閆凌

【摘要】 目的 探討腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的效果。方法 78例上消化道穿孔患者， 隨機(jī)分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組， 各39例。觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%低于對(duì)照組的17.56%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔療效確切， 可以有效加快手術(shù)操作時(shí)間， 減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)；上消化道穿孔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.048

上消化道穿孔屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥之一， 近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善， 腹腔鏡也在上消化道穿孔的治療中得到了廣泛應(yīng)用， 且備受患者的青睞。然而， 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效仍存在一定的爭(zhēng)議性[1]。為了完善上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療方案， 本研究對(duì)78例上消化道穿孔患者的手術(shù)資料進(jìn)行分析， 旨在探討腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)上消化道穿孔的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院收治的78例上消化道穿孔患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組， 各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診， 且經(jīng)術(shù)后證實(shí)；患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情， 已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾??；惡性潰瘍性穿孔。腹腔鏡組中男22例， 女17例；年齡35～75歲， 平均年齡（55.6±8.6）歲；其中胃穿孔20例， 十二指腸穿孔19例。開(kāi)腹組中男23例， 女16例；年齡35～74歲， 平均年齡（55.5±8.4）歲；其中胃穿孔21例， 十二指腸穿孔18例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 開(kāi)腹組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療， 硬膜外麻醉， 在正中上腹部開(kāi)一個(gè)切口， 取部分組織行病理檢查， 常規(guī)應(yīng)用4號(hào)線行全層、間斷及縱行縫合， 應(yīng)用大網(wǎng)膜給覆蓋， 之后通過(guò)生理鹽水沖洗腹腔， 并于盆底留置引流管。腹腔鏡組應(yīng)用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療：全身麻醉， 建立人工CO2氣腹， 壓力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 在臍上緣進(jìn)行穿刺并置入腹腔鏡作一個(gè)觀察孔， 于左右兩側(cè)鎖骨中線肋下緣2 cm和作操作孔并置入Trocar。取上腹部分泌物與積液， 在穿孔處取組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查， 并以0-3級(jí)可收線給予縱軸縫合， 將其覆蓋大網(wǎng)膜后再縫合1針以便加強(qiáng)固定。腹腔采用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 留置引流管， 術(shù)后引流液無(wú)明顯血性時(shí)將其拔出。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。②觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較 研究組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)腹脹嘔吐1例， 發(fā)生率為2.56%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)感染2例、創(chuàng)口出血3例、腹脹嘔吐2例， 發(fā)生率為17.95%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.482， P<0.05）。

3 討論

上消化道穿孔屬于外科常見(jiàn)病之一， 其病情具有危、急、重等特點(diǎn)， 若未及時(shí)采取有效的治療措施， 可給患者的健康及生活安全帶來(lái)嚴(yán)重的危害。目前， 手術(shù)是治療上消化道穿孔的主要方法， 其中開(kāi)腹手術(shù)是指通過(guò)絲線橫向間斷縫合穿孔處， 再以大網(wǎng)膜覆蓋或采用網(wǎng)膜補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。但由于開(kāi)腹手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血量多， 給患者的康復(fù)效果帶來(lái)了諸多的影響[2， 3]。

近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善， 腹腔鏡也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)， 腹腔鏡技術(shù)具有優(yōu)點(diǎn)如下：①創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕微；②腹腔內(nèi)操作降低了對(duì)其他臟器的刺激， 利于術(shù)后恢復(fù)；③操作簡(jiǎn)便， 小穿孔僅需縫合1～2針， 而大穿孔也僅需縫合3針， 此外覆蓋大網(wǎng)膜即可；④針對(duì)穿孔時(shí)間長(zhǎng)、年齡大、無(wú)法耐受開(kāi)腹手術(shù)者， 腹腔鏡具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；⑤針對(duì)非典型穿孔者， 腹腔鏡即可診斷又可治療；⑥放大成像系統(tǒng)使術(shù)野更為清晰， 無(wú)需擴(kuò)大切口便可有效沖洗腹腔， 對(duì)腹腔內(nèi)食物、積液的清除作用與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。張偉耀等[4]對(duì)25例上消化道穿孔患者應(yīng)用了腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果一致， 研究組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔療效確切， 可以有效加快手術(shù)操作時(shí)間， 減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉沛華.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的療效. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 2（2）：46-47.

[2] 潘平東， 鐘強(qiáng)文， 常春.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)和手術(shù)體會(huì).嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2015， 1（3）：56-59.

[3] 張景濤， 孫建軍， 劉黎明， 等.開(kāi)腹與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年上消化道穿孔手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后的對(duì)比分析.腹腔鏡外科雜志， 2013， 5（10）：337-339.

[4] 張偉耀， 鄧惠玲， 饒智.上消化道穿孔的腹腔鏡處理及肝圓韌帶在穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志， 2013， 9（5）：652-655.

[收稿日期：2015-11-26]