超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床分析

劉曉燕

中江縣婦幼保健院 四川德陽 618100

超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床分析

劉曉燕

中江縣婦幼保健院 四川德陽 618100

目的：探究婦產(chǎn)科急腹癥中采用超聲診斷的應(yīng)用效果及其重要性。方法：對我院婦產(chǎn)科的急腹癥患者實(shí)施超聲檢查，對比所有患者的病理結(jié)果和手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：婦產(chǎn)科急腹癥患者全部經(jīng)手術(shù)及病理確診，采用超聲檢查診斷確診率為87.76%，漏診、誤診率為12.24%。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中，超聲診斷具有較高的臨床推廣價值。

超聲檢查；婦產(chǎn)科；急腹癥；臨床分析

ultrasound; The department of obstetrics and gynecology. Acute abdominal pain; Clinical analysis

引言

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床急診中較為常見的一種女性婦產(chǎn)科疾病，主要臨床表現(xiàn)為反跳痛、全腹壓痛等。該病具有發(fā)病急劇，多變復(fù)雜，進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，并且該疾病臨床差異性較大，若不及時診斷與治療，甚至?xí)颊呱斐赏{。因此，采用快速、準(zhǔn)確的臨床診斷方法對于治療具有十分重要的臨床意義。傳統(tǒng)診斷方式在病因診斷上有一定的不足與缺陷，而超聲檢查診斷操作較便捷，不僅能較快發(fā)現(xiàn)并確定患者病因，還能保證無創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，具有較高的臨床推廣價值。本研究對98例婦產(chǎn)科急腹癥患者行超聲檢查，并將檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷相比較分析，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年5月在我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者98例，年齡18-63歲之間，平均年齡(43.5±2.6)歲。臨床癥狀：本組病例均有不同程度的腹痛，突然發(fā)生腹痛者73例，近期慢性腹痛伴加重者25例。腹痛伴有惡心、嘔吐、暈厥、肛門墜脹，便意不同癥狀者43例。有明確停經(jīng)史者87例，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者54例，婦科檢查中觸及包塊者21例。發(fā)生失血性休克者24例，發(fā)熱者5例?；颊咝g(shù)前均在我院B超室行腹部或陰道超聲檢查，術(shù)后都有病理檢查結(jié)果證實(shí)。所有患者在實(shí)驗(yàn)前均知曉實(shí)驗(yàn)的相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，在獲得同意后與醫(yī)護(hù)人員簽署知情同意書，在實(shí)驗(yàn)開始前有關(guān)實(shí)驗(yàn)的若干問題上報至倫理委員會，在獲得倫理委員會的批準(zhǔn)后開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹超聲檢查采用的是 3.5MHz的凸陣探頭，經(jīng)陰道超聲檢查采用的是5.0-7.5MHz的腔內(nèi)探頭，經(jīng)腹超聲檢查時病患需要多飲水保持膀胱充盈，沿患者下腹部的恥骨聯(lián)合位置進(jìn)行全方位的檢測，在由恥骨聯(lián)合位置上至臍下進(jìn)行上下的橫向掃查，觀察患者的子宮以及宮內(nèi)的情況，觀察雙側(cè)附件區(qū)以及盆腔等部位是否存在異常包塊、異常的回聲區(qū)，并探查包塊的部位、大小、形態(tài)、邊界及回聲的特點(diǎn)，同時觀察盆、腹腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)，探測積液的量[1]。如發(fā)現(xiàn)存在盆、腹腔積液，在超聲的引導(dǎo)下行后彎隆或者經(jīng)腹部、盆腔的穿刺，同時抽出體液送檢，檢查積液的性質(zhì)。根據(jù)患者的病史以及相關(guān)的化驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析和鑒別，并快速地作出診斷[2]。經(jīng)陰道超聲檢查的患者，須將膀胱排空，然后取膀胱的截石位，緩慢地將探頭放人到患者后彎隆和宮頸處，開始進(jìn)行縱、橫以及斜切等常規(guī)切面掃查，注意使用陰道探頭時必須套上薄膜，避免感染。利用陰道探頭對患者行進(jìn)一步的排查，對患者的盆腔進(jìn)行多角度的排查得出更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，同時記錄患者所有檢查的結(jié)果。最后對患者進(jìn)行定期的隨訪觀察，追蹤患者手術(shù)、病理學(xué)的結(jié)果，并于超聲檢查相比較。同時為提高檢測的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用 x2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2 結(jié)果

本組98例婦產(chǎn)科急腹癥患者超聲檢查確診：異位妊娠78例；黃體破裂3例（伴脾破裂1）；卵巢囊腫合并感染3例；宮頸粘連2例，誤診4例，漏診8例。

本組98例婦產(chǎn)科急腹癥患者全部經(jīng)手術(shù)治療，其手術(shù)病理診斷情況如下：異位妊娠85例；黃體破裂5例（伴脾破裂1例）；卵巢囊腫合并感染4例；急性盆腔炎2例；宮頸粘連2例。本組98例婦產(chǎn)科急腹癥患者超聲檢查診斷與術(shù)后病理比較，符合率87.76%(86/98)，見表1。

