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      指蹼皮瓣在先天性手足多指(趾)畸形患者中的應(yīng)用及效果

      2016-05-04 14:12:09趙學(xué)姝
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年11期
      關(guān)鍵詞:畸形

      趙學(xué)姝

      【摘要】 目的 探討指蹼皮瓣在先天性手足多指(趾)畸形的應(yīng)用療效, 為臨床治療先天性手足多指(趾)畸形提供參考。方法 40例先天性手足多指(趾)畸形患兒作為研究對(duì)象, 設(shè)計(jì)指蹼皮瓣, 觀察治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 40例患兒中手部拇指Ⅰ(末節(jié)分叉) 型5例;Ⅲ(近節(jié)分叉) 型6例;小指畸形Ⅳ(近節(jié)成對(duì)) 型5例;足趾Ⅱ(末節(jié)趾骨復(fù)趾) 型4例;Ⅲ(近節(jié)趾骨分叉)型5例;Ⅳ(近節(jié)趾骨復(fù)趾) 型9例;Ⅴ(跖骨分叉) 型3例;Ⅵ(跖骨復(fù)趾) 型3例。術(shù)后影像學(xué)顯示多指(趾)完全切除, 所有患兒皮瓣均成活, 患兒手足部外形及發(fā)育均良好, 僅1例并指畸形患兒早期出現(xiàn)皮膚壞死, 經(jīng)用藥好轉(zhuǎn)。結(jié)論 指蹼皮瓣是治療先天性多指(趾)畸形的理想方法之一。

      【關(guān)鍵詞】 指蹼皮瓣;先天性手足多指(趾)畸形

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.035

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2011年1月~2014年1月本科收治的40例先天性手足多指(趾)畸形的患兒作為研究對(duì)象, 年齡1.2~14歲, 平均年齡3.5歲。左側(cè)26例, 右側(cè)14例。其中手部多指16例, 足部多趾24例, 16例手部多指有2例合并并指畸形, 24例足部多趾有3例合并并趾畸形。

      1. 2 治療方法

      1. 2. 1 術(shù)前評(píng)估 評(píng)估患兒多指(趾)畸形的類別對(duì)多指(趾)畸形手術(shù)方案的制定起著至關(guān)重要的作用。①術(shù)前行X攝片, 評(píng)估發(fā)育情況, 并測(cè)定多指(趾)的縱向夾角、縱軸和力線。②畸形指(趾)的外形評(píng)估:術(shù)前對(duì)外形進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估, 確定保留的手指(腳趾), 選擇外形更接近健側(cè)的手指(腳趾), 充分利用多生指(趾), 利用多指(趾)背側(cè)及指蹼設(shè)計(jì)皮瓣。③多指(趾)功能的評(píng)價(jià), 根據(jù)患指應(yīng)用的習(xí)慣, 選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)度好并且穩(wěn)定的指體。確保矯正術(shù)后較快恢復(fù)功能。綜合評(píng)估, 進(jìn)行分型, 制定適宜的手術(shù)方案, 判斷切除的范圍, 設(shè)計(jì)指蹼皮瓣。

      1. 2. 2 皮瓣形成 術(shù)前應(yīng)用多普勒血流探測(cè)儀探測(cè)軸心血管位置, 在贅生指?jìng)?cè)面, 以指蹼為蒂, 向中節(jié)或近節(jié)指背設(shè)計(jì)皮瓣, 長(zhǎng)度可達(dá)到指背另一側(cè)中線, 寬度為1或2個(gè)指節(jié)。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí), 沿指蹼皮瓣的設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚及皮下組織, 觀察有無(wú)變異的血管神經(jīng)束, 以長(zhǎng)度、管徑較佳的指蹼皮支的指固有動(dòng)脈、指蹼動(dòng)脈或掌背動(dòng)脈為蒂, 注意保護(hù)指蹼皮支、血管蒂以及指固有神經(jīng)在指蹼的分支。皮瓣可設(shè)計(jì)順行和逆行的, 可設(shè)計(jì)成較窄皮蒂的軸型皮瓣, 也可設(shè)計(jì)成筋膜蒂的島狀皮瓣。手術(shù)過(guò)程中可在顯微鏡下操作。皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn):指固有動(dòng)脈近端背側(cè)穿支穿出點(diǎn)。皮瓣的軸心線:穿出點(diǎn)與相鄰?fù)刚乒钦票硠?dòng)脈的連線。皮瓣的切取面:皮瓣蒂部不超過(guò)手指近節(jié)中段, 皮瓣遠(yuǎn)端可達(dá)手背近端。在中軸線兩側(cè)設(shè)計(jì), 兩側(cè)寬1.0~2.5 cm, 在肌腱腱膜表面切取, 保護(hù)腱膜。

