探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果

張沖

【摘要】 目的 探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果。方法 72例（72眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者， 均給予白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療， 觀察患者治療效果。結(jié)果 患者治療前眼壓為（42.0±6.1）mm Hg（ 1 mm Hg=0.133 kPa ）、前房深度為（3.5±0.2）mm、視力為（0.41±0.08）， 術(shù)后患者眼壓為（10.7±3.7）mm Hg、前房深度為（1.2±0.2）mm、視力為（1.3±0.18）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者效果良好， 可明顯改善患者眼壓、前房深度以及視力等指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；人工晶體植入術(shù)；鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)；急性閉角型青光眼；白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.043

本次研究將以原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為對象， 具體分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療該病患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年2月收治的72例（72眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者， 其中男40例（40眼）， 女32例（32眼）， 年齡50～80歲， 平均年齡（65.7±8.9）歲。依據(jù)LOCS分級法， 本組患者中Ⅱ級核32例、Ⅲ級核28例、Ⅳ級核12例。白內(nèi)障檢查結(jié)果顯示手動/眼前<0.1者26例、0.1～0.2者31例、0.3～0.4者15例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者臨床診斷結(jié)果均符合原發(fā)性疾病閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 病情涵蓋前期、發(fā)作期以及緩解期；②患者均給予術(shù)前常規(guī)房角鏡檢查， 結(jié)果顯示患者動態(tài)下房角開放>1/2；③患者均合并有老年性白內(nèi)障疾病， 檢查結(jié)果顯示其視力為手動/眼前0～0.4；

1. 2 治療方法 術(shù)前患者均給予藥物常規(guī)治療， 如采取毛果蕓香堿滴眼液、噻馬心安滴眼液、醋氮酰胺片、甘露醇注射液等滴眼， 若仍然存在眼壓不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者可以實(shí)施前房穿刺術(shù)， 確保患者眼壓符合手術(shù)要求。此外， 本組患者術(shù)前還應(yīng)該給予視力以及最佳視力矯正， 患者實(shí)施Goldmann眼壓測量以及裂隙燈檢查、前房角鏡檢查和超聲生物顯微鏡（UBM）檢查。患者入院后就應(yīng)該實(shí)施全身檢查， 確?；颊咭暰W(wǎng)膜無脫離現(xiàn)象、玻璃體無渾濁現(xiàn)象。

本次研究過程中使用UniversalII型超聲乳化儀（美國愛爾康公司）、PMMA硬質(zhì)人工晶體（美國博士倫公司， 光學(xué)部直徑5.5 mm、總長度12.75 mm、屈光度+5.0～+25.0 D不等）、非接觸角膜內(nèi)皮鏡（日本Konan公司）、黏彈劑（透明質(zhì)酸鈉， 上海其勝公司）。

患者術(shù)前1 h給予復(fù)方托呲卡胺滴眼液以擴(kuò)大瞳孔， 常規(guī)麻醉。于患者鼻上或者顳上9：00～12：00方向、以穹窿部位基底的結(jié)膜瓣上作鞏膜隧道切口以及角膜輔助切口。Ⅱ～Ⅲ級核使用原位超聲碎核法以及超聲脈沖模式， Ⅳ核使用攔截劈裂法以及普通超聲乳化模式， 超聲乳化時間8～105 s。超聲乳化過程中醫(yī)生應(yīng)該始終保持超乳頭向下， 抽吸殘留皮質(zhì)并拋光后囊膜。于患者前房注入透明質(zhì)酸鈉后將事先準(zhǔn)備好的人工晶體置于囊袋內(nèi)。（對于虹膜后粘連患者， 使用粘彈劑推壓患者虹膜， 鈍性分離后， 撐大瞳孔）在患者鞏膜隧道中小梁部位做于角膜緣垂直的條形小梁組織， 在相應(yīng)處進(jìn)行虹膜跟切處理， 其切除范圍需較小梁切除范圍略大。隧道切口使用10-0尼龍線給予間斷縫合， 最后將粘彈劑抽吸出來， 在輔助切口注水， 并觀察其濾過量后， 根據(jù)密閉情況縫合患者結(jié)膜瓣， 給予0.2 ml的2%利多卡因和2萬U慶大霉素以及2.5 mg地塞米松進(jìn)行結(jié)膜瓣下注射， 妥善包扎術(shù)眼。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者治療前眼壓為（42.0±6.1）mm Hg、前房深度為（3.5±0.2）mm、視力為（0.41±0.08）， 術(shù)后患者眼壓為（10.7± 3.7）mm Hg、前房深度為（1.2±0.2）mm、視力為（1.3±0.18）， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是當(dāng)前臨床較為常見的青光眼疾病， 患者由于眼球前房角關(guān)閉造成眼內(nèi)房水排出受阻， 進(jìn)而導(dǎo)致青光眼疾病， 其可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型， 同時不同類型的患者在臨床癥狀、病情發(fā)展上表現(xiàn)也有所不同[3]。而白內(nèi)障則是由于各種原因造成患者晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)渾濁， 使患者產(chǎn)生視物模糊臨床癥狀。白內(nèi)障與青光眼是當(dāng)前世界上導(dǎo)致患者致盲的主要眼部疾病。

以往針對青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)治療主要采用分開手術(shù)的方案， 首先給予患者青光眼治療， 確定患者白內(nèi)障晶體核已經(jīng)成熟后給予患者白內(nèi)障手術(shù)治療， 其療效雖然較為顯著但是卻會延誤患者治療時間， 對患者生理、心理都會造成不利影響， 并發(fā)癥發(fā)生率也會由于手術(shù)時間延長而升高。而隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)效果、適應(yīng)證、禁忌標(biāo)準(zhǔn)等均有了新的改變， 青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)不斷擴(kuò)大。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)能夠有效降低患者眼壓， 這就為合并手術(shù)提供了更大的可能性。本次手術(shù)過程中應(yīng)該遵循解除瞳孔阻滯、建立房水外引通道、重建房水平衡、增進(jìn)視力的手術(shù)原則， 醫(yī)生仍然謹(jǐn)慎完成超乳術(shù)， 術(shù)后給予患者抗生素， 指導(dǎo)患者術(shù)后護(hù)眼[4]。

本次研究中患者術(shù)后眼壓、前房深度、視力等指標(biāo)相較于治療均明顯改善（P<0.05）， 證明白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者效果良好， 患者眼壓、前房深度以及視力等指標(biāo)明顯改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑蘭.超聲乳化加人工晶體置入聯(lián)合內(nèi)鏡下睫狀體光凝術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（9）：1432-1434.

[2] 王海梅.超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼療效對比.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（4）：441-443.

[3] 謝麗蓮， 朱俊東， 陳文芳， 等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 6（2）：168-171.

[4] 王海山.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（26）：112-113.

[收稿日期：2015-12-08]