2　1年后CT復(fù)查

3討論

腰椎峽部裂指上、下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分，其為腰椎最薄弱的的部分，常由遺傳、慢性勞損、疲勞性骨折等造成腰椎峽部裂[4]。最早用于治療腰椎峽部裂時(shí)只有植骨卻沒(méi)有內(nèi)固定環(huán)節(jié)，常會(huì)出現(xiàn)融合不全及多種并發(fā)癥[5]。后使用植骨手術(shù)外加跨節(jié)段內(nèi)固定的方法，但由于關(guān)節(jié)間所受應(yīng)力增加，常導(dǎo)致椎間盤退變[6]。椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)治療青少年腰椎峽部裂采用單節(jié)段固定的方法，可以既不影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又不會(huì)導(dǎo)致椎間盤的退變，并且可以防止椎體滑落，增加椎骨穩(wěn)定性，便于骨融合[7]。這與徐國(guó)洲等人的研究結(jié)果相近[8]。椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院時(shí)間較短，具有較好的臨床使用效果。

本次研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)時(shí)間為45~83 min，平均時(shí)間為(63±7.5)min，術(shù)中出血量為98~152 ml，平均術(shù)中出血量為(119±10.3)ml，術(shù)后住院時(shí)間為12~15 d,平均住院時(shí)間為(13±0.8)d。說(shuō)明，椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院時(shí)間較短，具有較好的臨床使用效果。且患者術(shù)后1月所有患者均可下地行走，術(shù)后3月CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)29例患者腰椎峽部融合良好，融合率96.7%；患者1年后CT復(fù)查未發(fā)現(xiàn)脊柱出現(xiàn)退變，腰椎可正常活動(dòng)。表明該手術(shù)方法可以促進(jìn)患者腰椎峽部骨質(zhì)融合，加強(qiáng)患者椎骨穩(wěn)定性，減少椎間盤退變。同時(shí)，患者1年后CT復(fù)查未發(fā)現(xiàn)脊柱出現(xiàn)退變，腰椎可正?；顒?dòng)。術(shù)前與術(shù)后1年相比ODI及VAS評(píng)分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明該手術(shù)治療，可降低患者的疼痛感，有助于患者的腰椎及下肢功能恢復(fù)。

綜上所述，椎弓根釘—椎板鉤內(nèi)固定系統(tǒng)治療青少年腰椎峽部裂患者具有治療時(shí)間短，治療有效率高，腰椎間盤退變低的優(yōu)點(diǎn)，是治療青少年腰椎峽部裂的好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張西兵，曹延林，舒小秋.腰椎峽部裂的診斷和治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(9)：813-815.

[2]周忠杰，宋躍明，曾建成，等.節(jié)段內(nèi)椎弓根螺釘-椎板鉤系統(tǒng)固定治療腰椎峽部裂療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013,27 (3):274-277.

[3]劉海潮，李存孝，范德剛，等.椎弓根復(fù)合體釘鉤系統(tǒng)治療青年腰椎峽部裂[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(7):1007-1008.

[4]錢忠來(lái)，唐天駟，楊惠林，等.腰椎峽部裂及滑脫單椎體復(fù)位固定系統(tǒng)的生物力學(xué)研究[J].中華骨科雜志，2002，22(8):500-504.

[5]趙楷生，王慶榮，龐施義，等.椎體融合器治療腰椎峽部裂和滑脫癥[J] .臨床骨科雜志，1999，2(1)：46-48.

[6]Gross TP, Cox QGN, Jinnah RH. History and current application of bone transplantation[J]. Orthopaedics,1993,16(8):895.

[7]Bi L, Hu Y, Fan H, et al. Treatment of contaminated bone defects with clindamycin-reconstituted bone xenograft-composites[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater,2007,82(2):418.

[8]徐國(guó)洲，涂強(qiáng)，鐘潤(rùn)泉，等.椎弓根螺釘張力帶治療腰椎峽部裂[J].臨床骨科雜志，2005，8(2)：120-121.

(收稿日期2015-11-28)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.038

中圖分類號(hào)：R683.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0331-02

*作者簡(jiǎn)介：劉桂華(1983—)，男，廣東河源人，本科，主治醫(yī)師，主要從事脊柱骨科工作。