王志瓊 鄒家莉

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州 貴陽(yáng) 550001

步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇對(duì)偏癱患者康復(fù)療效的影響

王志瓊 鄒家莉

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州 貴陽(yáng) 550001

目的：探討步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇對(duì)偏癱患者康復(fù)療效的影響。方法：選擇2014年5月一2015年5月我院接收的偏癱患者90例,將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組48例,其中男26例,女22例,觀察兩組患者步行能力改善時(shí)間、臨床干預(yù)總時(shí)間以及治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者步行能力改善時(shí)間、臨床干預(yù)總時(shí)間、治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況均優(yōu)于對(duì)照組, 試驗(yàn)組患者治療總有效率為98.5%,高于對(duì)照組的83.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論：偏癱患者在治療期間采用早期步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)可有效提高康復(fù)效果。

步行訓(xùn)練；偏癱；康復(fù)療效

步行能力的康復(fù)是偏癱患者獨(dú)立生活的重要條件，能夠重新恢復(fù)獨(dú)立步行對(duì)偏癱患者來(lái)說(shuō)是他們最大的愿望，但步行功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而系統(tǒng)工程，尤其是步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇，對(duì)偏癱患者步行功能的恢復(fù)有著重要的影響，有關(guān)研究表明,早期步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)偏癱患者康復(fù)有促進(jìn)作用。對(duì)本院接收的90例偏癱患者作為研究對(duì)象,探討步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇對(duì)偏癱患者康復(fù)療效的影響,下面做具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月一2015年5月我院接收的偏癱患者90例,將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組48例,其中男26例,女22例,年齡48一80歲,平均年齡(60.5士4.5)歲,病程1一12個(gè)月,平均病程(6.5士5)個(gè)月;試驗(yàn)組42例,其中男22例,女20例,年齡47一82歲,平均年齡(61.2士3.4)歲,病程1一14個(gè)月,平均病程(6.7士6)個(gè)月。兩組患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];病情平穩(wěn)48h后；無(wú)認(rèn)知、聽(tīng)理解障礙，能配合康復(fù)訓(xùn)練；無(wú)嚴(yán)重心臟疾病及影響康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)并發(fā)癥（如骨折未 愈合、骨 性關(guān)節(jié)炎等）；對(duì)參與此研究知情同意。兩組在年齡、性別、病程、病變性質(zhì)、偏癱側(cè)別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者選用常規(guī)步行訓(xùn)練，患者需具備以下3個(gè)條件后方可進(jìn)行步行訓(xùn)練：患者患肢可支持3／4以上體重；站立平衡度＞3級(jí)；可主動(dòng)屈/伸髓、屈/伸膝,躁關(guān)節(jié)可背屈，試驗(yàn)組患者采用早期步行訓(xùn)練。當(dāng)患者的肌張力水平＞O級(jí)時(shí)可進(jìn)行進(jìn)行早期康復(fù)步行能力訓(xùn)練, 在治療期間及早的刺激足底觸覺(jué)促進(jìn)肢體活動(dòng)恢復(fù)能力加快[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者步行能力改善時(shí)間、臨床干預(yù)總時(shí)間、治療期間發(fā)生不良反應(yīng)以及臨善,可獨(dú)立行走,正常生活，患者患肢功能有所改善,短時(shí)間行走,步態(tài)仍有異常視為有效;患者患肢功能無(wú)改善,甚至病情加重為無(wú)效，總有效率=(顯效十有效)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者步行能力改善時(shí)間、臨床干預(yù)總時(shí)間、不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05,具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療總有效率為 98.5%,高于對(duì)照組的 83.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比(%)

