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      連續(xù)性血液凈化治療燒傷膿毒癥的臨床療效分析

      2016-05-04 04:28:22楊煥納田社民黃紅軍李允
      中國實用醫(yī)藥 2016年10期
      關鍵詞:連續(xù)性血液凈化療效評分

      楊煥納?田社民?黃紅軍?李允

      【摘要】 目的 分析及探索連續(xù)性血液凈化療法在燒傷膿毒癥患者治療中的臨床價值。方法 60例燒傷膿毒癥患者, 采用隨機分組法分為治療組與對照組, 各30例。對照組患者給予常規(guī)療法治療, 治療組患者則在對照組治療基礎上加用連續(xù)性血液凈化進行治療。觀察比較兩組患者治療前后電解質、肝腎功能、血氣分析及急性生理與慢性健康(APACHE)Ⅱ評分情況。結果 兩組患者治療后的氧合指數(PaO2/FiO2)、平均動脈壓(MAP)、血乳酸(LAC)、肌酐(Cr)、APACHEⅡ等指標均顯著優(yōu)于治療前, 且治療后治療組各指標均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 連續(xù)性血液凈化療法治療燒傷膿毒癥療效顯著, 值得臨床推廣。

      【關鍵詞】 連續(xù)性血液凈化;燒傷膿毒癥;療效;APACHEⅡ評分

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.067

      膿毒癥是臨床上一種常見的燒傷并發(fā)癥, 同時也是導致重度燒傷患者死亡的高危因素[1]。連續(xù)性血液凈化療法近年來在燒傷膿毒癥的治療中獲得了一定的進展, 且療效已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認可。為了分析其在燒傷膿毒癥患者治療中的臨床應用效果, 本研究選取本院2014年1月~ 2015年8月收治的60例燒傷膿毒癥患者作為研究對象, 對其中30例患者給予連續(xù)血液凈化療法治療, 并與采用常規(guī)治療的患者進行比較分析, 現報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2015年8月收治的60例燒傷膿毒癥患者作為研究對象, 病例入選標準:①均符合2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS國際膿毒癥會議制定的關于燒傷膿毒癥的相關診斷標準[2];②患者及家屬均簽署《知情同意書》。排除標準:①具有合并疾病的患者;②近期內使用過激素和免疫抑制劑的患者。采用隨機分組法將患者隨機分成治療組與對照組, 各30例。對照組患者男18例, 女12例;年齡最小18歲, 最大61歲, 平均年齡(41.47±10.62)歲。治療組患者男17例, 女13例;年齡最小18歲, 最大63歲, 平均年齡(42.21±11.07)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 治療方法 對照組給予早期清創(chuàng)、正規(guī)液體復蘇、抗生素抗感染處理、免疫治療、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

      治療組患者則在對照組的治療基礎上加用連續(xù)性血液凈化治療, 待患者細菌血培養(yǎng)陽性后0~2 d內采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式(CVVH)對患者進行治療, 儀器采用MultiFilrate CRRT濾過機(德國)、Av600 s血濾器(德國), 面積設置為1.2 m2, 流量設置為3500~4500 ml/h, 血流量控制為200~300 ml/min。按照患者的生理需求量及其全天的治療量設置超濾量, 常規(guī)進行抗凝處理?;歼B續(xù)性血液凈化的治療時間為16 h/d, 連續(xù)治療3 d, 每次治療需更換新的血液濾過器。

      1. 3 觀察指標 觀察及比較兩組患者治療前后的電解質、肝腎功能、血氣分析及APACHEⅡ評分情況。

      1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      兩組患者治療后PaO2/FiO2、MAP、LAC、Cr、APACHE Ⅱ等指標均顯著優(yōu)于治療前, 且治療后治療組各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

      3 討論

      膿毒癥主要是因嚴重燒傷患者感染后較為常見且兇險的一種并發(fā)癥, 其可引發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)等嚴重疾病, 是導致ICU危重癥患者死亡的高危因素[3]。近年來, 膿毒癥的發(fā)病率及死亡率逐漸上升, 給燒傷患者的救治帶來極大的困難。連續(xù)性血液凈化療法是一種新興的治療措施, 其主要具有以下優(yōu)點[4, 5]:①能夠對炎癥反應進展的瀑布效應進行阻斷, 避免了失控炎癥因子對患者身體的進一步傷害, 降低相關炎癥指標, 使患者的免疫狀態(tài)逐漸恢復正常, 改善機體全身血流狀態(tài), 提高組織灌流;②對機體血循環(huán)中的毒素、炎癥介質及心肌抑制因子進行清除;③對乳酸水平、氮質血癥進行控制, 有效糾正機體的電解質紊亂和酸堿失衡情況;④降低急促代謝率, 減輕高熱狀態(tài);⑤改善患者的氣體交換情況。

      本研究結果顯示, 兩組患者治療后PaO2/FiO2、MAP、LAC、Cr、APACHE Ⅱ等指標均顯著優(yōu)于治療前, 且治療后治療組各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。這提示連續(xù)性血液凈化療法治療本病具有良好的效果, 可有效改善患者的病情。

      綜上所述, 連續(xù)性血液凈化療法治療燒傷膿毒癥療效顯著, 值得臨床推廣。

      參考文獻

      [1] 尹朝奇, 賀全勇, 羅成群, 等.燒傷膿毒癥患者血清Wnt5a水平變化及其臨床意義.中國全科醫(yī)學, 2010, 13(11):1165-1167.

      [2] 胡高中, 彭毅志, 王凡, 等.血液凈化對燒傷膿毒癥患者的作用. 中華燒傷雜志, 2014, 30(3):213-218.

      [3] 王春華, 胡德林, 余又新, 等.烏司他丁治療重癥燒傷膿毒癥的效果觀察.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(11):1340-1342.

      [4] 巴特, 周彪, 王凌峰, 等.連續(xù)性血液凈化治療在重度燒傷膿毒癥患者中的臨床應用.中華損傷與修復雜志(電子版), 2011, 6(2):233-238.

      [5] 譽鐵鷗, 周立新, 黎文研, 等.連續(xù)性血液凈化對重度膿毒癥患者血清炎性細胞因子水平的影響.山東醫(yī)藥, 2010, 50(3):38.

      [收稿日期:2015-11-02]

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