后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定并植骨融合治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的臨床分析

農(nóng)偉鵬　歐陽(yáng)永生　李加立　黃善武

【摘要】 目的 研究應(yīng)用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的臨床效果。方法 40例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各20例。對(duì)照組實(shí)施前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 研究組實(shí)施后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）， 對(duì)照組1例術(shù)后肺部感染死亡， 研究組無(wú)死亡病例。兩組Frankel分級(jí)變化基本一致；在椎體前緣高度百分比以及Cobb角方面， 兩組術(shù)后1周均顯著優(yōu)于術(shù)前， 術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后1周比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)針對(duì)脊柱胸腰段爆裂性骨折患者實(shí)施治療， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 脊柱胸腰段爆裂性骨折；后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定；植骨融合術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.051

既往針對(duì)脊柱胸腰段椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療， 主要采用單純前路手術(shù)直接減壓、單純后路減壓以及前后路聯(lián)合手術(shù)等三種方式[1]。但實(shí)踐證明， 前路手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 手術(shù)過(guò)程中將有較大的出血量， 而且該手術(shù)方式對(duì)醫(yī)生的要求較高。本文本院積極探索針對(duì)該病的有效治療方案， 取得了具有推廣價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2014年1月本院接受治療的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者40例， 男22例、女18例， 年齡18～56歲， 平均年齡（36.8±5.5）歲。均為重度胸腰段（T10～L2）爆裂骨折， 其中T109例， T118例， T1211例， L18例， L24例。在骨折原因方面， 8例患者高處墜落受傷， 12例車禍?zhǔn)軅?11例物體砸傷， 9例運(yùn)動(dòng)傷。在Frankel脊髓功能分級(jí)情況方面， A級(jí)8例， B級(jí)9例， C級(jí)10例， D級(jí)8例， E級(jí)5例。所有患者入院后均接受CT檢查并確診， 針對(duì)病理性以及骨質(zhì)疏松性骨折患者予以排除。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各20例。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組接受前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉成功后， 患者取右側(cè)臥位。查找具體損傷部位后， 在肋骨上作切口， 在骨膜下以電刀剝離肋骨上相關(guān)組織， 處理涉及的骨膜以及血管和神經(jīng)組織。按照需要， 妥善切除部分肋骨組織， 盡量擴(kuò)大入路。選擇腹膜后入路方式進(jìn)入， 操作過(guò)程中， 務(wù)必保證腹膜完整。在進(jìn)入腹膜后間隙后， 妥善解剖髂腰肌。自其前緣沿脊柱提起， 用C臂定位并確認(rèn)傷椎。妥善切除椎間盤(pán)上下方節(jié)段位置的損傷組織， 但要防止損傷到前方部分椎間盤(pán)以及前縱韌帶。利用椎間隙妥善切除椎體中部， 但要注意保留好前縱韌帶。應(yīng)用骨刀切除其后方骨質(zhì)。暫時(shí)妥善保留切除下的肋骨以及椎體骨， 作為移植骨備選材料。在椎體中間位置切除凹槽后， 打磨取出椎體后緣骨質(zhì)至椎弓根內(nèi)側(cè)壁水平， 實(shí)現(xiàn)椎管前方的減壓。手術(shù)中需要仔細(xì)地清除終板軟骨和軟組織， 沿脊柱前緣適當(dāng)加壓， 以有效矯正后凸。測(cè)量好矯正節(jié)段的骨缺損尺寸， 以撐開(kāi)器緩慢撐開(kāi)椎體前方。取長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)的髂骨植骨塊置入， 有效矯正后凸畸形。取適當(dāng)尺寸的前路鋼板將其固定在相鄰椎體上。固定后， 沖洗切口、止血、低位放置引流管， 分層縫合， 關(guān)閉切口。