表1 手術(shù)病理與超聲診斷符合率比較

3 討論

婦科急腹癥是婦產(chǎn)科醫(yī)生在臨床工作中常見的疾病。該病具有起病較急，病因復(fù)雜，且發(fā)展迅速的特點(diǎn)。患者在就醫(yī)時可表現(xiàn)出不同程度的腹部疼痛和墜脹等現(xiàn)象，部分患者也會有嘔吐、惡心、休克等臨床表現(xiàn)，在病情嚴(yán)重時可危及生命，因此要盡早診斷盡早治療。在臨床上，婦科急腹癥的致病因素大概可包括為以下幾種：（1）由于感染而引發(fā)的盆腔炎。（2）由于患者自身因素導(dǎo)致的妊娠相關(guān)性疾病，其中典型的如異位妊娠、自發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)道與生殖道先天性畸形并且在月經(jīng)期間經(jīng)血淤積引發(fā)急性腹痛。（3）患者由于腫瘤導(dǎo)致器官的移位，如卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)。（4）患者患有月經(jīng)相關(guān)疾病，如原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)、黃體破裂等等。而一些其他系統(tǒng)的疾病也會導(dǎo)致孕婦發(fā)生急腹癥如輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎、急性胃潰瘍合并穿孔等，這些疾病的表現(xiàn)通常也是與婦產(chǎn)科急腹癥相近的急性下腹部疼痛表現(xiàn)，通常在臨床工作當(dāng)中要依靠超聲、CT以及實(shí)驗(yàn)室檢查等手段進(jìn)行輔助性的鑒別診斷，在目前為止超聲學(xué)檢查是影像學(xué)診斷的首選方式。

超聲診斷技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展所帶來的產(chǎn)物，這是一種無創(chuàng)性的檢查手段，在臨床上受到了醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可推廣范圍極廣。超聲檢查臨床操作快速便捷，對于盆腔及子宮結(jié)構(gòu)有較高的敏感性和顯示率，且不受肥胖體型以及腸腔充氣等的感染，能夠通過探頭頂端較好的活動度來探查病變部位，對臨床病理分型、治療方案的選取、術(shù)前定位以及減少術(shù)中探查病變部位短時間等具有重要作用。而超聲檢查在婦產(chǎn)科中起到了重要作用，它不僅可以有效準(zhǔn)確的對患者臟器結(jié)構(gòu)及形態(tài)進(jìn)行觀察，同時可以準(zhǔn)確的判斷出疾病部位與其性質(zhì)，是臨床診斷與治療的重要依據(jù)[3]。目前的超聲診斷技術(shù)雖然準(zhǔn)確性很高，但是還是有誤診與漏診的現(xiàn)象存在，在陳香群[4]的研究就知道超聲診斷在使用時會有 13.80%的誤診率。然而隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步，這項(xiàng)漏洞的缺陷也得到了補(bǔ)充與完善，在新型的超聲檢測儀器使用時，超聲診斷所拍攝的圖片可以更清晰，因此依然是婦產(chǎn)科急腹癥診斷過程中的一項(xiàng)極為重要的檢查手段。而在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中使用經(jīng)陰道超聲所具有的臨床價值更高同時準(zhǔn)確性也很高，在超聲檢查時如果能夠聯(lián)合細(xì)針穿刺法進(jìn)行病理活檢，那么準(zhǔn)確性則能夠大幅度提升，本實(shí)驗(yàn)中因?yàn)獒t(yī)院設(shè)備限制因此沒有采用聯(lián)合細(xì)針穿刺活檢的辦法。

