董保華　滕清曉　董曉鳴

【摘要】 目的 探討外耳道內(nèi)臭氧吹氣治療嬰兒真菌性外耳道炎的效果。方法 89例嬰兒真菌性外耳道炎患兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）與對(duì)照組（44例）， 實(shí)驗(yàn)組行雙氧水清洗加外耳道臭氧吹氣治療， 對(duì)照組行雙氧水清洗加3%水楊酸酒精治療。對(duì)比兩組患兒治療后的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率97.78%明顯優(yōu)于對(duì)照組77.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組無(wú)不良反應(yīng)， 對(duì)照組5例外耳道灼熱痛、紅腫。結(jié)論 臭氧吹氣治療嬰兒真菌性外耳道炎臨床效果明顯， 患兒耐受性好， 且無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得在臨床治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 臭氧；嬰兒；真菌性外耳道炎；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.006

真菌性外耳道炎為耳鼻喉科門診上常見病， 多為真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)條件致病菌在適宜條件下生長(zhǎng)、繁殖， 造成外耳道急性或慢性炎癥， 可有耳癢、耳悶脹感， 若炎癥使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮， 阻塞外耳道或覆蓋鼓膜時(shí)， 可出現(xiàn)聽力減退及耳鳴癥狀， 病久則易合并細(xì)菌感染， 可累及中耳、耳廓， 影響患者聽力及外觀[1]。國(guó)內(nèi)有關(guān)成人真菌性外耳道炎治療多有報(bào)道， 但在嬰兒真菌性外耳道炎的治療方面少有提及。現(xiàn)為評(píng)估臭氧在嬰兒真菌性外耳道炎中的治療效果， 為臨床提供參考依據(jù)， 隨機(jī)選取在本科確診的89例嬰兒真菌性外耳道炎患兒， 分別采用水楊酸酒精療法和外耳道臭氧吹氣療法治療， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年5月就診于本科的89例嬰兒真菌性外耳道炎患兒， 所有病例均行真菌涂片檢查， 明確檢出孢子或菌絲體， 近1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用抗生素藥物， 且無(wú)進(jìn)行化療或營(yíng)養(yǎng)免疫抑制劑患兒， 剔除治療期間不遵醫(yī)囑， 放棄治療者。89例患兒中， 男47例， 女42例， 合并細(xì)菌感染者9例， 年齡2～11個(gè)月， 平均年齡4.5個(gè)月， 病程3 d～2個(gè)月， 平均病程20 d。所有患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例（合并細(xì)菌感染者5例）和對(duì)照組44例（合并細(xì)菌感染者4例）。

1. 2 治療方法 兩組患兒均先行雙氧水沖洗外耳道， 后用棉簽及吸引器徹底清除外耳道分泌物及痂皮。在外耳道徹底清理后， 實(shí)驗(yàn)組利用多維電離子綜合治療儀（威海東舟醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；DZZ型）所產(chǎn)生的臭氧對(duì)準(zhǔn)外耳道行吹氣治療， 吹氣量：1.0 L/min， 10 min/次， 1次/d， 10 d為1個(gè)療程， 對(duì)照組在外耳道徹底清理的基礎(chǔ)上用3%水楊酸酒精涂擦外耳道， 3次/d， 10 d為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 痊愈：外耳道無(wú)分泌物， 干燥、清潔、真菌涂片和培養(yǎng)均陰性；顯效：癥狀緩解明顯， 外耳道可有少量分泌物， 清理后外耳道皮膚輕度充血或糜爛， 真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善， 涂片仍可見菌絲或、孢子?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后隨訪30 d， 實(shí)驗(yàn)組45例中， 痊愈43例， 顯效1例， 無(wú)效1例， 總有效率97.78%；對(duì)照組44例中， 痊愈31例， 顯效3例， 無(wú)效10例， 總有效率77.27%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.636， P<0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組平均起效時(shí)間為2 d， 對(duì)照組為4 d， 治療過程中實(shí)驗(yàn)組無(wú)不良反應(yīng)， 對(duì)照組在治療初期出現(xiàn)5例外耳道灼熱痛、紅腫。

