黃術(shù)勝

【摘要】 目的 探究并分析腹腔鏡下輔助全胃切除及臟器聯(lián)合切除治療胃癌的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析30例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料， 該組患者均采用了腹腔鏡下輔助全胃切除及臟器聯(lián)合切除治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 該組患者平均手術(shù)時(shí)間為（254.34±41.89）min， 平均術(shù)中出血量為（375.45±23.78）ml， 平均住院時(shí)間為（13.23±2.45）d。術(shù)后發(fā)生肺部感染4例， 占13.33%， 胰瘺5例， 占16.67%， 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療及通暢引流后均痊愈， 該組患者中無(wú)一例發(fā)生腹腔出血或吻合口瘺及腫瘤轉(zhuǎn)移或死亡。結(jié)論 采用腔鏡下輔助全胃切除及臟器聯(lián)合切除治療胃癌的臨床效果顯著， 安全性較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；全胃切除術(shù)；臟器聯(lián)合切除；胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.014

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與革新， 采用腹腔鏡治療早期胃癌也得到了廣泛的應(yīng)用， 并取得了顯著的近期療效。但腹腔鏡下聯(lián)合臟器切除術(shù)在治療進(jìn)展期胃癌方面并未得到廣泛開(kāi)展， 總結(jié)原因可包括以下幾點(diǎn)：腹腔鏡胃癌根治聯(lián)合臟器切除手術(shù)指征仍存在爭(zhēng)議；手術(shù)難度較大， 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；手術(shù)遠(yuǎn)期療效仍需探究等[1]。為探討上述方法治療的效果及安全性， 本院針對(duì)收治的30例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡下聯(lián)合臟器切除術(shù)治療， 本文對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年9月～2015年9月收治的30例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料。全部患者均在本院行電子胃鏡、超聲胃鏡等檢查后確診， 本組患者中男17例， 女13例， 年齡49～74歲， 平均年齡（63.4±4.3）歲， 疾病類型：賁門(mén)胃底癌13例， 胃體中上部癌13例， 彌漫浸潤(rùn)型胃癌4例。全部患者術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查后無(wú)異常， 且無(wú)腹腔種植轉(zhuǎn)移等情況[2]。

1. 2 治療方法 為患者行氣管插管全身麻醉處理后， 幫助患者擺放仰臥位， 將兩腿分開(kāi)， 給予常規(guī)五孔法， 于臍下緣做一適當(dāng)大小的切口插入氣腹枕， 放置10 mm Trocar作為觀察孔， 建立CO2氣腹， 氣腹壓力為12 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 將腹腔鏡置入腹腔中， 對(duì)腫瘤部位、大小及周?chē)闻K、腹腔、大網(wǎng)膜等器官進(jìn)行探查， 觀察其是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。以左側(cè)肋骨下腋線插入12 mm Trocar作為主操作孔， 并分別于左鎖骨中線平臍、右肋緣下鎖骨中線、右肋緣下腋前線置入5 mm Trocar作為輔助操作孔， 對(duì)腹腔內(nèi)給予進(jìn)一步探查， 發(fā)現(xiàn)癌腫后給予切除， 并給予D2淋巴結(jié)清掃術(shù)， 其中18例患者給予了腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)聯(lián)合胰體尾脾切除， 12例給予了腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除， 手術(shù)結(jié)束后對(duì)腹腔常規(guī)清洗， 清點(diǎn)器械后逐層關(guān)閉腹腔， 術(shù)后給予藥物治療。

2 結(jié)果

該組患者的手術(shù)時(shí)間在240～300 min， 平均手術(shù)時(shí)間（254.34±41.89）min， 術(shù)中出血量在350～400 ml， 平均術(shù)中出血量（375.45±23.78）ml， 術(shù)后住院時(shí)間在10～15 d， 平均住院時(shí)間（13.23±2.45）d。術(shù)后發(fā)生肺部感染4例， 占13.33%， 胰瘺5例， 占16.67%， 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療及通暢引流后均痊愈， 該組患者中無(wú)一例發(fā)生腹腔出血或吻合口瘺及腫瘤轉(zhuǎn)移或死亡。

3 討論

結(jié)合以往的臨床操作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)， 于腹腔鏡下給予全胃切除及臟器聯(lián)合切除治療進(jìn)展期胃癌的近期及遠(yuǎn)期臨床療效仍未得到充分的證實(shí)， 并受到諸多爭(zhēng)議， 認(rèn)為其可能對(duì)患者的預(yù)后造成諸多影響。而目前較為常用的兩種手術(shù)方式分別為腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)聯(lián)合胰體尾脾切除及腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除。但有研究報(bào)道指出， 在實(shí)施此兩種手術(shù)方式時(shí)， 可在一定程度上增加并發(fā)癥發(fā)生率及患者的死亡率， 若將淋巴結(jié)清掃作為目的而實(shí)施脾臟切除無(wú)法提高長(zhǎng)期的生存率[3]。因此， 在進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)前需對(duì)所選病例給予嚴(yán)格的篩查， 總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①胃癌對(duì)胰體胃部的浸潤(rùn)面積較大， 通常以6 cm2作為界限， 或已經(jīng)浸潤(rùn)至胰腺的深部；②癌癥已經(jīng)對(duì)脾血管造成浸潤(rùn)， 手術(shù)操作期間無(wú)法對(duì)脾臟給予完整的游離；③無(wú)論轉(zhuǎn)移病灶大小、多少， 但已經(jīng)對(duì)肝臟產(chǎn)生種植與轉(zhuǎn)移；④體重較為肥胖的人， 導(dǎo)致術(shù)中解剖層次不清晰， 這就易使得外科醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)發(fā)生混淆， 無(wú)法對(duì)解剖結(jié)構(gòu)給予清晰的辨認(rèn)， 甚至出現(xiàn)操作失誤等情況；⑤患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況不達(dá)標(biāo)， 甚至合并嚴(yán)重的心肺肝腎疾病， 無(wú)法抵抗手術(shù)操作對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激[4]。排除上述禁忌證后， 本次研究結(jié)果顯示， 患者平均手術(shù)時(shí)間為（254.34±41.89）min， 平均術(shù)中出血量為（375.45±23.78）ml， 平均住院時(shí)間為（13.23±2.45）d。術(shù)后發(fā)生肺部感染4例， 占13.33%， 胰瘺5例， 占16.67%， 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療及通暢引流后均痊愈， 該組患者中無(wú)一例發(fā)生腹腔出血或吻合口瘺及腫瘤轉(zhuǎn)移或死亡。

綜上所述， 采用腔鏡下輔助全胃切除及臟器聯(lián)合切除治療胃癌的臨床效果顯著， 安全性較高， 促進(jìn)改善患者的生活質(zhì)量， 值得進(jìn)一步研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉崗， 黃建平.腹腔鏡輔助下進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)的臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2011， 15（5）：355-357.

[2] 丁祥飛， 盧榜裕. 腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)遠(yuǎn)期療效配對(duì)的病例對(duì)照研究. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2008， 3（5）：437-440.

[3] 胡彥鋒， 余江， 王亞楠， 等.腹腔鏡胃癌D2手術(shù)學(xué)習(xí)曲線.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 30（5）：1095-1098.

[4] Bang YJ， Cutsem EV， Feyereislova A， et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer （ToGA）： a phase 3， open-label， randomised controlled trial. Lancet， 2010， 376（9742）：687-697.

[收稿日期：2015-12-31]