集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用

彭東東

廣州總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 510010

集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用

彭東東

廣州總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 510010

目的 研究在ICU科室內(nèi)壓瘡管理過程中應(yīng)用集束化護理策略的影響。方法 將我院ICU科室于2014.2月至2016.8月間收治的92例患者，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為對照組46例與觀察組46例，對照組患者接受科室一般護理措施，觀察組重點做好壓瘡集束化護理，觀察兩組患者壓瘡發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 對照組患者對于臨床服務(wù)滿意度為73.91%，觀察組為95.65%，觀察組滿意度高于對照組，P＜0.05。對照組46例患者中，有9例(19.57%)發(fā)生壓瘡，觀察組有1例(2.17%)患者出現(xiàn)壓瘡，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 對于ICU科室中患者加強集束化護理干預(yù)，大部分患者壓瘡發(fā)生率較低，且患者對于科室集束化服務(wù)措施主訴滿意度較高。

集束化護理；ICU；壓瘡管理；并發(fā)癥；風(fēng)險因素

壓瘡是住院患者常發(fā)生的并發(fā)癥之一，意指皮膚長期遭受壓力、受壓部位局部組織長時間的缺血缺氧、發(fā)生皮膚潰爛表現(xiàn)。其主要誘導(dǎo)因素包括機體營養(yǎng)狀態(tài)較差、年齡因素、疾病體位限制、機體皮膚受壓較久、皮膚衛(wèi)生狀況、床單位整潔程度等有關(guān)，而一旦出現(xiàn)壓瘡，會延長患者治療時間，導(dǎo)致患者預(yù)后不良、患者機體舒適度下降等[1-2]。ICU由于科室收治患者的特殊性，患者入科初期多呈現(xiàn)昏迷、意識障礙等表現(xiàn)、且患者病情大多較重，需臥床休養(yǎng)一段時間，因此，此類患者發(fā)生壓瘡可能性較大[3]。本次研究對此類患者提供集束化護理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院ICU科室于2014.2月至2016.8月間收治的92例患者，按照隨機數(shù)字表法將其劃分為對照組46例與觀察組46例，對照組患者包括男性35例、女性11例，年齡在29-68歲間，平均為(50.1±7.0)歲，主要收治患者疾病類型包括車禍全身多處骨折患者13例、急性胰腺炎16例，百草枯中毒10例、顱腦損傷7例；觀察組包括男性33例、女性14例，年齡范圍在30-70歲間，平均為(48.2±5.9)歲，上述收治疾病類型分別為 11例、17例、11例、7例。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理

對照組患者接受 ICU科室常規(guī)病情監(jiān)護及專科治療與護理服務(wù)，包括患者入科室時及時評估病情，對家屬實施心理安撫、進行緊急搶救及遵醫(yī)囑輸液輸血干預(yù)，記錄患者各項體征變化情況，患者病情穩(wěn)定后做好生活護理，為患者擦洗身體、維持清潔、保持ICU科室環(huán)境整潔。護士在提供相關(guān)治療及護理操作時嚴格按照無菌原則，減小感染發(fā)生率，積極做好接交班工作，重點針對患者皮膚情況進行評估交接，建立床頭翻身卡，由多人共同協(xié)助患者翻身、及時吸痰，進行體位護理，每日晨晚間護理時觀察床單位是否清潔，及時更換，做好并發(fā)癥預(yù)防措施。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上接受集束化護理策略：①護士在患者入科時應(yīng)積極觀察病情變化，做好壓瘡危險評估工作，判斷患者危險程度，護士每日定時觀察患者皮膚狀態(tài)，進行記錄，積極分析患者現(xiàn)存及潛在的危險因素，如年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、體位等，針對性制定護理干預(yù)措施[4]。②護士每隔一個小時為患者更換體位一次，改變體位時及時發(fā)現(xiàn)患者排便情況，及時清理皮膚、更換干凈床單位，由多人共同協(xié)助患者翻身、避免動作粗暴，禁止拖拽，減小皮膚與床單的摩擦力度，加強保護工作。③每日做好生活護理服務(wù)，遵醫(yī)囑為患者輸液，提供鼻飼時注意速度，提供營養(yǎng)豐富的飲食，滿足機體營養(yǎng)需求，排便后及時清洗，并使用爽身粉涂抹，保持皮膚干燥。護士應(yīng)對清醒患者加強疾病知識宣教及壓瘡預(yù)防措施，讓患者了解壓瘡危害性。④ICU實施分級護理制度，不同班次人員間交接班時應(yīng)認真仔細，護士按照要求填寫護理記錄表，護士長應(yīng)在科室積極宣傳壓瘡預(yù)防知識、帶領(lǐng)醫(yī)護人員積極學(xué)習(xí)壓瘡防范及皮膚保護工作。護士長應(yīng)定期評估壓瘡管理工作實施情況，提出改進意見[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生情況，總結(jié)患者對于臨床護理服務(wù)滿意評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示 , 采用t檢驗 ；計數(shù)資料以率(% )表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者對于臨床護理措施滿意評價觀察組滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者滿意度情況(n=46，例)

