王　劍　楊俊勇

(樟樹市人民醫(yī)院外二科，江西樟樹　331200)

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早期大劑量納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷的臨床分析*

王劍楊俊勇

(樟樹市人民醫(yī)院外二科，江西樟樹331200)

摘要：目的分析研究早期大劑量納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法以本院2013年6月-2015年9月間接診的重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)選取72例納入本次研究。依據(jù)信封法將上述患者隨機(jī)分為兩組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上早期應(yīng)用大劑量納洛酮進(jìn)行治療。兩組均納入病患36例。結(jié)果對比兩組患者的意識覺醒時間、GCS評分結(jié)果、Barthel指數(shù)以及臨床治療總有效率，結(jié)果均顯示具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論早期大劑量納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷臨床療效理想，其可有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量，縮短患者的昏迷時間，提高患者的日常生活能力，故值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：大劑量；納絡(luò)酮；重型顱腦損傷

顱腦損傷發(fā)病較急，且病情變化速度快，臨床致死率及致殘率極高，有部分患者在度過危險期后仍處于昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。積極采取有效治療方法促進(jìn)患者蘇醒，提高患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量具有重要意義。本次研究以本院2013年6月-2015年9月間接診的重型顱腦損傷患者中隨機(jī)選取的72例為研究對象，分析研究早期大劑量納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇本院2013年6月-2015年9月間接診的重型顱腦損傷患者72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。上述患者均在入院后予以詳細(xì)檢查確診為重型顱腦損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時合并其他腦部原發(fā)疾病、存在其他嚴(yán)重合并傷以及不同意進(jìn)行本次研究的患者。觀察組男性20例，女性16例，年齡24~68歲，平均年齡(38.1±3.7)歲；致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷12例，摔傷8例。對照組男性23例，女性13例，年齡22~68歲，平均年齡(38.2±3.6)歲；致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷12例，摔傷8例。兩組一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組進(jìn)行臨床常規(guī)治療，對患者進(jìn)行緊急救治手術(shù)，維持患者的生命體征穩(wěn)定，使用抗生素抗感染治療，糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、改善腦部循環(huán)，顱內(nèi)壓實時監(jiān)測、機(jī)械通氣、循環(huán)支持以及亞低溫治療等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期大劑量納洛酮治療，納洛酮0.1~0.2 mg/(kg·d)加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注給藥，連續(xù)使用7d。兩組患者均進(jìn)行為期3個月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者臨床癥狀基本消失，意識恢復(fù)且可進(jìn)行正常生活活動；有效：患者臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果有明顯改善，患者恢復(fù)意識，但存在輕度病殘則為有效；治療后患者病情病況無明顯改善、出現(xiàn)中重度病殘或死亡則為無效。顯效+有效=總有效率。②GCS評分(格拉斯哥昏迷指數(shù))[2]：表中共設(shè)有睜眼、語言以及運動等評分項目，總分在14分以上為正常，7分以下為昏迷，3分以下則認(rèn)為腦死亡或預(yù)后較差。③Barthel指數(shù)(日常生活能力)[2]：表中共設(shè)有10個評分項目，總分為100分，90分以上為生活能力良好，60分以上表示可獨立完成大部分活動，但仍需他人提供一定幫助，40分以上則表明需要他人幫助才能完成日?；顒印５陀诖朔?jǐn)?shù)則表明患者生活完全不能自理。④意識清醒時間：統(tǒng)計兩組患者意識清醒時間，取平均值進(jìn)行組間對比。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的對比觀察組臨床治療總有效率為83.3%，與對照組相比有明顯提高(χ2=4.430，P<0.05)，見表1。

2.2兩組意識覺醒時間、GCS評分結(jié)果、Barthel指數(shù)的對比兩組患者的意識覺醒時間、GCS評分結(jié)果、Barthel指數(shù)，結(jié)果均顯示具有明顯差異(P<0.05)，詳見表2。

表1　兩組患者臨床治療總有效率的對比

表2　兩組意識覺醒時間、GCS評分、Barthel指數(shù)的對比

3討論

近年來有研究顯示顱腦損傷后患者持續(xù)昏迷是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[3]。故積極采取有效治療措施縮短患者的昏迷時間對挽救患者生命具有重要意義。納洛酮屬于阿片受體特異性拮抗劑，其可與阿片受體結(jié)合，從而對β-內(nèi)啡肽產(chǎn)生拮抗作用，以此達(dá)到增加缺血區(qū)血流量，阻斷繼發(fā)性腦損傷發(fā)病過程的治療目的。該藥物同時也可有效提高腦細(xì)胞的代謝水平，減輕腦水腫癥狀，促進(jìn)患者蘇醒[4]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者意識覺醒時間、GCS評分結(jié)果、Barthel指數(shù)以及臨床治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組。上述研究結(jié)果證明納洛酮可提高重型顱腦損傷的治療效果，促進(jìn)患者蘇醒，提高患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。郝學(xué)紅、黃武等人[5-6]的研究結(jié)論也顯示大劑量納洛酮治療重型顱腦損傷可有效降低患者的血液粘稠度、減少血管痙攣的發(fā)生幾率，從而為患者腦功能的復(fù)蘇提供必要條件，促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者的死亡率。本次研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論具有較高的相似性。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者在早期予以大劑量納洛酮進(jìn)行臨床治療有利于提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后康復(fù)情況，提高患者的日常生活能力，縮短患者的昏迷時間，促使患者盡早蘇醒，故值得在該病癥的臨床治療工作中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁志忠,黃志雄,林啟明,等.早期大劑量納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(2):197-198.

[2]陶寧,胡家正.早期大劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2015,15(2):179-180.

[3]龍新泉,萬里飛,龍劍,等.大劑量鹽酸納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2015,23(5):84-86.

[4]廖圣芳,王漢東,陳漢民,等.大劑量納絡(luò)酮治療醉酒后重型顱腦損傷的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,26(4):406-408.

[5]郝學(xué)紅,冶玉虎.早期大劑量納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷80例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,19(27):129-130.

[6]黃武,梁天森,賀云松.早期應(yīng)用大劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,18(6):1007-1008.

(收稿日期2015-12-07)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.043

中圖分類號：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)03-0340-02

*作者簡介：王劍(1979—)，男，江西樟樹人，主治醫(yī)師，本科，主要從事神經(jīng)外科工作。