（1）異位妊娠是婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥之一，早期異位妊娠沒有特異性臨床癥狀可能對診斷檢測造成影響和誤導(dǎo)，當(dāng)病情進(jìn)展至晚期如流產(chǎn)、妊娠囊破裂等可能會引起嚴(yán)重的后果。所以早期的檢查對預(yù)防不良后果意義重大。超聲檢查異位妊娠時可探知附件區(qū)有明顯的孕囊回聲，部分患者會出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象等。目前超聲診斷異位妊娠的符合率較高，本次實(shí)驗(yàn)中98例急腹癥患者，其中異位妊娠患者85例（86.73%），而超聲診斷符合率為 91.76%與研究資料中的 90%-96%[3]之間保持一致。（2）卵巢黃體破裂的危害和癥狀表現(xiàn)有明顯的個性差異，部分患者伴有劇烈疼痛若治療不及時會危及生命。超聲聲像圖顯示，該類患者的子宮內(nèi)膜線明顯增厚，患病側(cè)的附件區(qū)有形態(tài)不規(guī)則的混合包塊，盆腔、腹腔有明顯的液性暗區(qū)且周圍的腸管蠕動能力較健康狀態(tài)更強(qiáng)。本次研究中共5例卵巢黃體破裂患者超聲診斷符合率為60.0%，在行超聲檢查時應(yīng)該用探頭分別對脾腎間隙、腹盆腔以及兩邊髂窩均進(jìn)行探查，分析是否有積液存在從而提高診斷的準(zhǔn)確性。（3）卵巧克力囊腫是婦科良性腫瘤，其有癌變的可能性早期準(zhǔn)確的診斷是預(yù)防病情惡化的關(guān)鍵，超聲診斷能夠了解病灶位置、腫塊形態(tài)和大小。聲像圖顯示巧克力囊腫的囊壁明顯增厚，表面比較粗糙，內(nèi)透聲較差，腫瘤內(nèi)部存在少許光點(diǎn)回聲，臨床研究發(fā)現(xiàn)患者月經(jīng)期的不同也會對聲像圖造成影響；合并感染的患者主要的表現(xiàn)為體溫升高，生化指標(biāo)檢測顯示中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)均急劇升高。相關(guān)資料顯示卵巢囊腫的超聲診斷符合率為90%,本次實(shí)驗(yàn)診斷符合率為75.0%，主要的原因是該類患者比例較小影響最終結(jié)果。2例盆腔炎誤診的原因是缺乏對盆腔炎臨床特征的了解，盆腔炎患者腹部劇烈疼痛，下腹部有輕壓痛感明顯炎癥會向闌尾等擴(kuò)散。早期盆腔炎患者的聲像圖沒有較為顯著異?，F(xiàn)象，在炎性病變進(jìn)展至包塊出現(xiàn)或輸卵管內(nèi)有膿液產(chǎn)生后，聲像圖可顯示囊內(nèi)存在強(qiáng)光點(diǎn)回聲且有形狀不規(guī)則的囊性包塊。通常急性盆腔炎的患者在患病時會表現(xiàn)出下腹部疼痛和發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，而子宮會出現(xiàn)輕度增大，在子宮壁表面可出現(xiàn)不均勻回聲信號，而子宮兩側(cè)和子宮直腸隱窩也會出現(xiàn)一個甚至是多個不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)域，圖像上表現(xiàn)出邊界不清的癥狀而盆腔有大量積液，并且內(nèi)部能夠看到密集的點(diǎn)灶狀或者是片狀回聲，子宮與盆腔內(nèi)部的多處臟器也可因?yàn)閴浩榷a(chǎn)生形變。而本實(shí)驗(yàn)中涉及的患者并沒有上述表現(xiàn)或表現(xiàn)不明顯，因此本實(shí)驗(yàn)對盆腔炎患者造成了誤診。超聲檢查在盆腔炎患者診斷工作中的具體意義需要再擴(kuò)大樣本量繼續(xù)進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn)以確定超聲檢查結(jié)果鑒別診斷時所具有的準(zhǔn)確性和特異性。本次實(shí)驗(yàn)超聲檢查98例婦科急腹癥患者診斷符合率為 87.76%，對于疾病臨床診斷意義重大。

綜上所述，婦產(chǎn)科利用超聲檢查診斷急腹癥具有顯著效果，為診治工作提供了大量的臨床資料，可用作手術(shù)前的首選診斷方法。對于不同的婦產(chǎn)科急癥實(shí)施超聲檢查其表現(xiàn)是多種多樣的，同時需要與臨床體征、癥狀與其他輔助檢查相互結(jié)合，對患者的病例進(jìn)行全方面分析，提高患者的診斷準(zhǔn)確率，減少出現(xiàn)誤診、漏診的情況。

[1]趙建英,施靜蓮.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,04:683-685.

[2]胡艷紅.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,04:29.

[3]王淑華.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,72:121.

[4]陳香群.婦產(chǎn)科急腹癥超聲臨床診斷及鑒別價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(8):62

R714.22

A

1672-5018（2016）09-256-02

劉曉燕（1976.2），女 漢族 四川中江人 中江縣婦幼保健院影像科主治醫(yī)師，從事超聲工作。

Objective:to explore the ultrasonic diagnosis of gynecological acute abdomen application effect and its importance.Methods:the implementation of ultrasound in patients with acute abdominal pain of obstetrics and gynecology hospital, compared to all patients with pathologic results and surgical results.Results: all patients with gynecological acute abdomen were confirmed by surgery and pathology, the diagnosis rate was 87.76% ,ultrasound diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis rate was 12.24%.Conclusions: in obstetrics and gynecology clinical diagnosis of acute abdominal pain, ultrasound diagnosis is of high clinical value.