許衍慧

【摘要】 目的 觀察電灼聯(lián)合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣的臨床療效。方法 85例尖銳濕疣患者， 隨機(jī)分為治療組（43例）與對照組（42例）。治療組采用電灼治療后給予卡介菌多糖核酸注射液， 待創(chuàng)面愈合后外用咪喹莫特乳膏；對照組僅給予電灼治療。隨訪3個月， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為20.93%和54.76%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。所有患者術(shù)中均感局部麻醉時較疼痛， 無其他明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 電灼聯(lián)合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣， 效果顯著， 復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣；電灼；咪喹莫特；卡介菌多糖核酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.012

尖銳濕疣（condyloma acuminata， CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致， 常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位， 主要通過性行為傳染。引起CA的HPV主要是HPV-6、11、16、18等型， 其治療原則是局部去除疣體， 輔助抗病毒和提高免疫功能藥物[1]。本科采用電灼去除疣體， 輔以咪喹莫特乳膏局部外用并系統(tǒng)使用卡介菌多糖核酸治療CA， 取得了較好的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月在本科就診的尖銳濕疣患者85例， 經(jīng)醋酸白試驗證實， 符合CA入選標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男40例， 女45例；年齡18～55歲， 平均年齡（24.5±6.8）歲；病程7 d～3個月， 平均病程（30.0±20.6）d。疣體數(shù)目3～20枚， 單個皮損面積0.2 cm×0.2 cm～1.0 cm×1.5 cm。男性皮損多位于冠狀溝、包皮、系帶及肛周；女性皮損主要位于大小陰唇、陰道口、會陰及肛周。所有患者近3個月內(nèi)未接受系統(tǒng)及外用藥物治療， 愿意接受電灼及咪喹莫特乳膏局部外用并系統(tǒng)使用卡介菌多糖核酸治療， 排除出血性疾病、局部感染者、孕婦、哺乳期婦女、糖尿病、自身免疫性疾病等患者。將患者隨機(jī)分為治療組（43例）和對照組（42例）。

1. 2 治療設(shè)備及藥物 設(shè)備：SXZ電離子手術(shù)治療機(jī)（中國沈陽新圳醫(yī)用電子儀器公司制造）。藥物：咪喹莫特乳膏（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司， 國藥準(zhǔn)字H20040283）；卡介菌多糖核酸注射液（商品名：斯奇康， 湖南斯奇生物制藥有限公司 ， 國藥準(zhǔn)字S20020019）。

1. 3 治療方法 所有患者在治療前均簽署知情同意書， 交待愈后可能復(fù)發(fā)及留有瘢痕。治療組：先用碘伏消毒疣體及周圍皮膚， 用2 ml或5 ml一次性注射器抽取2%利多卡因在疣體周圍行局部浸潤麻醉， 然后采用SXZ電離子手術(shù)治療機(jī)（輸出頭選擇手術(shù)針式， 輸出強度約12～16 V， B波）燒灼疣體及周圍約3 mm， 深達(dá)真皮層， 然后用手術(shù)針（A波）沿創(chuàng)面底部及側(cè)緣止血， 包扎結(jié)束。術(shù)后囑患者局部處置， 防止感染?；颊哂陔娮平Y(jié)束當(dāng)日開始給予卡介菌多糖核酸注射液2 ml肌內(nèi)注射， 隔日1次， 療程3個月。待創(chuàng)面愈合后在原皮損部位及周圍1.0 cm處的皮膚開始外涂5%咪喹莫特乳膏， 隔日1次， 6～10 h后用清水將藥物洗掉， 療程3個月。對照組只用電離子手術(shù)治療機(jī)進(jìn)行局部燒灼去除疣體。 治療完成后通過復(fù)診或者電話對患者進(jìn)行3個月隨訪， 以了解尖銳濕疣復(fù)發(fā)情況。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：觀察期內(nèi)無新發(fā)皮損；復(fù)發(fā)：觀察期內(nèi)， 在原皮損處或周圍出現(xiàn)新發(fā)疣體。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均通過復(fù)診或電話完成了隨訪， 治療組復(fù)發(fā)9例（20.93%）， 對照組復(fù)發(fā)23例（54.76%）， 兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.98， P<0.01）。所有患者術(shù)中均感局部麻醉時較疼痛， 無其他明顯不良反應(yīng)；4例患者因術(shù)后局部處理不當(dāng)， 創(chuàng)面紅腫， 疼痛， 給予處置， 并口服抗生素治療好轉(zhuǎn)；6例患者使用咪喹莫特時局部略紅腫、燒灼不適， 均能耐受， 完成治療停藥后緩解；15例患者創(chuàng)面留下瘢痕。

3 討論

尖銳濕疣是由HPV病毒感染所致， 有很強的傳染性， 而通過物理治療僅局部去除疣體會有很高的復(fù)發(fā)率， 原因與潛伏感染或亞臨床感染有關(guān)[1]。于是臨床常采用提高免疫功能的藥物來調(diào)動機(jī)體的免疫去除病毒， 降低復(fù)發(fā)率。咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類異環(huán)胺類藥物， 可刺激機(jī)體產(chǎn)生針對感染HPV細(xì)胞的免疫應(yīng)答， 最終消除病毒感染；同時在體內(nèi)能誘導(dǎo)產(chǎn)生5種亞型的干擾素及其他細(xì)胞因子， 如腫瘤壞死因子等， 具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用， 有效降低復(fù)發(fā)率[3]。許多文獻(xiàn)報道了5%咪喹莫特乳膏用于治療HPV感染及聯(lián)合其他方法治療CA而有效的降低了復(fù)發(fā)率[4-7]。而卡介菌多糖核酸是卡介苗的提取物， 含有核酸、多糖等多種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)， 可通過調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子的分泌， 誘導(dǎo)干擾素的生成， 進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫水平， 謝紅付等[8]的研究還證實該藥可糾正Th1/Th2細(xì)胞因子失衡而改善患者的細(xì)胞免疫功能， 從而幫助機(jī)體清除潛伏感染， 降低復(fù)發(fā)率。SXZ電離子手術(shù)治療機(jī)， 采用超高頻等離子火焰能產(chǎn)生瞬間高溫和熱能破壞的原理， 利用高科技的微電腦有效的控制， 通過對輸出波長的轉(zhuǎn)換和強弱的調(diào)整， 能達(dá)到對燒灼面積和深度的準(zhǔn)確控制。或使表面病變組織瞬間氣化消失；或使病變組織碳化剝離；或使深部組織電灼凝固；或使手術(shù)中的出血點迅速止血。充分利用了其氣化、切割、凝固、止血等功能去除疣體， 再配合咪喹莫特乳膏及卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣， 復(fù)發(fā)率低， 效果滿意， 值得基層醫(yī)院借鑒。當(dāng)然， 手術(shù)操作室需要有良好的排風(fēng)設(shè)備以清除電燒時產(chǎn)生的煙霧及異味。

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[收稿日期：2015-12-30]