盛　麗，鄭　烈甘肅省中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科，甘肅蘭州730050；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

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基于血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)探討多普勒頻譜對(duì)中醫(yī)脈象客觀化評(píng)價(jià)分析

盛麗1，鄭烈2
1甘肅省中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科，甘肅蘭州730050；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

［摘要］目的：從血流動(dòng)力學(xué)變化探討彩色多普勒頻譜對(duì)中醫(yī)脈象客觀性的研究。方法：由2名高年資超聲主任醫(yī)師采用彩色多普勒超聲血流成像儀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)將線陣探頭置于對(duì)弦脈組、滑脈組、平脈組患者（每組各50例）右手橈動(dòng)脈處，縱切清晰地顯示出橈動(dòng)脈，將多普勒取樣容積置于該血管中心部位，校正角度小于60度，取3個(gè)連續(xù)頻譜，采用QLAB自動(dòng)包絡(luò)線，可以顯示各檢測數(shù)據(jù)并計(jì)算分析。結(jié)果：3組研究對(duì)象的收縮期峰值血流速度(Vs)、平均峰值血流速度(Vm)、舒張末峰值血流速度(Vd)、阻力指數(shù)(R1)、血管橫截面積(area)及血流量(Q)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：通過彩色多普勒頻譜，從橈動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化為中醫(yī)脈象提供了一種無創(chuàng)、直觀、定量的新方法，進(jìn)而可為中醫(yī)脈診的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化提供重要依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］脈象；血流動(dòng)力學(xué)；彩色多普勒頻譜

Exploration on the Objectivity of Pulse Manifestations Evaluated by Doppler Spectrum Based on the Features of Hemodynamics

SHENG Li1,ZHENG Lie2
1 Ultrasonography Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;2 Longhua Hospital Shanghai University of TCM

Abstract Objective:To explore the objectivity of pulse manifestation evaluated by color Doppler spectrum on the foundation of hemodynamics.Methods:Color Doppler blood flow imaging instrument was used to examine by two veteran chief physicians,linear probes were placed on radial artery of right hand (50 cases each group) in the groups of taut pulse,slippery pulse and normal pulse,radial pulse was clearly presented from longitudinal section,dopple sampling volume was placed to central part of the artery,right angle was less than 60 degrees,three continuos spectrums were got and QLAB autonomous enveloping line was adopted,the detection data could be fully displayed,calculated and analyzed.Results:The difference showed statistical meaning (P＜0.05) in the comparisons of peak systolic blood flow velocity (Vs),mean peak blood flow velocity (Vm),peak end-diastolic blood flow velocity (Vd),resistance index(R1),vascular cross-sectional area(area) and blood flow quantity(Q) among three groups.Conclusion:Hemodynamics of radial artery could provide a noninvasive,direct and quantitative method for pulse manifestations by color Doppler,therefore,to provide important reference for normalized and objective pulse diagnosis.

Keywords pulse manifestations;hemodynamics;color Doppler spectrum

中醫(yī)脈診有著悠久的歷史，是辨證論治的精華體現(xiàn)，是醫(yī)生用手指觸按患者橈動(dòng)脈診察脈象、了解病情變化的一種診病方式。脈診因醫(yī)者水平不同可能有不同結(jié)果。如果沒有客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，會(huì)給學(xué)習(xí)和傳承帶來很大困難。如何使中醫(yī)脈診指標(biāo)客觀化，一直是人們關(guān)注的問題，也是需要通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)解決的重要問題。筆者查閱大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)對(duì)中醫(yī)脈象客觀性指標(biāo)評(píng)價(jià)的研究甚少，而彩色多普勒超聲頻譜是必不可少的檢查方法之一，它對(duì)中醫(yī)脈診標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化起著積極促進(jìn)作用，對(duì)繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化很有必要，也很有價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料由甘肅省中醫(yī)院2名高年資內(nèi)科主任醫(yī)師采用雙盲法收集弦脈者、滑脈者、平脈者為觀察對(duì)象，分別為弦脈組、滑脈組、平脈組。弦脈組50例，其中男22例，女28例；年齡38～65歲，平均(48.9±12.5)歲；均為高血壓患者?；}組50例，均為女性；年齡24～33歲，平均(27.4±3.8)歲；均為妊娠1.5月至9個(gè)月的孕婦。平脈組50例，其中男26例，女24例；年齡20～53歲，平均(41.6±16.2)歲；均為本院職工及實(shí)習(xí)學(xué)生。

