劉旭東

【摘要】 目的 分析不同手術治療肛裂的臨床療效。方法 200例肛裂患者隨機分為A組和B組， 每組100例。A組患者采用側方內括約肌部分切斷術治療， B組患者采用后位內括約肌切斷術治療， 觀察比較兩組患者的疼痛情況、切口愈合情況以及肛裂復發(fā)情況。結果 A、B組患者的治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者疼痛程度以及復發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組患者術后愈合時間明顯短于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用側方內括約肌部分切斷術治療肛裂相比后位內括約肌切斷術整體療效略優(yōu)， 但無明顯差異， 肛裂患者需要根據自身實際情況來確定具體治療方法。

【關鍵詞】 肛裂；后位內括約肌切斷術；側方內括約肌切斷術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.053

肛裂是常見的肛腸科疾病， 發(fā)病率極高， 患者多表現為排便困難并伴有撕裂性疼痛、大便出血等癥狀[1]。慢性肛裂患者裂口較深， 肛裂反復不愈可引起炎性反應而形成潰瘍， 甚至會形成肛乳頭肥大和肛瘺， 嚴重影響患者的身體健康和日常生活[2]。肛裂的臨床治療有多種方法， 除了傳統(tǒng)的切除術外還有后方內括約肌切開術以及側方內括約肌切開術等方法， 各種治療方法都有各自的優(yōu)點， 均有比較明顯的治療效果。本研究將2013年5月～2015年5月在本院治療的200例肛裂患者作為研究對象， 對比側方內括約肌部分切斷術以及后位內括約肌切斷術兩種方法治療肛裂的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在本院接受治療的200例肛裂患者， 按照數字隨機法分為A組和B組， 每組100例。A組患者中男44例， 女56例， 年齡最小20歲， 最大65歲， 平均年齡（38.7±7.0）歲， 病程5～55個月， 平均病程（33.7±8.5）個月；B組患者中男46例， 女54例， 年齡最小22歲， 最大64歲， 平均年齡（37.5±7.0）歲， 病程4～53個月， 平均病程（34.3±8.7）個月。所有患者均符合肛裂相關診斷標準， 均排除其他心、肝、腎、疾病。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予常規(guī)術前準備， 并對手術部位進行局部消毒。于患者肛裂處做梭形切口， 去除肛裂潰瘍面， 并結合患者的病情切除皮贅、肥大肛乳頭以及皮下瘺管。A組患者實施側方內括約肌部分切斷術， 在確定括約肌間溝具體位置的情況下于截石位5點處行放射狀小切口， 長度約為1 cm， 然后在左食指在肛管中的引導下分離組織， 從括約肌間溝插入， 直達齒狀線上緣， 并用電刀切除被調出的內括約肌。B組患者實施后位內括約肌切斷術， 用彎止血鉗在后正中創(chuàng)面上沿著括約肌間溝進鉗， 直達齒線稍上方， 用電刀將挑出的內括約肌上緣切除， 并進行止血處理。

1. 3 療效評定標準 根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》將患者術后的恢復情況分為未愈、好轉以及治愈3個等級。未愈：患者手術前后裂口以及癥狀沒有變化；好轉：患術后裂口縮小， 創(chuàng)面縮小， 癥狀明顯改善；治愈：患者術后裂口愈合、癥狀完全消失。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治愈率比較 手術治療后A組患者未愈0例， 好轉1例， 治愈99例， 治愈率99.0%；B組患者術后未愈1例， 好轉1例， 治愈98例， 治愈率98.0%。兩組患者治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。

2. 2 疼痛程度、愈合時間以及復發(fā)情況比較 兩組患者的疼痛程度以及復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組患者術后愈合時間明顯短于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肛裂是常見的肛腸科疾病， 主要癥狀表現為肛門周期性疼痛， 且患者排便困難并伴有陣發(fā)性刺痛， 而且多會出現習慣性便秘， 甚至大便出血等癥狀， 嚴重影響患者的生活質量。肛裂隨著病情加重可引起炎性反應而形成潰瘍， 肛裂創(chuàng)面由于炎性反應刺激可導致括約肌彈性降低， 內括約肌發(fā)生痙攣導致局部血液循環(huán)加重， 致使裂口反復不愈， 此時必須采用手術方法治療[3， 4]。手術治療肛裂主要機制在于切斷肛門內括約肌下緣， 使肛門內括約肌處于松弛狀態(tài)， 以消除便后肌肉痙攣癥狀， 另外也有改善局部血液循環(huán)的作用， 有利于緩解肛裂周期性疼痛， 最終達到治愈效果[5]。側方內括約肌部分切斷術以及后位內括約肌切斷術是治療肛裂的常用手術方法， 治療效果都比較明顯。本次研究結果顯示， 兩組患者治愈率、復發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組患者的疼痛程度略高于B組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組患者的愈合時間明顯短于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 側切術和后切術兩種方法治療肛裂的整體療效無明顯差異， 而采用側切術傷口愈合時間較短， 但疼痛程度略高， 患者需要根據自身情況選擇治療方案。

參考文獻

[1] 韓文康.不同術式治療肛裂的療效分析.中國衛(wèi)生產業(yè)， 2014， 12（17）：105-106.

[2] 劉厚華， 叢萍.手術治療肛裂39例.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012， 14（6）：174.

[3] 黃學斌.側切術治療陳舊性肛裂的療效觀察.當代醫(yī)學， 2012， 19（35）：35-36.

[4] 張波， 熊明玲， 張麗， 等.內括約肌側切術與后正位切除術治療陳舊性肛裂236例療效觀察.新疆中醫(yī)藥， 2014， 32（5）：33-36.

[5] 曹傳敏， 蘇松盛， 何進達， 等. 改良側位縱切橫縫術治療對慢性肛裂的療效分析. 臨床醫(yī)學工程， 2015， 22（2）：174-175.

[收稿日期：2015-12-08]