北京朝陽醫(yī)院急診科主任 郭樹彬

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 馬 帥

隨著夏季戶外活動的增加，意外受傷來醫(yī)院就診的孩子也多了起來。很多家長在孩子處理、包扎好傷口后都會問醫(yī)生需不需要給孩子打破傷風(fēng)針。

破傷風(fēng)是一種特異的感染，引起該病的病原菌就是破傷風(fēng)桿菌。該桿菌是一種厭氧細菌，大量存在于人和動物的腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。破傷風(fēng)的發(fā)生與受傷情況（傷口大小、污染情況、導(dǎo)致受傷器具、傷口深淺）及主動免疫情況的關(guān)系很大。孩子如果被生銹的鐵釘扎傷或傷口窄而深，易形成缺氧的環(huán)境，引起破傷風(fēng)桿菌的感染。

打針前要做過敏試驗

打破傷風(fēng)針其實是指打破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性，可能引起過敏反應(yīng)（過敏性休克、血清?。┘捌渌涣挤磻?yīng)，因此在用藥前應(yīng)先做過敏試驗。試驗結(jié)果為陰性者，可直接注射破傷風(fēng)抗毒素；試驗結(jié)果為陽性者，則應(yīng)進行脫敏注射，即小劑量、分4～5次注射。

用過破傷風(fēng)抗毒素超過1周者，如再使用還須重做過敏試驗。相對而言破傷風(fēng)免疫球蛋白過敏反應(yīng)少，但一般醫(yī)院存貨少。破傷風(fēng)免疫球蛋白是一種外源性抗體，維持時間為2～3周。對于已出現(xiàn)破傷風(fēng)或可疑癥狀時應(yīng)及時使用，但是對破傷風(fēng)的預(yù)防作用是有限的。

打破傷風(fēng)針要避免四個誤區(qū)

誤區(qū)一：有創(chuàng)傷就要注射

在多數(shù)醫(yī)院，當患者就診時只要是外傷，甚至只是擦傷，無論其是否進行過主動免疫，一律應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白進行被動免疫。按時接種破傷風(fēng)類毒素疫苗可在一定時間內(nèi)產(chǎn)生抵抗破傷風(fēng)的抗體。凡接受過破傷風(fēng)類毒素疫苗全程預(yù)防者，在注射完最后1針的5～10年，若有外傷不需再注射破傷風(fēng)抗毒素，也不用接種破傷風(fēng)類毒素疫苗。若超過5年，受傷后可再加強注射一次破傷風(fēng)類毒素疫苗，但不必注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

誤區(qū)二：破傷風(fēng)針只在外傷后24個小時內(nèi)有效

多數(shù)醫(yī)務(wù)人員會告知患者，應(yīng)該盡量在外傷后24個小時內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，否則效果差。

破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期多為1～2周。根據(jù)其發(fā)病機制，傷后24小時之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素都能起到預(yù)防作用。臨床上強調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病且兩周內(nèi)應(yīng)用都應(yīng)視為有預(yù)防作用。

誤區(qū)三：沒有外傷就不會感染破傷風(fēng)

對于某些非外傷性的損傷，例如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等，醫(yī)生很少考慮到患者有破傷風(fēng)桿菌感染的可能。其實，破傷風(fēng)桿菌大量存在于人的腸道內(nèi)，并隨糞便排出體外。腸道破裂造成的腹腔及手術(shù)切口污染，若病史較長、污染重，就可能發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染。這些患者應(yīng)該應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，同時要接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，促使其產(chǎn)生長期抗體。

誤區(qū)四：打了破傷風(fēng)針就不會得破傷風(fēng)

被動免疫給體內(nèi)帶來的抗體只能持續(xù)2～3周，此后抗體水平下降，身體不再受到保護。因此，應(yīng)用一次破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，并不能帶來持久的免疫力。持久的免疫力要靠破傷風(fēng)類毒素疫苗在體內(nèi)產(chǎn)生的主動免疫。

特別提示：記得給孩子打百白破疫苗

通常情況下，在兒童期按期接種百白破疫苗可以直接預(yù)防破傷風(fēng)感染，其保護率為95%，孩子外傷后不需再打破傷風(fēng)針或破免針。一般新生兒出生3個月、4個月、5個月都要連續(xù)接種三針百白破疫苗，然后等到18個月后，再接種一針加強型百白破疫苗。6周歲時如接種百白破疫苗，體內(nèi)的破傷風(fēng)抗體一般能持續(xù)到16周歲。但遺憾的是，兩周歲以后，孩子接種的疫苗越來越少，到6周歲后，家長接種疫苗的意識更淡，不少家長還會忘記為孩子接種。