3 討論

步行讓人類(lèi)探尋了解許多知識(shí)獲得了無(wú)數(shù)技能擴(kuò)大了我們的生活范圍，在日常生活中步行是人類(lèi)最基本的運(yùn)動(dòng)，在生活中起著十分重要的作用。步行能力的康復(fù)是偏癱患者獨(dú)立生活的重要條件，能夠重新恢復(fù)獨(dú)立步行對(duì)偏癱患者來(lái)說(shuō)是他們最大的愿望，但步行功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而系統(tǒng)工程，尤其是步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇，對(duì)偏癱患者步行功能的恢復(fù)有著重要的影響，在康復(fù)訓(xùn)練中，偏癱患者何時(shí)開(kāi)始步行訓(xùn)練始終存在爭(zhēng)議，目前被廣泛認(rèn)可的開(kāi)始練習(xí)步行的條件是：①患肢能夠支持3／4以上體重②站立平衡＞3級(jí)③可主動(dòng)屈/伸髓、屈/伸膝,躁關(guān)節(jié)可背屈【3】。多數(shù)人認(rèn)為只有患者滿(mǎn)足 3個(gè)條件后才能進(jìn)行步行訓(xùn)練,但經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證,待患者滿(mǎn)足條件后已經(jīng)沒(méi)有步行感覺(jué),嚴(yán)重影響步行訓(xùn)練患者卻因缺失或找不到步行的感覺(jué)，反而不會(huì)走路了。能夠讓偏癱患者恢復(fù)步行功能，達(dá)到回歸家庭或社會(huì)的目標(biāo)，克服這種現(xiàn)象并能更好、更快的幫助偏癱患者是廣大康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。需強(qiáng)調(diào)的是，這種步行訓(xùn)練并不是讓患者盲目的“走”，而是在科學(xué)的、專(zhuān)業(yè)的、有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)和輔助下，循序漸進(jìn)地康復(fù)訓(xùn)練，使偏癱患者步行功能達(dá)到最大限度的復(fù)原【4】。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，需治療師隨時(shí)進(jìn)行正確的語(yǔ)言指導(dǎo)，還要熟練掌握好對(duì)偏癱患者的輔助程度，例如強(qiáng)化患側(cè)肢體髖、膝、踝關(guān)節(jié)的控制能力，改善患肢的感覺(jué)功能等，目的使患者的運(yùn)動(dòng)功能與視覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)相結(jié)合，從而恢復(fù)患者的步行能力，達(dá)到生活自理【5】。

實(shí)踐證明，此種訓(xùn)練方法具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。早期合理的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)病灶周?chē)哪X細(xì)胞通過(guò)軸突的“芽生”，促使對(duì)側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)功能代償和重組，早期練習(xí)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作對(duì)促進(jìn)大腦可塑性有好處，而缺少有關(guān)練習(xí)可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸，有研究證實(shí)足底的感覺(jué)輸入對(duì)站立位平衡和邁步的控制能力非常關(guān)鍵，其中包括皮膚感覺(jué)（觸覺(jué)、壓覺(jué)）和本體感覺(jué)【6】。在偏癱患者康復(fù)治療過(guò)程中，最重要的是要盡可能早一些把步行訓(xùn)練包含在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中，并對(duì)足底感覺(jué)輸入刺激予以足夠的重視，讓患者體會(huì)足底著地邁步的感覺(jué)，人體大腦要形成鞏固的神經(jīng)聯(lián)系，建立動(dòng)作技能的合理動(dòng)力定型結(jié)構(gòu)，需要在一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)操作練習(xí)，才能加快動(dòng)作的熟練性和加深動(dòng)作的記憶【7】。只有輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，才能建立新的運(yùn)動(dòng)功能，偏癱患者盡早體會(huì)正常步行運(yùn)動(dòng)模式的感覺(jué)非常重要，在肌張力不低下的情況下，盡可能早的進(jìn)行步行訓(xùn)練，可使偏癱患者在技術(shù)動(dòng)作形成的泛化階段一開(kāi)始，就體會(huì)正確的行走技術(shù)要點(diǎn)，避免和減少錯(cuò)誤動(dòng)作的出現(xiàn)，為建立正確步行的動(dòng)力定型奠定基礎(chǔ)，偏癱患者在肌張力恢復(fù)正常的情況下，早期進(jìn)行科學(xué)的步行訓(xùn)練，更易實(shí)現(xiàn)實(shí)用性步行能力及日常生活活動(dòng)能力的提高，這將極大提高患者的自信心和獨(dú)立生活能力，尤其對(duì)長(zhǎng)期良好的預(yù)后起到積極作用，早期步行訓(xùn)練可以盡早的對(duì)患者足底輸入刺激信號(hào),使其產(chǎn)生邁步感覺(jué),進(jìn)而促進(jìn)其行走恢復(fù)【8】。對(duì)患者有益的康復(fù)訓(xùn)練方法就應(yīng)值得推廣學(xué)習(xí)，何時(shí)是偏癱 患 者開(kāi)始步行訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)還要在康復(fù)實(shí)踐中，繼續(xù)探索發(fā)現(xiàn)與總結(jié)。在本研究中,待試驗(yàn)組患者肌張力水平＞O級(jí)時(shí),開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行行走訓(xùn)練,結(jié)果本組患者步行能力改善時(shí)間、臨床干預(yù)總時(shí)間、治療期間發(fā)生不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組,且治療總有效率高于對(duì)照組,證明偏癱患者在治療期間采用早期步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)可有效提高康復(fù)效果。

步行功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而系統(tǒng)的過(guò)程，在住院期間掌握正確的步行運(yùn)動(dòng)模式，及時(shí)建立起正確的步行動(dòng)力定型，會(huì)使偏癱患者終受益促進(jìn)其行走恢復(fù)。

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1672-5018（2016）09-315-02