劉杰敏　陳玉昆

【摘要】 目的 探討吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）與吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特）霧化吸入治療哮喘性支氣管炎的效果。方法 86例哮喘性支氣管炎患兒， 依據(jù)入院的先后順序分成對照組和觀察組， 每組43例。對照組使用普米克令舒霧化吸入治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用可必特霧化吸入治療， 對比兩組患兒臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒治愈率為58.14%， 體征消失時間為（5.0±1.7）d；對照組分別為34.88%及（7.3±2.0）d， 兩組比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療哮喘性支氣管炎時采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療， 能有效縮短起效時間， 提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 哮喘；支氣管炎；復(fù)方異丙托溴銨溶液；布地奈德混懸液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.099

哮喘性支氣管炎（asthmatic bronchitis）不屬于哮喘而屬于一種特殊類型的支氣管炎， 該病的主要患病人群為3歲以下的幼兒[1]， 是由于病毒或者細(xì)菌導(dǎo)致其呼吸道感染的一種疾病， 其最為明顯的特點是病程長、容易復(fù)發(fā)， 因此科學(xué)有效的治療方案非常關(guān)鍵。本院在治療哮喘性支氣管炎時采用可必特聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療， 臨床療效顯著， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年5月本院收治的86例哮喘性支氣管炎患兒為研究對象， 臨床表現(xiàn)：均有咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼氣性呼吸困難等癥狀出現(xiàn)， 肺部可聞及濕啰音， 經(jīng)病理及影像學(xué)診斷， 符合《兒科學(xué)》中哮喘性支氣管炎診治標(biāo)準(zhǔn)， 排除對所用制劑過敏及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患兒， 嚴(yán)重精神障礙不能表述具體治療體會患兒。 將患兒隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組43例。其中對照組男女比例為23∶20， 平均年齡（1.7±0.5）歲；觀察組男女比例為22∶21， 平均年齡（1.6±0.8）歲。 兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒先進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 在使用抗生素時先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗， 使用合適的抗生素和抗病毒藥物， 如患兒為衣原體感染則使用阿奇霉素顆粒（國藥準(zhǔn)字H10970088；北京太洋藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療， 1袋/次， 3次/d；發(fā)熱患兒使用酒精擦拭全身進(jìn)行物理降溫等。同時對照組患兒給予普米克令舒（注冊證號 H20140475；AstraZeneca Pty Ltd）霧化吸入治療， 0.25 mg/次， 2次/d；觀察組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行可必特（注冊證號H20100608；英國勃林格殷格翰大藥廠）霧化吸入治療， 2.5 ml/次， 2次/d， 兩組均治療6個月， 隨訪觀察療效。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：經(jīng)治療6個月后， 患兒的臨床癥狀完全消失， 沒有復(fù)發(fā)情況；顯效：患兒的臨床癥狀基本消失， 各項指標(biāo)的改善幅度>2級；有效：患兒的臨床癥狀明顯改善， 沒有出現(xiàn)高熱情況， 復(fù)發(fā)頻率較低， 病情改善等級為2級；無效：患兒在治療后病情沒有任何改善跡象， 甚至逐漸加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 起效時間對比 對照組患兒體征消失時間為（7.3±2.0）d， 觀察組為（5.0±1.7）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.859， P<0.05）。

2. 2 臨床療效對比 經(jīng)6個月的治療后， 對照組治愈15例（34.88%）， 顯效24例（55.81%）， 有效3例（6.98%）， 無效1例（2.33%）， 總有效率為97.67%；觀察組治愈25例（58.14%）， 顯效16例（37.21%）， 有效2例（4.65%）， 無效0例， 總有效率為100.00%。兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治愈率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 哮喘性支氣管炎患兒絕大多數(shù)均有體質(zhì)性過敏病史， 比如蕁麻疹、濕疹等疾病。患兒最為顯著的臨床癥狀為呼吸異常， 伴有嚴(yán)重喘息癥狀、劇烈咳嗽等， 主要是由于呼吸道合胞病毒造成患兒的支氣管黏膜異常充血， 促使其分泌物量持續(xù)增加， 甚至出現(xiàn)氣道狹窄的情況[3]。

臨床治療時常需全面了解患兒的哮喘疾病的病理原因， 通過消除炎癥、解除氣管痙攣等措施來進(jìn)行緩解和治療。本次實驗中對照組患兒在基礎(chǔ)對癥治療基礎(chǔ)上使用普米克令舒霧化吸入治療， 該藥物是一種局部抗炎的糖皮質(zhì)激素， 在吸入患兒體內(nèi)后能迅速增強(qiáng)其平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性， 同時能夠有效的抑制過敏介質(zhì)的活性并減少其釋放量， 阻止平滑肌收縮反應(yīng)；可必特是一種復(fù)合制劑， 由沙丁胺醇和異丙托溴銨組成， 在吸入患兒體內(nèi)后分布在氣道中的M受體， 促使肺部平滑肌從緊繃狀態(tài)下緩解， 同時還能夠有效抑制其炎性介質(zhì)的釋放和傳遞， 起到消炎的效果；由于可必特可一定程度抑制氣管痙攣和起到收縮， 故普米克令聯(lián)合應(yīng)用可以一定程度增加藥物作用面積， 從而提高治療效果。本次實驗中對照組患兒對癥治療基礎(chǔ)上單純使用普米克令舒治療， 觀察組患兒聯(lián)合使用可必特霧化吸入治療， 結(jié)果觀察組患兒在兩種霧化噴劑協(xié)同的作用下， 相關(guān)體征消失時間加快， 且整體療效相比單獨(dú)用藥較好， 病情緩解時間更為快速。

綜上所述， 在治療哮喘性支氣管炎時采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療， 起效快、療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] Leatherman J. Mechanical ventilation for severe asthma. Chest， 2015， 147（6）：1671-1680.

[2] 徐桂秋， 梁晶， 金偉.可必特霧化吸入治療支氣管哮喘臨床觀察. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（4）：417-418.

[3] 馮曉英， 劉建紅， 吳民.喘可治注射液霧化吸入治療小兒哮喘性支氣管炎的療效觀察.中國醫(yī)藥， 2013， 8（1）：77-78.

[收稿日期：2016-01-06]