聶俊青解放軍第一五二中心醫(yī)院特檢科，河南平頂山　466700

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超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應(yīng)用價值

聶俊青
解放軍第一五二中心醫(yī)院特檢科，河南平頂山466700

[摘要]目的研究超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應(yīng)用價值。方法研究對象為2013年2月—2015年2月于該院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦4 690例（雙胎妊娠4例），采用超聲心臟五腔心切面進行先心病篩查，比較不同孕期五腔心切面的獲取率及超聲診斷靈敏度、特異度。結(jié)果孕20～27周時超聲檢查心臟五切面獲取率與孕28～32周及孕32周以后比較顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；超聲五切面對左、右心系統(tǒng)及心臟腫瘤篩查準(zhǔn)確率為100.0%，對間隔發(fā)育異常檢出率為97.1%（誤診4例，漏診5例），對大血管及錐干畸形檢出率為100.0%（排除失訪1例）；排除失訪者超聲心臟五腔心切面對先心病診斷的靈敏度為92.9%，特性度為99.9%。結(jié)論超聲心臟五腔心切面應(yīng)用于胎兒先心病篩查靈敏度及特異度高，操作方便，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲心臟；五腔心切面；胎兒先心病

胎兒先天性心臟?。ㄌ合刃牟。現(xiàn)CHD）占我國出生嬰兒的8%～12%[1]，而目前大部分患兒不能通過臨床治療達到良好效果，60%在滿1周歲之前死亡[2]，該病成為新生兒及兒童期主要死亡原因之一，因此早期篩查對排除胎兒先天性心臟病非常重要[3]。超聲心動檢查是篩查胎兒先心病的主要手段，筆者于2013年2月—2015 年2月間研究了超聲心臟五腔心切面對4 690例孕婦進行胎兒先心病篩查的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取的2013年2月—2015年2月于該院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦4 690例，按照孕周將其分為3組，一組孕婦孕周20～27周，年齡21～39歲，平均（28.4±5.2）歲，有2例雙胎妊娠；二組孕婦孕周28～32周，年齡22～39歲，平均（28.9±5.4）歲，有1例雙胎妊娠；三組孕婦孕周＞32周，年齡21～38歲，平均（29.4± 4.7）歲，有1例雙胎妊娠，4 690例孕婦共孕有寶寶4694例。該研究符合該院倫理委員會要求，且所有孕婦均簽署了知情同意書，并同意在本院接受引產(chǎn)或分娩，排除有精神疾患者。三組孕婦除孕周外其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2儀器與方法

采用美國GE VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀（北京云端科技有限公司），探頭頻率3.5～5.0 MHz。輔助孕婦取仰臥位行常規(guī)檢查，繼而檢查五腔心切面，順序為：上腹部橫切面觀察腹腔重要臟器、脊柱、下腔靜脈及腹主動脈有無異常，觀測心房位置；心尖四腔心切面（4VC），觀測心胸比例、心室、房室有無異常；左心室流出道切面（LVOT）及右心室流出道切面（RVOT），觀測心室與大動脈的關(guān)系有無異常；三血管（3VV）及三血管-氣管切面（3VT），觀察大動脈情況有無異常。

檢查完畢后囑心律異常及高危孕婦不能確診者3月后復(fù)查，確診畸形者安排會診給予孕婦治療建議及結(jié)果分析，二次檢查疑似異常者囑3月后再次復(fù)查，復(fù)診方式同上，并隨訪所有孕婦妊娠結(jié)果，產(chǎn)前確診先心病并終止妊娠者解剖胎兒心臟，分娩者產(chǎn)后6個月行超聲心動圖檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄不同孕期該研究胎兒心臟五切面（4VC、LVOT、RVOT、3VV、3VT）獲取情況；計算超聲檢查診斷的靈敏度及特異度。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各孕期超聲五切面獲取情況

孕32周后各切面獲取率顯著低于孕20～27周及孕28～32周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；孕20～27周各切面獲取率與孕28～32周比較顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　不同孕期胎兒各切面獲取情況（%）

2.2超聲心臟五切面檢查結(jié)果分析

超聲診斷對左、右心系統(tǒng)及心臟腫瘤檢出率為100.0%；對間隔發(fā)育異常患兒檢出率為97.1%，誤診4例，漏診9例；對大血管及錐干畸形檢出率100.0%，排除1例失訪。排除失訪病例，五切面超聲診斷先心病靈敏度為92.9%，特異度為99.9%。見表2。

表2　五切面超聲診斷結(jié)果及隨訪結(jié)果

3　討論

胎兒先天性心臟病發(fā)病率高，嚴(yán)重影響我國出生人口質(zhì)量，超聲心動圖因具有操作方便、安全簡單、準(zhǔn)確率較高的特點是臨床最常用的篩選方法[4]。有報道[5]顯示超聲心動圖尤其對篩選高危因素的胎兒準(zhǔn)確率高，而先天性心臟病的篩查工作主要采用心臟切面篩查。