1.2儀器與方法采用PHILIPS-IU22及東軟公司彩色多普勒超聲血流成像儀，探頭為高頻變頻線陣探頭，頻率為7～12 MHz。檢查時(shí)要求3組研究對(duì)象先靜息10分鐘，由2位高年資超聲主任醫(yī)師操作，檢查時(shí)將高頻變頻線陣探頭置于右手橈骨莖突旁橈動(dòng)脈處，縱切清晰地顯示橈動(dòng)脈，將脈沖多普勒取樣容積置于該血管中心部位，校正角度小于60度，取得脈沖多普勒頻譜圖，選取3個(gè)連續(xù)頻譜采用QLAB自動(dòng)包絡(luò)線，自動(dòng)顯示各檢測數(shù)據(jù)。如果自動(dòng)包絡(luò)線誤差比較大，可以對(duì)頻譜進(jìn)行手動(dòng)描記計(jì)算數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察3組研究對(duì)象的收縮期峰值血流速度(Vs)、平均峰值血流速度(Vm)、舒張末峰值血流速度(Vd)、阻力指數(shù)(R1)、血管橫截面積(area)及血流量(Q)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

3組間Vs、Vm、Vd、R1、areaQ比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　3組橈動(dòng)脈處血流動(dòng)力學(xué)變化比較

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脈象是由于心臟周期性的收縮舒張導(dǎo)致血管內(nèi)壓力上升和下降，血管壁產(chǎn)生擴(kuò)張和收縮而形成的一種脈搏波。脈搏傳播受到血管壓力、血管順應(yīng)性、血液黏稠度、外周阻力、血管彈性等多種因素影響。由于心臟的舒縮功能主要依靠心泵發(fā)揮作用，心泵與動(dòng)脈連通構(gòu)成一個(gè)密閉管道系統(tǒng)，管道內(nèi)具有梯度壓的變化，遠(yuǎn)心端的血流動(dòng)力明顯緩慢于近心端。通過觀察正常成人橈動(dòng)脈的脈沖多普勒頻譜，來明確橈動(dòng)脈的血管面積、血流速度、阻力指數(shù)以及血流量等正常值范圍。有文獻(xiàn)研究表明，橈動(dòng)脈處的峰值流速為40～60 cm/s［1］，還有文獻(xiàn)報(bào)道為38.0～57.0 cm/s［2］。而本研究結(jié)果表明正常成人橈動(dòng)脈處的平均峰值流速為(45.72±4.12)cm/s，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，血流動(dòng)力學(xué)的變化有時(shí)也會(huì)受到地域環(huán)境的影響。結(jié)果表明滑脈組的收縮期最大峰值速度Vs、阻力指數(shù)R1、血流面積及血容量VOLT均低于弦脈組，而平均峰值、舒張期最大峰值速度卻高于弦脈組。這就證實(shí)了弦脈端直以長，如按琴弦……指下挺然直進(jìn)的特點(diǎn)。阻力指數(shù)高說明切脈時(shí)弦脈平直繃緊的指感。而滑脈組的收縮期峰值流速明顯低于弦脈組，是因?yàn)榛}組主要為孕婦，其血管的彈性、順應(yīng)性及外周阻力與平脈基本相同。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女妊娠期血容量增加，血液稀釋，和胎盤形成動(dòng)靜脈短路，使外周循環(huán)阻力減低的生理變化。所以，要更好的研究脈象搏動(dòng)狀態(tài)的變化規(guī)律要采取大樣本，決非小樣本的觀察能夠說明問題，由于此次樣本較小，對(duì)不同性別、不同年齡人群的橈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)尚須進(jìn)行深入的探討［3］。

隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，近幾年也有學(xué)者通過多種技術(shù)來研究脈象。王學(xué)民等［4］根據(jù)雙彈性腔模型和彈性管模型建立了橈動(dòng)脈血管的電路模型，分析了寸、關(guān)、尺三部脈象之間的關(guān)系，解釋了中醫(yī)脈診手法的合理性。高東雯［5］采用瞬時(shí)波強(qiáng)(WI)技術(shù)評(píng)價(jià)脈象客觀化，發(fā)現(xiàn)WI參數(shù)與脈象參數(shù)之間具有顯著相關(guān)性，寸口脈與趺陽脈的脈象參數(shù)之間呈顯著正相關(guān)。

綜上所述，彩色多普勒超聲頻譜對(duì)中醫(yī)脈診標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化起著積極促進(jìn)作用，對(duì)繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化很有必要，也很有價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］李建初，袁光華，柳文儀，等.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：198.

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［3］劉文娜，趙暉，劉艷，等.60例正常成人寸口脈彩色超聲多普勒血流指標(biāo)的觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，6（25）：59-61．

［4］王學(xué)民，楊成，陸小左.基于中醫(yī)脈象的橈動(dòng)脈血管模型的建立［J］.天津大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，46（6）：487-489．

［5］高東雯，肖滬生，徐芳.超聲WI技術(shù)在脈象客觀化研究中的應(yīng)用［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，27（3）：66-69.

作者簡介：盛麗(1960—)，女，主任醫(yī)師。研究方向：超聲診斷。

收稿日期：2015-07-16

［中圖分類號(hào)］R241.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0141-02