武警總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 郭 丹 吳士文

腦卒中具有很高的發(fā)病率、死亡率及致殘率，積極控制高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等是防止腦卒中的重要因素。近年來，我國對腦卒中的預(yù)防開展了廣泛的宣傳和教育，取得了顯著的成效。特別是在腦卒中的預(yù)防、早期就診、早期康復(fù)等方面。腦卒中后日間過度倦睡及腦卒中后抑郁在腦卒中患者中很常見，具有較為嚴重的危害性，卻并沒有得到患者及其家屬的廣泛重視。

問題一：腦卒中后日間過度倦睡

李大爺3周前因大面積腦梗死住院，經(jīng)過搶救終于轉(zhuǎn)危為安。兒女們很孝順，看老人家行動不便，家里請了個日間保姆，夜間由3個孩子輪流陪護。可剛陪護了1周，大家就堅持不住了，原來李大爺出院后，夜晚從來不睡覺，不停地說話，不是這里不舒服，就是那里難受，一會要上廁所，一會要喝水，總要折騰到凌晨5點多才入睡?？衫畲鬆斏∏皬膩矶妓吆芎冒?，難道是李大爺有意刁難兒女？

原來李大爺患上了腦卒中后日間過度倦睡。腦卒中后日間過度倦睡為腦卒中后所引起的一種睡眠障礙，表現(xiàn)為白天睡眠增多，常大于8個小時，夜間卻表現(xiàn)為睡眠障礙，總夜間睡眠時間少于4個小時。腦卒中后日間過度倦睡具有嚴重的危害性，其一方面減少患者與社會的聯(lián)系，對患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高均有不良的影響，另一方面也嚴重地增加了家人及陪護人員的負擔。目前研究發(fā)現(xiàn)，引起腦卒中后日間過度倦睡的原因主要與腦卒中的發(fā)生部位、病灶大小有關(guān)，同時也與腦卒中患者住院后，日間受到日光照射減少及同時合并抑郁等因素有關(guān)。

對有腦卒中后日間過度倦睡的患者，首先選用非藥物的治療方法，主要包括：①增加光照方法：日間讓患者充分接受自然光線的照射，恢復(fù)期患者戶外光照每天1～2次。②聲音和/或疼痛刺激方法：日間通過言語交流、聽音樂等聲音刺激或疼痛刺激患者覺醒，盡量減少白天的睡眠。③夜間為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件：睡前做好晚間護理，排空膀胱，并按照患者的意愿選擇舒適的體位。④藥物干預(yù)方法：對于日間睡眠較深的患者，可給予興奮性藥物治療，幫助患者覺醒；對于夜間煩躁的患者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑。⑤適當?shù)男睦碇委煂p少腦卒中后日間過度倦睡也很有幫助。讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，可以改善夜間睡眠質(zhì)量。

問題二：腦卒中后抑郁

70歲的王奶奶退休后一直在家照顧小孫子，家庭生活美滿幸福。王奶奶性格爽朗，樂于助人，是社區(qū)里有名的熱心人。不久前，王奶奶突發(fā)腦出血，經(jīng)搶救脫離了危險，沒有遺留下任何后遺癥。按常理來說，王奶奶應(yīng)該高興才是?？沙鲈汉笸跄棠滔褡兞艘粋€人，看到平時最疼愛的小孫子也不感興趣了，還經(jīng)常因為一點兒小事在家大發(fā)雷霆。整天躲在家里，不愿意出門，有時還一個人偷偷地哭泣。這兩天突然說不想活了，這可把全家人嚇壞了，天天留個人守著她。

為什么王奶奶會變成這樣呢？原因是王奶奶患了腦卒中后抑郁。腦卒中患者除了有語言障礙、肢體偏癱與麻木等身體上的癥狀外，還常伴有情感上的改變，如抑郁、焦慮、躁狂等，其中腦卒中后抑郁是腦卒中后最常見的神經(jīng)精神并發(fā)癥之一。這種抑郁阻礙了患者腦卒中后的康復(fù)。腦卒中后抑郁患者主要表現(xiàn)為情緒低落或顯著的不愉快，持續(xù)2周或更長時間。由于重度抑郁患者多有自殺傾向，因此應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

患腦卒中后抑郁應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。首先選擇藥物治療，同時配合心理治療。但要注意的是，用藥時間一定要足夠長。腦卒中后抑郁的藥物治療療程一般認為首次發(fā)病者臨床痊愈后至少要維持治療6個月，首次復(fù)發(fā)應(yīng)服藥1～3年，再復(fù)發(fā)者應(yīng)終身服藥，但也有人主張根據(jù)病情決定療程長短。