鄭鑫輝，陳凡增，王健棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)外科，山東棗莊　277100

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顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重型腦出血療效分析

鄭鑫輝，陳凡增，王健棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)外科，山東棗莊277100

[摘要]目的探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在重型腦出血患者中的臨床治療效果。方法隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院診治的80例重型腦出血患者病例資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少值，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論重型腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療效果理想，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；重型腦出血；治療效果

腦出血是各種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血現(xiàn)象，該疾病以自發(fā)性腦出血較為常見，嚴(yán)重者將威脅其生命[1]。目前，臨床上對(duì)于重型腦出血更多的以大骨瓣開顱手術(shù)治療，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響患者正常生活和工作。近年來，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在重型腦出血患者中廣為應(yīng)用[2]。為了探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在重型腦出血患者中的臨床治療效果。隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院診治的80例重型腦出血患者病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月該院診治的80例重型腦出血患者病例資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有40例，男29例，女11例，年齡為25.4～81.9歲，平均（55.7±3.1）歲；對(duì)照組有40例，男28例，女12例，年齡為24.5～80.4歲，平均（57.4±2.4）歲?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)方法及護(hù)理措施等完全知曉，自愿簽署知情同意書，患者性別、距離手術(shù)治療時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等進(jìn)行全身麻醉，開顱，骨窗約6～8 cm，清除血腫量約80%，創(chuàng)面防止膠管引流，根據(jù)患者顱壓情況采用保留骨瓣減壓等措施。

實(shí)驗(yàn)組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，方法如下：根據(jù)患者血腫位置讓患者保持仰臥位，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，采用CT掃描進(jìn)行定位，確定穿刺平面、方向以及穿刺長(zhǎng)度等。電鉆驅(qū)動(dòng)YL-1型穿刺針穿刺顱骨和硬腦膜后，采用鈍性圓頭塑料針芯，緩慢推入到血腫的表層，并將針芯拔出，側(cè)孔連接引流管，吸出血腫表層以及表層液態(tài)部分。更換鈍圓頭塑料針芯，推到血腫中心，緩慢沖洗腦部血腫，抽吸過程中采用肝素生理鹽水對(duì)血腫部位進(jìn)行沖洗，待血腫清除完畢后，拔出穿刺針，局部進(jìn)行包扎（圖1）[3]。

圖1　患者手術(shù)前后CT圖

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

該研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值48.5±6.3 90.2±10.7 23.53 ＜0.05 115.6±34.5 286.7±72.6 35.99 ＜0.05

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

該研究中，兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少值，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（±s），分]

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（±s），分]

注：同治療前比較，*P<0.05。

組別　治療前　治療后　　減少值實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值41.56±4.78 42.02±4.81 20.35 <0.05 （20.86±13.86）*（32.54±1.06）*19.57 <0.05 20.72±12.48 9.50±8.25 21.53 <0.05

3　討論

近年來，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在重型腦出血患者中廣為應(yīng)用，且效果理想[4]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)和常規(guī)開顱手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)較多，該手術(shù)簡(jiǎn)化了手術(shù)操作過程，能夠讓患者在直視下清除血腫，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]?；颊呤中g(shù)過程中采用YL-l型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，利用生化、酶技術(shù)使得血腫液化成液體，使得血腫經(jīng)過針腔排出體外[7]。此外，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的應(yīng)用安全性更高，患者手術(shù)過程中由于針經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)，外徑僅有3 mm，手術(shù)創(chuàng)傷小，采用液體射流正壓粉碎血腫代替機(jī)械式碎吸血腫，能夠有效的提高對(duì)凝塊進(jìn)行沖擊、沖刷、引流等，達(dá)到清除顱內(nèi)血腫的目的，從而能夠有效的提高血腫清除率[8]。該手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)清除血腫，減少血腫對(duì)機(jī)體深部組織壓迫，降低血塊降解產(chǎn)物對(duì)腦組織的不良反應(yīng)，從而能夠進(jìn)一步提高治愈率[5]。

綜上所述，重型腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金鴻文，李丁．顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的評(píng)價(jià)及影響因素分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，10（3）：31-32.

[2]王志藝，葉宗誠(chéng)，陳火明，等．微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血最佳手術(shù)時(shí)機(jī)研究[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15 （24）：6-10．

[3]楊紅梅.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（16）:1990-1991.

[4]許澤武，張兆輝.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療自發(fā)性腦出血的Meta分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（2）:104-108.

[5]王在震，趙亮，楊陽(yáng)，等．依達(dá)拉奉在急性腦出血術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 （23）:126-128．

[6]馬力，賀崇欣，楊濤，等．直切口小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14( 17) :22-23．

[7]農(nóng)永棟，覃柱藝．CT引導(dǎo)下微創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)與高壓氧聯(lián)合治療腦出血的價(jià)值研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(17):194．

[8] Gregson BA，Broderick JP，Auer LM，et al．Individual patientdata subgroup meta-analysis of surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage [J]．Stroke，2012，43 (6):1496-1504．

Analysis of Curative Effect of Encephalic Hematoma Mini Wound Eliminate Operation in Treatment of Severe Cerebral Hemorrhage

ZHENG Xin-hui, CHEN Fan-zeng, WANG Jian
Military Sursery, Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group, Zaozhuang , Shandong Province, 277100 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment effect of encephalic hematoma mini wound eliminate operation in treatment of severe cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 cases of patients with severe cerebral hemorrhage treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were analyzed and the patients were randomly divided into two groups, the control group were treated with traditional craniotomy, the experimental group were treated with encephalic hematoma mini wound eliminate operation, the curative effects of the two groups were compared. Results The operation time and intraoperative blood loss in the experimental group were obviously less than those in the control group（P<0.05）; the difference in the neurologic impairment scores before treatment between the two groups was not obvious（P>0.05）; the neurologic impairment scores after treatment were obviously lower than those in the control group（P<0.05）; the reduction value of neurologic impairment scores after treatment in the experimental group was obviously higher than that in the control group（P <0.05）. Conclusion Encephalic hematoma mini wound eliminate operation in treatment of severe cerebral hemorrhage has an ideal treatment effect, and it can shorten the operation time and decrease the intraoperative blood loss, which is worthy of promotion and application.

[Key words]Encephalic hematoma mini wound eliminate operation; Severe cerebral hemorrhage; Treatment effect

收稿日期：（2015-10-14）

[作者簡(jiǎn)介]鄭鑫輝（1978.1-），男，山東濟(jì)寧人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腦腫瘤，腦外傷及腦出血的外科治療的研究工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.082

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0082-02