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犬髕骨脫位的臨床診斷及手術(shù)治療

夏新萌

(山東省聊城市動物疫病與控制中心，山東聊城 252000 )

犬髕骨脫位根據(jù)不同脫位程度臨床上有不同的治療方法。一般采用手術(shù)復(fù)位固定治療，可以獲得良好效果。手術(shù)復(fù)位方法根據(jù)脫位程度各有不同，脫位程度不同手術(shù)難度也各有不同。通常采用軟組織重建術(shù)和骨組織重建術(shù)配合使用。

如果患犬脫位，同時存在滑車溝變淺時，可以采用滑車溝成形術(shù)、髕骨和脛骨抗旋轉(zhuǎn)縫合韌帶術(shù)以及側(cè)韌帶重疊術(shù)配合治療。

1臨床診斷

根據(jù)臨床癥狀，隨髕骨脫位嚴(yán)重情況出現(xiàn)不同程度跛行，急性髕骨脫位觸摸關(guān)節(jié)疼痛，可作出初步診斷。檢查膝關(guān)節(jié)時，一手握緊脛骨，前后擺動膝關(guān)節(jié)，另一手放于髕骨上，觸摸髕骨活動情況，注意是否出現(xiàn)響聲和疼痛。

屈伸膝關(guān)節(jié)，用拇指和食指握住髕骨，并向內(nèi)、外滑動髕骨，觀察其是否脫位(詳見表1)。

表1　病例臨床檢查情況

注：如兩側(cè)均發(fā)生髕骨脫位的患犬，手術(shù)治療為較嚴(yán)重一側(cè)。

X線檢查觀察髕骨位置，以及髕骨滑車溝的深淺和滑車嵴的高低，查明髕骨是否脫位(詳見圖1-1、圖1-2)。

圖1-1　正常膝關(guān)節(jié)正位X線

圖1-2　髕骨脫位X線片

2手術(shù)治療

手術(shù)目的是調(diào)整膝關(guān)節(jié)的受力方向，穩(wěn)定髕骨的正常位置。手術(shù)方法包括軟組織和骨組織重建兩類。軟組織重建術(shù)有外側(cè)或內(nèi)側(cè)支持帶重疊術(shù)，人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)，韌帶切開術(shù)，脛骨和髕骨抗旋轉(zhuǎn)縫合韌帶術(shù)等。骨組織重建術(shù)主要有脛骨粗隆移位術(shù)，滑車溝成形術(shù)，股骨切開術(shù)等。

2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前15 min，根據(jù)患犬體重，皮下注射硫酸阿托品0.03 mg/kg體重，酚磺乙胺0.025 mg/kg體重。將患犬以仰臥姿勢保定于手術(shù)臺，患肢懸放，便于手術(shù)操作。用丙泊芬(4 mg/kg體重)靜脈注射進行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，打開呼吸麻醉機，調(diào)整并連接。術(shù)部剃毛，用碘伏消毒，酒精脫碘。經(jīng)充分消毒后，用無菌創(chuàng)巾覆蓋好術(shù)部，并暴露手術(shù)通路切口部位。

2.2手術(shù)通路觸摸髕骨和外側(cè)滑車嵴后，伸展膝關(guān)節(jié)，從患肢股骨近心端1/3處沿髕骨旁，經(jīng)過外側(cè)滑車嵴至脛骨嵴遠心端作一長10～15 cm的縱向切口(圖2-1)。沿皮膚切口切開皮下筋膜，鈍性分離皮下組織和筋膜，與皮膚一起牽開，顯露闊筋膜和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)筋膜。切開深筋膜與關(guān)節(jié)囊，充分顯露滑車(圖2-2)。

圖2-1　縱向切口

圖2-2　顯露滑車

2.3手術(shù)操作

2.3.1溝成形術(shù)暴露膝關(guān)節(jié)滑車溝后，將滑車軟骨表面呈U形切開，小心剝離軟骨瓣，保持其遠心端游離，近心端仍與關(guān)節(jié)軟骨相連(圖2-3)。掀開軟骨瓣游離端，用醫(yī)用骨科電鉆去除部分軟骨下組織，加深滑車溝(圖2-4)。利用手術(shù)刀，將滑車溝側(cè)面切割平整。將軟骨瓣覆蓋滑車溝上，用手術(shù)刀切除其游離末端多余部分， 將游離的軟骨瓣覆蓋回