      1. 2. 3 手術(shù)方法 患兒均在全身麻醉, 氣囊止血帶止血下手術(shù)。根據(jù)術(shù)前評(píng)估切除多生指(趾), 糾正生物力線, 重建拇短展肌或小趾展肌止點(diǎn), 緊縮松弛的關(guān)節(jié)囊, 重建或修復(fù)或緊縮側(cè)副韌帶, 重建指(趾)甲外形。矯形過(guò)程中注意保護(hù)蒂部血管。沿設(shè)計(jì)線由近端至遠(yuǎn)端切開(kāi)皮膚、皮下, 從腱膜淺面掀起皮瓣, 切斷結(jié)扎皮瓣遠(yuǎn)端的掌背動(dòng)脈、保護(hù)指蹼動(dòng)脈, 然后做遠(yuǎn)端蒂部切口, 先將真皮層與皮下組織分離, 再將皮下組織與伸肌腱膜淺面分離, 形成一個(gè)寬度≥0.5 cm的筋膜蒂, 逆行皮瓣亦可帶約0.3 cm皮橋。皮瓣內(nèi)保留指固有神經(jīng)在指蹼的分支, 指蹼的皮支纖細(xì), 在顯微鏡下操作。皮瓣可帶感覺(jué)神經(jīng), 將指固有神經(jīng)的指蹼支與神經(jīng)主干做支干分離, 以增加神經(jīng)蒂長(zhǎng)度。皮瓣切取后松止血帶, 皮瓣血運(yùn)可通過(guò)明道轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)基本可直接縫合, 盡量避免植皮。避免蒂部開(kāi)放隧道轉(zhuǎn)移處皮膚縫合張力過(guò)大, 壓迫蒂部血液回流。術(shù)后進(jìn)行規(guī)行抗炎、抗凝、祛聚等“三抗”治療, 保暖、禁煙、絕對(duì)臥床等。術(shù)后密切觀察皮瓣血運(yùn), 必要時(shí)間段可拆線, 以緩解皮瓣及蒂部張力, 保證皮瓣血液供應(yīng)和回流。術(shù)后2周拆線。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行早期主動(dòng)和被動(dòng)功能練習(xí)。

      2 結(jié)果

      2. 1 病例分類 40例患兒中手部拇指Ⅰ型5例;Ⅲ型 6例;小指畸形Ⅳ型5例;足趾Ⅱ型4例;Ⅲ型5例;Ⅳ型9例;Ⅴ型3例;Ⅵ型3例。

      2. 2 治療結(jié)果 術(shù)后X線片顯示多指(趾)完全切除, 所有患兒皮瓣均成活, 患兒手足部外形及發(fā)育均良好, 僅1例并指畸形患兒早期出現(xiàn)皮膚壞死, 經(jīng)用藥好轉(zhuǎn)。

      3 討論

      先天性手足多指(趾)畸形, 為先天性手足畸形中常見(jiàn)的疾病[1], 其發(fā)病原因多為遺傳及環(huán)境因素影響[2], 以男性多見(jiàn), 其中拇指多指最為多見(jiàn)。先天性手足多指(趾)畸形, 不但影響人的外貌, 部分多指(趾)畸形還影響手足的功能, 不能適應(yīng)正常的生活需要, 而且影響患兒的心理發(fā)育。臨床上治療先天性手足多指(趾)畸形, 主要為手術(shù)治療。既往該疾病手術(shù)并未受到重視, 隨著人們對(duì)手術(shù)要求的提高, 開(kāi)始關(guān)注先天性手足多指(趾)畸形的治療, 以恢復(fù)外形及重建功能為關(guān)鍵。本文探討指蹼皮瓣在先天性手足多指(趾)畸形中的應(yīng)用, 通過(guò)對(duì)患者多指(趾)類型進(jìn)行分類, 正確的術(shù)前評(píng)估, 選擇適宜的手術(shù)方案, 設(shè)計(jì)指蹼皮瓣, 結(jié)果顯示所有患兒療效滿意, 手足部外形及發(fā)育良好, 滿足日常生活及正常運(yùn)動(dòng)需求, 未出現(xiàn)明顯瘢痕形成、攣縮, 未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及局部疼痛等并發(fā)癥[3-5]。

      先天性多指(趾)畸形的手術(shù)治療是一個(gè)綜合性治療, 兼顧手指(腳趾)外形和功能。術(shù)中分離組織結(jié)構(gòu)較多, 應(yīng)考慮手指(腳趾)的血運(yùn)和感覺(jué)功能;如何正確修復(fù)分離后的手指(腳趾)創(chuàng)面是保證手指(腳趾)正常發(fā)育, 防止二次手術(shù)的關(guān)鍵。因此應(yīng)注重術(shù)前評(píng)估、手術(shù)設(shè)計(jì)、皮瓣選擇和術(shù)中無(wú)創(chuàng)操作及顯微外科技術(shù), 提高術(shù)者素質(zhì)和能力。手術(shù)是治療先天性多指(趾)的唯一手段, 主要是對(duì)皮膚、肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)等進(jìn)行修復(fù)和矯正, 關(guān)鍵是重建手足部功能及矯正外形。指蹼皮瓣, 是治療先天性多指(趾)畸形的理想方法之一。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 洪光祥, 王煒.手部先天性畸形.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 67-99.

      [2] 王澍寰.手外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 400-404.

      [3] 錢俊, 芮永軍, 張全榮, 等.掌背島狀皮瓣治療指蹼瘢痕攣縮的療效.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(11):1347-1349.

      [4] 費(fèi)小軒, 馮仕明, 高順紅.近節(jié)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮畸形的顯微外科治療.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(7):803-805.

      [5] 唐修俊, 魏在榮, 周信榮, 等.指固有動(dòng)脈近側(cè)穿支蒂掌背皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 36(1):44-47.

      [收稿日期:2015-12-25]

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