胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合窄譜紫外線治療進(jìn)行性指掌角皮癥

許端倪

【摘要】 目的 探討胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合窄譜紫外線（NB-UVB）治療進(jìn)行性指掌角皮癥的臨床療效。方法 112例進(jìn)行性指掌角皮癥患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各56例。研究組采用胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB治療， 對(duì)照組采取NB-UVB照射治療。比較兩組臨床療效、各癥狀評(píng)分差值及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者皮損面積、自覺(jué)病情程度、皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂、瘙癢感、疼痛感及活動(dòng)受限改善程度較對(duì)照組明顯（P<0.05）。兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹及全身不適等不良反應(yīng)， 研究組患者出現(xiàn)掌心微黃39例， 無(wú)口干、脫發(fā)；對(duì)照組出現(xiàn)4例掌心色素沉著， 停止治療后逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論 胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB治療進(jìn)行性指掌角皮癥的臨床療效確切， 并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胡蘿卜素軟膠囊；窄譜紫外線；進(jìn)行性指掌角皮癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.001

進(jìn)行性指掌角皮癥多發(fā)于年輕女性， 以指掌皮膚干燥、皮色淡紅、脫屑、皸裂為特征， 病因不明。干燥， 寒冷環(huán)境， 肥皂、洗潔劑等化學(xué)物質(zhì)， 機(jī)械性刺激， 內(nèi)分泌紊亂等可誘發(fā)或加重病情[1]。病理上多為亞急性皮炎， 顯示角化不全和棘層增厚， 真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張， 輕度的血管周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)[2]。本研究對(duì)56例進(jìn)行性指掌角皮癥患者采用胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB照射治療， 并與僅采取NB-UVB照射治療的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效及不良反應(yīng)的對(duì)比研究， 取得良好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3～8月到本院治療的進(jìn)行性指掌角皮癥患者共112例， 其中女77例， 男35例；年齡19～51歲， 平均年齡（33.24±7.68）歲；病程3～18年， 平均病程（7.44±3.96）年；排除患有糖尿病、心臟病、高血脂或腫瘤者， 有肝、腎功能損害者， 孕婦和兒童。按照隨機(jī)數(shù)字表將112例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組56例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①多發(fā)于年輕女性；②皮損好發(fā)于手指屈面及掌前的1/3， 幾乎為雙側(cè)性；③以皮膚干燥起皺為突出特點(diǎn)， 皮膚淡紅、帶光澤， 伴碎玻璃樣淺表裂紋及少量角化性脫屑， 重者指端變細(xì)， 指部不能完全伸直， 活動(dòng)受限；④自覺(jué)患處皮膚干燥， 少數(shù)因皮膚皸裂而疼痛， 部分伴有瘙癢感；⑤病程呈慢性進(jìn)行性而少有自愈傾向；⑥多種非特異性環(huán)境因素可致病情加重；⑦皮膚真菌檢查陰性。

1. 3 方法 所有患者均接受NB-UVB進(jìn)行局部（雙側(cè)手掌）照射治療（采用上海希格瑪高技術(shù)有限公司的SS-03型紫外線光療儀）， 波峰值311 nm， 初始劑量為0.4 J/cm2， 此后每次提升10%照射劑量， 每3天治療1次， 連續(xù)治療6周。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上， 給予胡蘿卜素軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 批號(hào)150101）口服， 3次/d， 15 mg/次， 連續(xù)服用6周。兩組在治療期間禁止接觸洗滌用劑， 注意局部保暖。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)皮損面積、自覺(jué)病情程度、皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂、瘙癢感、疼痛感和活動(dòng)受限分別采取4級(jí)評(píng)分法（每級(jí)2分， 無(wú)者0分， 輕者2分， 中者4分， 重者6分）觀察治療前后的積分變化情況。評(píng)分差值=治療前積分-治療后積分。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失， 皮膚基本恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)， 皮損消退70%以上；有效：癥狀、體征減輕， 皮損消退40%以上；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變?？傆行?治愈率+顯效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療療效比較 研究組患者中治愈16例， 顯效31例， 總有效率83.93%；對(duì)照組患者中治愈10例， 顯效25例， 總有效率62.50%。研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分差值比較 研究組患者皮損面積、自覺(jué)病情程度、皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂、瘙癢感、疼痛感和活動(dòng)受限改善程度較對(duì)照組明顯（P<0.05） 。見(jiàn)表2。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹和全身不適等不良反應(yīng)， 研究組患者出現(xiàn)掌心微黃39例， 無(wú)口干、脫發(fā)；對(duì)照組出現(xiàn)4例掌心輕微色素沉著， 停止治療后逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

胡蘿卜素（carotene）分子式：C40H56， 根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為α﹑β﹑γ﹑δ﹑ε﹑番茄紅素等多種異構(gòu)體， 其中β-胡蘿卜素在胡蘿卜素中分布最廣且含量最多[4]。目前臨床中使用的胡蘿卜素軟膠囊的主要成分為β-胡蘿卜素（beta-carotene）[5]。實(shí)驗(yàn)證明， β-胡蘿卜素在動(dòng)物體內(nèi)能通過(guò)中心裂解轉(zhuǎn)化為維生素A， 并通過(guò)維生素A發(fā)揮相應(yīng)的生理作用[6]， 如調(diào)節(jié)上皮組織的生長(zhǎng)， 維持皮膚上皮細(xì)胞的正常形態(tài)和功能， 保持皮膚彈性， 防止皮膚干燥、粗糙[7]。而維生素A的氧化衍生物視黃醛和維甲酸以十分微量的形式存在， 其中維甲酸能促使角化過(guò)度和角化不全的細(xì)胞恢復(fù)正常[8]。在代謝過(guò)程中， β-胡蘿卜素可以較多地儲(chǔ)存在肝臟內(nèi)， 根據(jù)需要逐步轉(zhuǎn)化為維生素A， 而不會(huì)引起維生素A過(guò)量而產(chǎn)生的毒害[9]。NB-UVB 1988年剛推出時(shí)主要用于治療銀屑病， 后來(lái)逐漸取代寬譜紫外線（BB-UVB）用于治療多種皮膚疾病[10]。NB-UVB治療能通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞， 誘導(dǎo)抗炎因子， 提高機(jī)體免疫功能， 促成表皮細(xì)胞的再生和恢復(fù)， 改善局部微循環(huán)[11]。應(yīng)用NB-UVB治療進(jìn)行性指掌角皮癥安全有效， 適合于不能接受口服藥物治療的患者， 但單獨(dú)治療效果有限且局部易造成色素沉著[12]。

本文對(duì)研究組患者采用胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB治療， 研究效果顯示研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者皮損面積、自覺(jué)病情程度、皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂、瘙癢感、疼痛感和活動(dòng)受限改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者在治療中未出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹、全身不適等不良反應(yīng)， 研究組患者中出現(xiàn)掌心微黃， 屬藥物作用的正?，F(xiàn)象， 無(wú)口干、脫發(fā)等維生素A中毒癥狀；對(duì)照組出現(xiàn)4例掌心色素沉著， 停止治療后逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述， 胡蘿卜素軟膠囊聯(lián)合NB-UVB治療進(jìn)行性指掌角皮癥， 能調(diào)節(jié)患者的上皮組織生長(zhǎng)， 維持上皮細(xì)胞的正常形態(tài)和功能， 促成表皮細(xì)胞的再生和恢復(fù)， 在改善患者皮膚干燥、皮膚裂紋、皮膚皸裂等癥狀方面有明顯效果， 臨床療效確切， 并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-27]