徐曉燕

【摘要】 目的 分析急性髓系白血?。ˋML）染色體核型與化療療效。方法 98例急性髓系白血病患者， 將65例非M3患者設(shè)為非M3組， 并根據(jù)MRC標(biāo)準(zhǔn)將其預(yù)后分為優(yōu)良組20例、中等組25例、差組20例；將33例M3患者設(shè)為M3組， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其染色體核型用G顯像常規(guī)技術(shù)進(jìn)行分析， 并分析患者化療效果。結(jié)果 第1個(gè)療程結(jié)束后， M3組患者總緩解率明顯高于非M3組（P<0.05）；采用TA方案治療中， 優(yōu)良組患者及中等組患者總緩解率高于差組（P<0.05）；采用CAG方案治療， 中等組患者總緩解率明顯高于優(yōu)良組及差組（P<0.05）。結(jié)論 積極分析急性髓系白血病患者的染色體核型， 能夠?yàn)榛煼桨傅拇_定及預(yù)后評(píng)估提供重要資料。

【關(guān)鍵詞】 急性髓系白血??；染色體核型；化療

急性髓系白血病是造血系統(tǒng)的髓系原始細(xì)胞克隆性惡性增殖性疾病， 是一個(gè)具有高度異質(zhì)性的疾病群， 它可以由正常髓系細(xì)胞分化發(fā)育過程中不同階段的造血祖細(xì)胞惡性變轉(zhuǎn)化。因患者疾病本身的異質(zhì)性， 使常規(guī)化療方案難以有效控制病情， 即便使疾病得到有效緩解， 但仍受多方面因素影響導(dǎo)致預(yù)后較差， 如基因表達(dá)、突變基因及幼稚細(xì)胞核型等因素。本文主要對(duì)急性髓系白血病染色體核型與化療療效進(jìn)行了詳細(xì)分析， 旨在為臨床治療提供一份有價(jià)值的參考資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年1月～2015年1月本院接收的98例急性髓系白血病患者為研究對(duì)象， 其中男50例， 女48例， 年齡最大82歲， 最小22歲， 平均年齡（50.01±7.41）歲；本次所有入選病例均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究， 按照患者血常規(guī)、骨髓象、流式細(xì)胞術(shù)免疫分型及AML特異相關(guān)融合基因檢測(cè)以及細(xì)胞化學(xué)染色等檢查結(jié)果， 根據(jù)FAB分型得出：M0 10例， M1 15例， M2 8例， M3 33例， M4 9例， M5 10例， M6 12例， M7 1例。將65例非M3患者設(shè)為非M3組， 并根據(jù)MRC標(biāo)準(zhǔn)將其預(yù)后分為優(yōu)良組20例、中等組25例、差組20例；將33例M3患者設(shè)為M3組。

1. 2 細(xì)胞遺傳學(xué)分析 取患者5～6 ml骨髓液并在骨髓液中加入肝素抗凝， 進(jìn)行有核細(xì)胞計(jì)數(shù)， 隨后通過直接培養(yǎng)法或短期培養(yǎng)法制備其染色體， 以（1～2）×106/ml為計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)采用常規(guī)R技術(shù)分析染色體分型。對(duì)每例患者20～30個(gè)中期細(xì)胞進(jìn)行觀察， 有3個(gè)細(xì)胞丟失相同染色體或有超過2個(gè)細(xì)胞有同樣染色體重構(gòu)或增加， 可視為異?？寺?。部分難以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定者可選擇熒光原位雜交技術(shù)進(jìn)行輔助證實(shí)。

1. 3 化療方法 所有研究均接受全反式維甲酸聯(lián)合亞砷酸或全反式維甲酸進(jìn)行誘導(dǎo)緩解， 藥物劑量分別為0.15 mg/（kg·d）、20～25 mg/m2， 1次/d， 高白細(xì)胞血癥患者需接受吡喃阿霉素藥物治療。對(duì)于≤60歲患者可實(shí)施TA方案進(jìn)行治療， 第1～3天用20 mg/m2吡喃阿霉素治療， 第1～7天采用100～150 mg/m2阿糖胞苷治療。>60歲患者可實(shí)施CAG方案治療， 第1～4天用14 mg/m2克拉霉素治療， 第1～14天采用10 mg/m2阿糖胞苷聯(lián)合200 ?g/m2粒系集落刺激因子進(jìn)行治療。均連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：治療后， 患者臨床癥狀、體征消失， 血小板≥100×109/L， 中性粒細(xì)胞≤1.5×109/L， 骨髓早幼粒細(xì)胞及中原粒細(xì)胞≤5%， 為完全緩解；上述指標(biāo)內(nèi)容有1項(xiàng)不滿足者為部分緩解；不滿足完全緩解及部分緩解標(biāo)準(zhǔn)者為未緩解。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者第1個(gè)療程結(jié)束后化療效果比較 M3組患者化療總緩解率為90.91%， 明顯高于非M3組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 非M3組中各亞組治療效果比較 TA方案治療中， 優(yōu)良組及中等組患者總緩解率高于差組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CAG方案治療中， 中等組患者總緩解率明顯高于優(yōu)良組及差組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性髓系白血病主要以造血祖細(xì)胞失控增生為主要疾病特征， 可對(duì)其正常分化通路造成干擾， 從而對(duì)細(xì)胞成熟造成阻礙的一種血液惡性腫瘤， 因患者疾病本身的異質(zhì)性， 使常規(guī)化療方案難以有效控制病情， 即便是疾病得到有效緩解， 但仍受多方面因素影響導(dǎo)致預(yù)后較差， 如基因表達(dá)、突變基因及幼稚細(xì)胞核型等因素[2-4]。因此在初期化療期間給予患者效果理想的誘導(dǎo)緩解， 并準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后情況， 實(shí)施針對(duì)性的化療方案， 對(duì)提高患者臨床治療效果、改善預(yù)后具有重要意義。

染色體核型是準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后的重要因素之一， 同時(shí)在患者治療方案制定中也具有重要的價(jià)值， 所以在臨床治療中需準(zhǔn)確研究患者染色體核型[3， 5， 6]。在患者治療期間給予吡喃阿霉素治療， 和其他蒽環(huán)類藥物比較， 吡喃阿霉素的多藥耐藥機(jī)制差異較大， 在有效提高患者治療效果的同時(shí)， 還可降低藥物毒副作用， 減少藥物對(duì)患者心臟的不良影響， 因此臨床推廣價(jià)值較高。

綜上所述， 分析急性髓系白血病患者的染色體核型， 準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后， 可顯著提高患者治療效果， 延長(zhǎng)其生存期間。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷春.染色體核型動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)急性白血病患者化療療效評(píng)估的作用.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志， 2015， 23（3）：658.

[2] 劉蓓. 222 例急性髓系白血病染色體核型與化療療效分析.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床， 2010， 30（1）：80.

[3] 章志學(xué).地西他濱聯(lián)合HAG方案治療復(fù)發(fā)/難治性急性髓系白血病的臨床觀察.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 10（3）：310.

[4] 李曉玲， 李睿， 陳燕.急性混合細(xì)胞白血病臨床特點(diǎn)及免疫學(xué)表型的研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志， 2007， 15（3）：636-639.

[5] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京：科學(xué)出版社， 2007：112-113.

[6] 張誠(chéng)， 陳幸華.急性混合細(xì)胞白血病診斷及療效的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 29（19）：1896-1899.

[收稿日期：2015-11-23]