研究組實(shí)施后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)治療[2]。全身麻醉后取改良俯臥位， 初步明確損傷范圍后， 妥善切開(kāi)皮膚， 應(yīng)用電刀切開(kāi)深筋膜， 在骨折平面位置將肌肉自骨面妥善分離。分離過(guò)程中， 注意是否存在腦脊液漏及離段神經(jīng)根[3]。繼續(xù)向兩側(cè)分離， 至胸椎肋橫突與腰椎橫突尖部。應(yīng)用C臂透視參照， 在肋橫突以及上關(guān)節(jié)突連接位置應(yīng)用鉆頭定位， 在鄰近椎弓峽部及上部關(guān)節(jié)連接處穿透骨皮質(zhì)。以帶小球頭的探針仔細(xì)探查椎弓根壁各面以及椎體外側(cè)和前側(cè)， 確認(rèn)皮質(zhì)是否穿破。分別在病椎上位與下位節(jié)段處置入椎弓根螺釘。經(jīng)C臂透視確認(rèn)螺釘位置。切除傷椎棘突、椎板以及傷椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)。完成椎管后方減壓， 顯露傷椎兩側(cè)兩對(duì)神經(jīng)根并注意保護(hù)。塑形輔助復(fù)位， 幫助矯正后凸畸形， 小心將硬膜囊推開(kāi)， 顯露椎管前方， 用植骨填壓棒輕敲椎體后緣骨塊， 將向后突入椎管的骨塊推回前方， 達(dá)到較有限的椎管前方減壓。上橫連桿， 透視查看復(fù)位效果良好后， 擰緊螺釘。打磨橫突后方骨皮質(zhì)， 使其粗糙， 以增加融合骨床。將椎管后方減壓所得的碎骨粒作椎板間植骨。沖洗切口， 止血后低位放置引流管， 分層縫合， 關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后以常規(guī)方式應(yīng)用抗生素， 并針對(duì)患者實(shí)際情況， 予以糾正貧血以及低蛋白血癥相關(guān)治療和護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)[4] 將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。術(shù)后隨訪1年， 將兩組患者的Frankel脊髓損傷分級(jí)、椎體高度及Cobb角變化情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況以及并發(fā)癥情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）， 兩組均未發(fā)生切口感染及氣胸并發(fā)癥， 對(duì)照組1例肺部感染， 最后死亡， 研究組無(wú)死亡病例。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組Frankel脊髓損傷分級(jí)、椎體高度及Cobb角變化情況比較 兩組Frankel分級(jí)變化基本一致；在椎體前緣高度百分比以及Cobb角方面， 兩組術(shù)后1周均顯著優(yōu)于術(shù)前， 術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后1周比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

一直以來(lái)， 脊柱胸腰段椎體發(fā)生的壓縮性骨折屬于脊柱骨折的常見(jiàn)類型。>90%的脊柱骨折發(fā)生在胸腰段。其中， 椎體三柱爆裂骨折達(dá)到了胸腰段損傷比例的15%左右[5]。如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療， 將導(dǎo)致其后凸畸形， 嚴(yán)重影響正常生活， 病情嚴(yán)重者， 甚至?xí)c瘓。針對(duì)該類患者進(jìn)行治療， 一般應(yīng)用手術(shù)方式， 可以取得明顯的效果。實(shí)施脊柱手術(shù)的目的之一， 是實(shí)現(xiàn)徹底減壓， 以便于神經(jīng)功能恢復(fù)。

前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療內(nèi)固定術(shù)可以產(chǎn)生較好臨床療效， 能夠有效解除患者脊髓前方壓迫， 有利于植骨盡快融合， 能夠較好地促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。但是將對(duì)患者造成較大的損傷， 其操作比較復(fù)雜、需要較高的技術(shù)要求， 且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大， 操作過(guò)程中處理不當(dāng)極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述， 應(yīng)用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)針對(duì)脊柱胸腰段爆裂性骨折患者實(shí)施治療， 可以產(chǎn)生較為顯著的效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-16]