李敏曹波

1.貴陽中醫(yī)學院 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 550001

亞甲藍+羅哌卡因皮下注射對混合痔術(shù)后止痛的臨床研究

李敏1曹波2

1.貴陽中醫(yī)學院 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 550001

目的：觀察亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因皮下注射對混合痔術(shù)后止痛的療效。方法：將120例行混合痔手術(shù)的患者，隨機分為2組，觀察組術(shù)后予亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因行皮下注射（n=60），對照組術(shù)后予吲哚美辛栓劑塞肛（n=60）。觀察：兩組術(shù)后 12h、第 3天、第7天傷口疼痛程度。結(jié)果：術(shù)后12h、第3天、第7天疼痛程度觀察組均低于對照組（p＜0.05）。結(jié)論：亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因皮下注射對混合痔術(shù)后的止痛效果明顯優(yōu)于吲哚美辛栓。

痔；疼痛；亞甲藍；羅哌卡因；手術(shù)

肛腸病中如混合痔、肛瘺、肛裂等常見病、多發(fā)病，多采用手術(shù)治療，其術(shù)后疼痛是此類疾病最常見的并發(fā)癥，也是廣大患者最為痛苦和臨床醫(yī)生最亟待解決的問題。許多患者多因害怕疼痛而放棄治療致延誤病情，這也是阻礙肛腸疾病推廣應(yīng)用的原因之一；故本文通過對120例混合痔術(shù)后患者采用亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因皮下注射和吲哚美辛栓塞肛的止痛療效對比，為臨床止痛提供指導(dǎo)。

1.對象和方法

1.1 對象 選取120例于2015.3-2016.9在我院肛腸科住院行混合痔手術(shù)治療的患者，按其入院順序，隨機分為治療組、對照組各60例；其中觀察組男31例，女29例，平均年齡33.9±10.4歲；對照組男33例，女27例，平均年齡32.6±10.1歲，入組均符合2012 年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中痔的診斷標準。兩組在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部病例均予連硬麻醉；麻醉成功后采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；（1）實驗組：在術(shù)后于傷口周圍皮下注射 1%亞甲藍1ml+羅哌卡因5ml+生理鹽水4ml混懸液，每切口周圍約注入1ml混懸液；（2）對照組：在術(shù)后給予吲哚美辛栓2粒塞肛；（3）患者在術(shù)后感肛門部傷口Ⅱ度及以上疼痛時予氯諾昔康 8mg肌注止痛。

1.3 觀察指標及療效評價指標 觀察兩組患者術(shù)后12h、第3天、第7天傷口疼痛程度，疼痛評級根據(jù)1975年全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病經(jīng)驗交流會所定的術(shù)后疼痛分度進行合理擬定。無痛：(VAS 0分)；Ⅰ度: 肛門周圍稍感疼痛，不影響正常工作及生活(VAS 1～3分)；Ⅱ度: 肛門周圍感輕度疼痛，對正常工作及生活有一定影響，可加用止痛藥(VAS 4～7分)；Ⅲ度: 肛門周圍感明顯疼痛，行走、坐立有明顯疼痛感，嚴重影響工作及生活，需加用止痛藥(VAS 8～10分)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組術(shù)后 12h0度、第 3天Ⅰ度疼痛人數(shù)無顯著性差異（p＞0.05）；兩組術(shù)后12h、第3天、第7天加用止痛藥的人數(shù)有顯著性差異（p＜0.05）；術(shù)后12hⅠ度、第3天0度、第7天0度、Ⅰ度疼痛人數(shù)有顯著性差異（p＜0.05）；結(jié)果表明治療組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組；見表1。

表1 觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果比較

3.討論

肛腸疾病術(shù)后傷口疼痛的處理一直是臨床醫(yī)生最為棘手的難題，因它解剖所在部位由對痛覺十分敏感的脊神經(jīng)支配，故在手術(shù)刺激后肛門可產(chǎn)生劇烈疼痛；同時，劇烈的疼痛可造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，如肛門括約肌痙攣，致便意頻繁，加重傷口水腫、傷口出血等；如尿道和膀胱括約肌痙攣，而出現(xiàn)尿潴留。另術(shù)后的疼痛往往使患者畏懼肛腸科的手術(shù)治療；故選擇合適的治療藥物及治療方式對于肛腸疾病手術(shù)的開展及其根治具有重要意義；

臨床對肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式很多，如口服止痛藥、直腸內(nèi)納藥、肌注給藥、靜脈給藥等等。本文選用亞甲藍混懸液作為長效阻滯止痛藥物，療效確切。亞甲藍是一種與神經(jīng)組織有較強親和力的氧化還原劑，可作用于神經(jīng)末梢,使局部麻木，痛覺遲鈍；同時不會使神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)損傷及變性。目前，亞甲藍的長效止痛機制主要有：1）具有嗜神經(jīng)組織性及神經(jīng)阻斷作用，可破壞神經(jīng)末梢的功能，從而達到止痛作用；2）具有可逆性地損害神經(jīng)髓質(zhì)的作用，而新生髓質(zhì)的修復(fù)期往往需要20天左右，才能使感覺恢復(fù)，故能長效止痛；3）參與糖代謝過程，促進丙酮酸的氧化，改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位，影響其興奮性和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。而選擇羅哌卡因與亞甲藍的聯(lián)合在于前者可阻斷“損傷—疼痛—括約肌痙攣—疼痛”的惡性循環(huán)，從而減輕亞甲藍的燒灼樣疼痛期；同時羅哌卡因具有使用劑量少、安全性高、麻醉作用長、術(shù)后毒副反應(yīng)低等優(yōu)勢，因此兩者的聯(lián)合運用可達到提升術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

目前國內(nèi)使用亞甲藍的濃度及配伍各異，有文獻報道，兩者配比濃度過高可致肛周組織壞死，故本文采用亞甲藍混懸液低劑量、低濃度皮下注射，取得了滿意的長效止痛效果，且在臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，藥物配合使用簡便、安全、低廉，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]金黑鷹,章蓓等.實用肛腸病學[M].上海科學技術(shù)出版社,2014:13 -17.

[2]李廷江,孫文孔.圍手術(shù)期超前平衡鎮(zhèn)痛用于肛腸手術(shù)止痛的臨床效果觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,02: 217-219.

[3]勾娟,鄭雙清.肛周美藍注射聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓肛塞在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,(06): 692.

[4]Sousa AM1, Ashmawi HA, Costa LS.Percutaneous sciatic nerve block with

Tramadol induces analgesia and motor blockade in two animal pain models. Braz J Med Biol Res. 2012：45(2):147-52.

[5]黃衛(wèi)國,李念.亞甲藍長效鎮(zhèn)痛劑對肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2010,05:352-353.

[6]陳寶安.肛腸病術(shù)后疼痛機理及治療現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2003,04: 384-385.

[7]姜德海.復(fù)方亞甲藍注射致肛周組織壞死1例[J].大腸肛門病外科雜志, 20 05,02:157.

[8]Parente F,Greco S.et a1.Role of early ultrasound indetecting inflame- matory intestinal disorders and identifying their anatomical location within the bowel[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2013,18（10）:1009-1016.

R979.1

A

1672-5018（2016）09-235-01