唐培亞

貴州省黔南州人民醫(yī)院骨二科 貴州都勻 558000

骨科老年臥床患者預(yù)防深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理分析

唐培亞

貴州省黔南州人民醫(yī)院骨二科 貴州都勻 558000

目的：分析骨科老年臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素與預(yù)防護(hù)理措施。方法：從我院選擇42例因長期臥床老年骨折患者，并將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各21例。對照組患者施以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施具有針對性的深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施，統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、對護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果：在接受相應(yīng)的護(hù)理措施后，實(shí)驗(yàn)組未有一例患者因?yàn)殚L期臥床而并發(fā)下肢深靜脈血栓，觀察組發(fā)生2例下肢深靜脈血栓，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度100%，顯著優(yōu)于對照組的85.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對骨科老年臥床患者，開展深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析并予以針對性的護(hù)理具有重要意義，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

骨科；深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

下肢深靜脈血栓是骨科常見的并發(fā)癥，尤其多發(fā)于臥床患者，嚴(yán)重者血栓脫落會形成致死的肺動(dòng)脈栓塞。因此，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓是骨科老年患者護(hù)理的重點(diǎn)之一，本文通過分析骨科老年患者因長期臥床并發(fā) DVT的危險(xiǎn)因素，有針對性地實(shí)施積極的預(yù)防護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集2014年4月至2015年12月我院骨科收治的長期臥床老年患者42例，其中男22例，女20例；年齡60～92歲，平均67.3±1.6歲；受傷原因：摔傷32例，車禍傷6例，重物砸傷4例；受傷部位：7例股骨頸骨折，13例股骨粗隆間骨折，8例股骨干骨折，11例脛腓骨骨折，3例踝關(guān)節(jié)骨折。將所有患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各21例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者施以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施具有針對性的深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施。

1.2.1 原因分析

骨科老年臥床患者出現(xiàn)DVT的危險(xiǎn)因素主要包括三種[1]，即：（1）靜脈壁損傷；（2）高凝狀態(tài)的血液；（3）緩慢回流的靜脈血。

1.2.2 護(hù)理措施

（1）入院評估。入院后首先需要評估除骨科常規(guī)檢查以外，患者的血常規(guī)、凝血系列及血漿 D-二聚體等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素。

（2）心理護(hù)理。結(jié)合患者的實(shí)際病情，積極了解患者的身體功能狀態(tài)，并向患者及其家屬普及治療相關(guān)知識，消除顧慮，使之能夠積極配合治療與護(hù)理。

（3）飲食護(hù)理。為了盡可能避免高危因素的影響，需要患者戒煙，注意合理飲食、多飲水，以免刺激血管收縮，出現(xiàn)血液黏稠度增加的問題；保持大便的通暢，以免腹內(nèi)壓增高不利于下肢靜脈回流；有效控制患者的血糖、血脂。

（4）早期鍛煉。指導(dǎo)患者開展早期功能鍛煉，加強(qiáng)足部背伸、跖屈，開展肌肉主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，可在間歇充氣加壓裝置的幫助下，加快下肢靜脈血流速度，避免靜脈血液淤滯。同時(shí)，彈力長襪可幫助患者減少減少靜脈淤滯、增加回流，有效避免出現(xiàn)末端腓腸靜脈血栓。

（5）體征監(jiān)測。護(hù)理人員需加強(qiáng)觀察患者癥狀、體征，如：肢體腫脹情況、膚色、淺靜脈充盈情況等，對比兩側(cè)肢體，定期測量雙下肢同一平面周徑，一旦發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展凹陷性水腫，同時(shí)伴有皮膚發(fā)紺、淺靜脈充盈等癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)師并做好記錄、處理。此外，對于具有血栓形成高危因素的患者，需盡量不進(jìn)行下肢靜脈穿刺，以免靜脈管壁受損，引發(fā)深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況；通過問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)兩組患者對護(hù)理的滿意度情況，總分100分，滿意：≥85分；基本滿意：65～85分；不滿意：＜65分?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)意義