心尖四腔心切面（4VC）是臨床超聲心動圖的標(biāo)準(zhǔn)切面，也是應(yīng)用最廣泛的重要切面，臨床用于觀察心房、心室內(nèi)徑和容積，室間隔心室外側(cè)壁厚度計運動情況，判斷心房-心室連接關(guān)系、室間隔及房間隔連續(xù)情況，測量三尖瓣隔葉與二尖瓣前葉附著點間距離等[6]。左、右心室流出道切面（LVOT、RVOT）是檢測動脈錐干畸形的重要切面，動態(tài)監(jiān)測動脈情況對瓣膜異常的診斷具有重要意義，三血管（3VV）及三血管-氣管切面（3VT）用于觀測胎兒主動脈、肺動脈、上腔靜脈有無異常[7]。

該文通過觀測上述心臟五切面篩查胎兒先心病，研究顯示對左心系統(tǒng)（左心發(fā)育不良）、右心系統(tǒng)（三尖瓣閉鎖、三尖瓣發(fā)育不良等）、心臟腫瘤（橫紋肌瘤）的篩查準(zhǔn)確率為100.0%；對間隔發(fā)育異常（單純室缺、單純房缺、心內(nèi)膜缺損）篩查準(zhǔn)確率為85.7%，漏診5例，誤診4例，筆者考慮誤診4例中有2例（單純室缺）為妊娠期間逐漸閉合；對大血管及錐干畸形（大動脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、主動脈弓離斷、右室雙出口等）篩查排除1例失訪準(zhǔn)確率為100.0%。欒澤東等[8]報道顯示超聲五切面（UAT、4C、LOVT、ROVT、3VT）篩查胎兒先心病敏感度90.24%，特異度100%，與該研究結(jié)果（92.9%，99.9%）基本一致。可見超聲五切面用于篩查胎兒先心病臨床價值高。

綜上，超聲心臟五腔心切面應(yīng)用于胎兒先心病篩查具有靈敏度、特異度高，操作簡單等優(yōu)點，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]郭寧,王玲.胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):1141-1144.

[2]黃繼紅,蔡及明,張海波，等.新生兒先天性心臟病手術(shù)死亡危險度分析[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(16):1273-1276.

[3]梁雪村,黃國英.胎兒先天性心臟病的超聲診斷及臨床干預(yù)[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(1):4-7.

[4]郭寧,王玲,黃猛，等.超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(5):551-554.

[5]王春連,周雪.超聲心動圖在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病中的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):740-742.

[6]王傳香,童坤,王元瑗，等.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):68-69.

[7]徐更田,付榮.超聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(13):1047-1048.

[8]欒澤東,張曉平,劉亞琴，等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9): 1449-1454.

Application Value of Ultrasonic Heart Five Chamber View in the Screening of Fetal Congenital Heart

NIE Jun-qing
Special inspection department, the first five two Central Hospital of PLA, Pingdingshan, Henan Province, 466700 China

[Abstract]Objective To study the application value of ultrasonic heart five chamber view in the screening of fetal congenital heart. Methods 4 690 cases of pregnant women (twin pregnancy in 4 cases) receiving prenatal ultrasound examination from February 2013 to February 2015 were selected as the research object and were given congenital heart disease screening by ultrasonic heart five chamber view, the acquisition rate of five chamber view and ultrasonic diagnostic sensitivity and specificity in different pregnant stages were compared. Results the acquisition rate of five chamber view by ultrasonic heart examination in 20～27 week of pregnancy was obviously higher than that in 28～32 week of pregnancy and 32 weeks after pregnancy, the difference was statistically significant（P<0.05）; by ultrasonic heart five chamber view, the screening accuracy rate of left and right heart system and cardiac tumor was 100.0%, the abnormal detection rate of interval development was 97.1%( misdiagnosis in 4 cases, missed diagnosis in 5 cases ), the detection rate of large blood vessels and cones was 100.0%(lost follow-up in 1 case)，the sensitivity and specificity of congenital heart disease diagnosed by ultrasonic heart five chamber view in the lost follow-up case were respectively 92.9% and 99.9%. Conclusion Ultrasonic heart five chamber view in the screening of fetal congenital heart has high sensitivity and specificity, it is easy to operate and is of high clinical application value, and it is worth promoting.

[Key words]Ultrasonic heart; Five chamber view; Fetal congenital heart

收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡介]聶俊青（1978.10-），女，河南平頂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胎兒心臟及風(fēng)濕性心臟病超聲心動圖臨床觀察。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.186

[中圖分類號]R5

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0186-02