2.2 對比兩組患者壓瘡發(fā)生情況

對照組46例患者中，有9例(19.57%)發(fā)生壓瘡，觀察組有1例(2.17%)患者出現(xiàn)壓瘡，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)稱，在ICU科室中實施集束化護理干預(yù)措施后應(yīng)用效果較好，對于壓瘡預(yù)防起到良好作用，由于 ICU 科室收治患者的特殊性，相較于普通病房患者發(fā)生并發(fā)癥幾率較高，部分患者疾病較重；患者需接受一段時間的絕對臥床治療，此階段需要ICU護士積極提供護理干預(yù)，做好壓瘡危險評估、重點觀察患者皮膚表現(xiàn)，住院期間每日定時協(xié)助患者翻身變換體位，提供晨晚間生活護理[6]。

集束化護理主要過程包括針對科室患者可能存在的某種并發(fā)癥情況，積極做好評估工作、及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素、醫(yī)護人員尋找相關(guān)文獻支持，結(jié)合過往護理經(jīng)驗為患者提供早期預(yù)防護理措施，以減少并發(fā)癥出現(xiàn)及提高護理質(zhì)量為護理目標(biāo)[7]。

綜上所述，對于ICU科室中患者加強集束化護理干預(yù)，主要根據(jù)壓瘡誘導(dǎo)因素對患者進行評估、判斷其危險程度、后根據(jù)文獻證據(jù)指導(dǎo)、結(jié)合護士自身工作經(jīng)驗，制定綜合干預(yù)手段，重點加強皮膚護理、保持清潔、及時為患者改變體位、做好健康教育、積極用藥、進行鼻飼護理，提高患者機體營養(yǎng)度，耐心細致對待患者，做好排便護理，大部分患者壓瘡發(fā)生率較低，且患者對于科室集束化服務(wù)措施主訴滿意度較高。

[1]周玉華,宋娟娟,王九娟等.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(22):234-235.

[2]楊福娜,劉東英,衛(wèi)莉等.集束化護理在ICU患者壓瘡管理中 應(yīng) 用 效 果 的 Meta 分 析 [J].中 華 現(xiàn) 代 護 理 雜志,2016,22(24):3462-3467.

[3]姚建琴,沈定玉,倪衛(wèi)燕等.持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(11):1249-1251.

[4]黃維健,曲華.集束化干預(yù)策略在手術(shù)相關(guān)壓瘡跟蹤管理的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2016,31(8):36-37.

[5]鄧小紅,王喬鳳,李明珂等.ICU住院患者發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡的危險因素分析[J].中國護理管理,2016,16(6):836-839.

[6]林月娟,謝麗琴,陳幼蔭等.4 R危機管理理論在 ICU 患者皮膚護理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(11):1319-1322.

[7]劉樹佳,蘆桂芝,王曉慧等.床頭抬高角度對ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡的影響[J].護理管理雜志,2016,16(8):598-600.

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