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用（±s）、（%）表示，行 t 檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)下肢DVT比較

兩組患者在接受各自的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組未有一例患者因?yàn)殚L期臥床而并發(fā)下肢深靜脈血栓，觀察組發(fā)生2例下肢深靜脈血栓，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患者并發(fā)下肢DVT情況

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后滿意12例、基本滿意9例、不滿意0例，總滿意度100%；對照組護(hù)理后滿意5例、基本滿意13例、不滿意3例，總滿意度85.7%；兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

3 討論

3.1 骨科老年臥床患者并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素

3.1.1 靜脈壁損傷

如果靜脈內(nèi)膜靜脈壁出現(xiàn)損傷，則會導(dǎo)致內(nèi)膜下層與膠原的裸露，從而激活血小板，并釋放多種具備生物學(xué)活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。在這種情況下，血小板和白細(xì)胞會發(fā)生聚積、粘附，并沉積于內(nèi)膜上，最終形成血栓。而骨科患者在手術(shù)、深靜脈穿刺治療中，會直接導(dǎo)致靜脈壁的損傷問題。

3.1.2 血液高凝狀態(tài)

老年患者身體素質(zhì)較弱，本身容易合并多系統(tǒng)、多器官的退變、病變等問題， 例如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等均會導(dǎo)致血小板粘附聚積能力加強(qiáng)，從而使血液處于高凝狀態(tài)。而手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致血小板增加，從而導(dǎo)致血栓危險(xiǎn)。

3.1.3 靜脈血流緩慢

老年患者本身的心輸出量較小，血流也較為緩慢，另外，術(shù)后的制動(dòng)、長期臥床等，均會進(jìn)一步導(dǎo)致患者下肢的血流緩慢，甚至瘀滯，使局部組織處于缺氧環(huán)境，引發(fā)細(xì)胞的代謝障礙，導(dǎo)致凝血酶的聚集，降低纖維單板溶解酶的活性，形成局部血栓。

3.2 預(yù)防護(hù)理對策

（1）基本預(yù)防?；颊咦耘P床之日起，就要有計(jì)劃地進(jìn)行下肢按摩，從遠(yuǎn)端向近端，幫助靜脈回流；患者患肢需抬高，督促患者盡早進(jìn)行足趾主、被動(dòng)活動(dòng)與股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，逐步增加肢體各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加強(qiáng)肌力鍛煉[2]。

（2）藥物預(yù)防。骨科術(shù)后患者術(shù)后可使用低分子肝素鈣5000單位腹壁皮下注射，1次/d，持續(xù)7～ 14d，注射部位為腹壁外側(cè)，左右交替。

（3）飲食預(yù)防?；颊咝枋秤玫椭?、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多飲水（＞ 2000ml/d），以幫助稀釋血液，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。此外，患者需禁煙酒，以免刺激血管收縮，導(dǎo)致血液黏稠度增加[3]。

（4）機(jī)械預(yù)防。穿彈力襪是下肢靜脈回流的一個(gè)重要方法，但是需注意襪的近心端不得有彈力圈，以免近端壓力太大，反而阻礙了靜脈回流，必須確保彈力襪松緊度適宜。

從本此研究中可以發(fā)現(xiàn)，對骨科老年臥床患者，護(hù)理人員必須密切監(jiān)測其體征，仔細(xì)分析深靜脈血栓危險(xiǎn)因素，并予以針對性的護(hù)理，有效減少和控制深靜脈血栓形成，提高老年骨折患者生活質(zhì)量。

[1]吳鵬,邵戰(zhàn)鋒,王恒軍.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成原因[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2014(27):56-56

[2]王莉,劉娜.骨科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(10):56-57

[3]尹條芬,毛亞靜.骨科患者術(shù)后臥床并發(fā)癥護(hù)理技巧分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(4):382-382

R473.6

A

1672-5018（2016）09-186-02