圖2-3　剝離軟骨瓣

圖2-4　加深滑車溝

圖2-5　形成新滑車溝

軟骨上，形成新的滑車溝(圖2-5)。

2.3.2人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)從髕骨外側(cè)近心端開始向上沿股四頭肌外側(cè)分離出一條寬3～5 mm闊筋膜，取代斷裂的外側(cè)韌帶，即人造髕骨側(cè)韌帶，長度約從髕骨上端分離至股骨遠心端1/3處(圖2-6，圖2-7)?；噺?fù)位和關(guān)節(jié)囊壁重疊縫合后，將人造髕骨側(cè)韌帶從外側(cè)腓腸肌近心端的肌腱處繞行回轉(zhuǎn)(注意不要扭轉(zhuǎn))，收緊人造髕骨側(cè)韌帶(注意松緊適宜)，將回轉(zhuǎn)并靠攏的韌帶縫合一起，尤其是游離緣要與韌帶根部進行簡單結(jié)節(jié)縫合(圖2-8，圖2-9，圖2-10)。

圖2-6　分離闊筋膜

圖2-7　分離后的闊韌帶

圖2-8　人造側(cè)韌帶繞行

圖2-9　人造側(cè)韌帶

圖2-10　人造側(cè)韌帶縫合

2.3.3術(shù)口閉合使用單股醫(yī)用羊腸線，結(jié)節(jié)縫合將闊筋膜閉合(圖2-11)。用單股不可吸收縫線結(jié)節(jié)常規(guī)縫合皮膚(圖2-12)。

圖2-11　縫合闊筋膜

圖2-12　皮膚縫合

3術(shù)后護理

術(shù)后靜脈注射適量葡萄糖，12 h后進食，飼喂?fàn)I養(yǎng)豐富易消化食物。保證飼養(yǎng)環(huán)境溫暖、干燥，減少術(shù)后并發(fā)癥。

根據(jù)術(shù)后傷口情況，注射酚磺乙胺控制出血，給予5～7 d抗生素及碘伏擦拭傷口以控制感染，注意糾正酸堿平衡、補充電解質(zhì)。加強觀察患肢情況，術(shù)后2～3 d可能出現(xiàn)腫脹，隨后恢復(fù)正常。術(shù)后8 d左右拆線，1個月內(nèi)保持靜養(yǎng)，避免劇烈運動。

筆者采用人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)配合滑車軟骨下切除成形術(shù)成功醫(yī)治髕骨脫位患犬6只。術(shù)后患犬傷口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生感染。其中4只患犬術(shù)后3～5 d就能下地緩慢行走，另2只1～2周后能下地緩慢行走。6只患犬1個月后均能正常行走，未發(fā)現(xiàn)縮腿等跛行現(xiàn)象。2個月后回訪，無再次發(fā)生髕骨脫位情況。術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，運動功能恢復(fù)良好。

臨床上，髕骨脫位通過手術(shù)治療后產(chǎn)生并發(fā)癥及再次脫位的病例仍占一定比例。根據(jù)筆者觀察，臨床上髕骨脫位術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的比例約為18%左右，仍需外科矯正整復(fù)術(shù)治療者占13%左右，髕骨再次脫位的比例為8%左右。

滑車成形術(shù)可以加深滑車溝，從而提高髕骨活動的穩(wěn)定性。幼年動物實施這種矯正可以減少作用于股骨遠端生長板的異常作用力和由此繼發(fā)的骨骼異常。老齡犬如能及時進行手術(shù)治療，則可減少變形性關(guān)節(jié)病的發(fā)生。

臨床手術(shù)處理髕骨脫位過程中，大多數(shù)脫位都可以配合應(yīng)用人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)，且該手術(shù)方法可以降低髕骨發(fā)生再次脫位的概率。在手術(shù)治療犬髕骨脫位過程中有較好的應(yīng)用效果。

人造髕骨側(cè)韌帶術(shù)的創(chuàng)新之處在于人造髕骨側(cè)韌帶的材料取自自身組織，可極大降低手術(shù)后的并發(fā)癥；本方法還可以配合其他手術(shù)整復(fù)方法，很大程度上降低了手術(shù)后髕骨再次脫位的概率，臨床應(yīng)用過程中也未見其他并發(fā)癥的發(fā)生；可以彌補修復(fù)因外傷而引起側(cè)韌帶的斷裂或松弛。

根據(jù)臨床手術(shù)治療，本方法實用可靠，適用范圍較廣，可在臨床髕骨脫位手術(shù)治療中進一步研究和推廣使用。

收稿日期：2015-07-09

中圖分類號：S858.292

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1005-7307(2016)02-0039-004