3 討論

真菌是一種條件致病菌， 在機(jī)體抵抗力下降、長(zhǎng)期濫用抗生素及免疫功能低下的情況下均有發(fā)生真菌性疾病的可能。真菌性外耳道炎是真菌在外耳道內(nèi)繁殖生長(zhǎng)所引起的一種皮膚感染， 常見的致病真菌是曲霉菌、念珠菌、Seeber孢子菌等[4]， 以局部瘙癢及滲出為主要特征。嬰兒外耳道狹窄且易潮濕， 為真菌生長(zhǎng)提供了良好環(huán)境， 且嬰兒抵抗力較弱， 一旦真菌入侵， 繁殖速度很快， 極易引起外耳道病變。

真菌性外耳道炎的治療原則是在徹底清理外耳道滲出物及痂皮的基礎(chǔ)上盡量保持外耳道干燥[5]， 考慮全身應(yīng)用抗真菌藥物對(duì)肝、腎功能影響明顯， 多建議局部用藥。水楊酸酒精治療真菌性外耳道炎是利用其收斂作用， 以使外耳道保持干燥， 改變真菌生長(zhǎng)、繁殖的環(huán)境， 以此來(lái)抑制真菌， 但其無(wú)直接的抗真菌作用， 故易出現(xiàn)真菌控制不佳情況， 因含酒精， 對(duì)皮膚黏膜刺激性強(qiáng)， 會(huì)產(chǎn)生灼痛感， 故會(huì)造成患兒治療期間配合不佳、多有哭鬧， 對(duì)照組中在治療初期出現(xiàn)5例外耳道灼熱痛、紅腫等情況就與此有關(guān)， 部分患兒家長(zhǎng)有抵觸情緒， 不規(guī)律就診， 甚至中斷治療， 也會(huì)間接造成療效下降[6]， 且嬰兒外耳道狹小， 在涂擦水楊酸酒精時(shí)操作不便， 易造成遺漏， 也會(huì)降低效果。在對(duì)照組10例無(wú)效病例中， 其中4例為合并細(xì)菌感染者， 說明水楊酸酒精對(duì)真菌及細(xì)菌混合病例效果更差。

臭氧是氧的同位素異形體， 具有強(qiáng)氧化作用， 在常溫下極不穩(wěn)定， 易分裂后產(chǎn)生氧化能力極強(qiáng)的單原子氧和羥基， 并通過3種方式滅菌：①能氧化分解細(xì)菌內(nèi)部葡萄糖所需的酶， 使細(xì)菌、真菌死亡。②直接與細(xì)菌、真菌、病毒作用， 破壞其細(xì)胞器和DNA、RNA， 使其新陳代謝破壞， 導(dǎo)致死亡。③透過細(xì)胞膜組織， 侵入細(xì)胞內(nèi)， 作用于外膜的脂蛋白和內(nèi)部脂多糖， 使細(xì)胞通透性畸變而溶解死亡。臭氧的這些特點(diǎn)使其對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒等均具有強(qiáng)烈的殺滅活性， 且起效迅速， 廣譜高效[7， 8]。多維電離子綜合治療儀能快速產(chǎn)生臭氧， 并可以調(diào)控流量， 臨床觀察中發(fā)現(xiàn)， 吹氣量在1.0 L/min時(shí)， 氣體不但容易進(jìn)入嬰兒外耳道， 迅速氧化及風(fēng)干病灶部位， 而且氣流壓力適中， 患兒耐受性好， 無(wú)耳痛、哭鬧等明顯不適癥狀， 實(shí)驗(yàn)組中有1例合并細(xì)菌感染者效果不佳， 考慮患兒為早產(chǎn)兒， 與其抵抗力低下有關(guān)， 其余44例效果明顯， 且起效迅速（2 d）， 痊愈率高（43例）， 實(shí)驗(yàn)組病例治療總有效率（97.78%）明顯高于對(duì)照組（77.27%）， 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例不良反應(yīng)， 說明外耳道臭氧吹氣在治療嬰兒真菌性外耳道炎中具有起效快、療效顯著、患兒耐受性好、無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述， 臭氧吹氣治療嬰兒真菌性外耳道炎， 利用臭氧的強(qiáng)氧化作用， 快速滅菌及風(fēng)干病灶， 改善患兒臨床癥狀， 療效明顯， 且患兒耐受性好， 安全性高， 值得在臨床治療中推廣使用。

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[收稿日期：2015-11-26]