西安交通大學醫(yī)學院附屬第九醫(yī)院 李國安

一位不久前被診斷為高血壓病的老年患者，經(jīng)過多次測量自己的血壓，發(fā)現(xiàn)血壓往往是早晨高，晚上睡覺前低，這天來到專家門診，詢問醫(yī)生這是怎么回事，該服用什么降壓藥治療。

這種情況，醫(yī)學上稱為“晨峰”現(xiàn)象，即人體的血壓從清晨開始收縮壓迅速升高20～50毫米汞柱，大約在中午達到高峰，或者在清晨、下午3點各出現(xiàn)1次高峰，而在晚上大多數(shù)人血壓開始降低，在睡眠時降到最低。只有少部分患者的血壓在晚上降低小于10%或者大于日間血壓的20%，這兩種情況分別稱為“勺型高血壓”和“非勺型高血壓”。它們的區(qū)別在于，雖然都有“晨峰”現(xiàn)象，但是多數(shù)患者睡眠時血壓降至低谷，而少數(shù)患者則降低幅度較小甚至高于白天。所以，兩者在治療時選服藥物不相同，需要區(qū)別對待。

出現(xiàn)“晨峰”現(xiàn)象是由于人體的血壓受神經(jīng)、體液等多種因素調(diào)控，如腎素、醛固醇、血管緊張素等，這些物質(zhì)具有節(jié)律性，在清晨明顯升高，是導致血壓升高的主要原因。特別是老年患者動脈彈性差，更容易出現(xiàn)血壓晨峰。如果早晨血壓過高，會發(fā)生心肌缺血、心肌梗死、心臟猝死、腦卒中等危險情況。所以，患者應當在醫(yī)生指導下，積極應對、防治。

這里首先要提醒有這種情況的患者，僅僅依靠自己測量血壓是不能確定晨峰與血壓類型的，需要到醫(yī)院進一步檢查，做24小時的血壓動態(tài)監(jiān)測，以確定診斷。

對于血壓晨高夜低的高血壓患者，治療用藥及方法是：在早晨起來服用長效降壓藥，一般為一天1次，一次1片，以控制一天的血壓相對平穩(wěn)。尤其是有“晨峰”情況者，可以選用美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、硝苯地平控釋片、非洛地平等，這樣可使藥物血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步，達到較好的降壓效果。也可以服用一日兩次的中效制劑，如硝苯地平片等，方法是在早晨7時和下午3—4時之間各服用一次。需要注意的是，血壓晨高夜低的高血壓患者，一般不宜在睡前或夜間服用降壓藥，以防夜間血壓降得更低。

除了注意服藥外，有晨峰情況的高血壓患者，還要注意不要在早晨進行劇烈的和運動量大的鍛煉活動或勞動，以降低血壓晨峰，保持血壓正常，從而安全度過心血管病的高發(fā)時段。