徐宏旦

【摘要】 目的 分析應(yīng)用干擾素治療誘發(fā)甲狀腺功能減退癥的療效。方法 選擇10例干擾素治療誘發(fā)甲狀腺功能減退癥的病毒性肝炎患者作為觀察組， 選擇同期15例未使用干擾素治療的病毒性肝炎合并甲狀腺功能減退癥患者作為對(duì)照組。分析兩組患者的肝功能等指標(biāo)差異。結(jié)果 兩組患者肝功能指標(biāo)、血清總?cè)饧紫僭彼幔‵T3）、血清總甲狀腺素（FT4）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者的促甲狀腺素（TSH）水平高于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)兩組患者進(jìn)行8個(gè)月的隨訪， 觀察組5例患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用左甲狀腺素片治療， 對(duì)照組中全部患者使用左甲狀腺素片治療。結(jié)論 使用干擾素治療誘發(fā)產(chǎn)生甲狀腺功能減退癥后， 要及時(shí)停藥， 以免對(duì)患者造成永久性且不可逆的損害， 影響患者的正常生理功能。

【關(guān)鍵詞】 干擾素治；甲狀腺功能減退癥；肝功能；促甲狀腺素；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.109

]干擾素在臨床中廣泛應(yīng)用于慢性病毒性肝炎的治療， 盡管能夠取得確切的療效， 但是臨床不良反應(yīng)較多， 也是引發(fā)藥源性甲狀腺疾病的重要原因[1]。藥源性甲狀腺疾病指的是由于使用某些藥物而造成的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退， 對(duì)患者的影響較大， 干預(yù)不及時(shí)可能造成永久性的傷害[2]。本文對(duì)本院10例由于應(yīng)用干擾素治療而產(chǎn)生甲狀腺功能減退癥的慢性病毒性肝炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析， 探究應(yīng)用干擾素治療在甲狀腺功能減退癥發(fā)生發(fā)展中的作用， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年2月收治的10例干擾素治療誘發(fā)甲狀腺功能減退癥的病毒性肝炎患者作為觀察組， 并以15例未使用干擾素治療的病毒性肝炎合并甲狀腺功能減退癥患者作為對(duì)照組?；颊叩脑\斷滿足“第十次全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議”制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 甲狀腺功能減退癥患者的診斷滿足：①應(yīng)用干擾素治療前沒(méi)有甲狀腺疾病史， 檢查甲狀腺功能正常；②應(yīng)用干擾素后實(shí)驗(yàn)室檢查支持甲狀腺功能減退癥診斷；③未使用其他可能造成甲狀腺疾病的藥物[4]。觀察組患者男6例， 女4例；年齡42～66歲， 中位年齡51.6歲；對(duì)照組患者男9例， 女6例；年齡40～63歲， 中位年齡50.4歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者FT3、FT4、TSH使用化學(xué)發(fā)光分析儀以及配套的試劑盒進(jìn)行檢查， 正常范圍：FT3：3.39～6.47 pmol/L；FT4：10.28～21.88 pmol/L；TSH：0.3～3.6 mIU/L。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肝功能和甲狀腺指標(biāo)結(jié)果對(duì)比 觀察組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為（124.53±83.02）U/L， 對(duì)照組為（115.73±84.25）U/L；觀察組谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為（101.43± 61.09）U/L， 對(duì)照組為（98.53±58.94）U/L；觀察組患者的FT3水平為（58.92±34.08）pmol/L， 對(duì)照組為（53.88±5.74）pmol/L；

觀察組患者的FT4水平為（1.43±1.02）pmol/L， 對(duì)照組為（1.21±0.98）pmol/L。觀察組與對(duì)照組的肝功能指標(biāo)、FT3及FT4比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者TSH水平為（48.72±35.70）mIU/L， 對(duì)照組為（80.42±26.02）mIU/L， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者甲狀腺功能減退癥治療和預(yù)后情況 觀察組10例患者中有6例診斷為甲狀腺功能減退癥后停止使用干擾素治療， 另外4例患者繼續(xù)用藥直到結(jié)束療程。5例患者持續(xù)給予左甲狀腺素片進(jìn)行治療。通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺功能減退癥癥狀消失或得到改善， 甲狀腺功能基本恢復(fù)正常；對(duì)照組全部15例患者均給予左甲狀腺素片進(jìn)行替代治療。

3 討論

干擾素在臨床中多應(yīng)用于病毒性感染或者腫瘤的治療， 其中應(yīng)用廣泛的α干擾素是一種調(diào)節(jié)免疫的細(xì)胞因子， 但是在治療過(guò)程中可能誘發(fā)甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生， 進(jìn)而誘發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病。有資料報(bào)道， 干擾素誘發(fā)甲狀腺疾病的時(shí)間為17周左右， 一般在治療后的6～12個(gè)月后發(fā)生。TSH水平的增高以及FT4水平的降低和甲狀腺功能減退癥的病情程度密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道， 應(yīng)用干擾素治療前存在甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者， 治療的時(shí)間長(zhǎng)、劑量更大， 需同時(shí)應(yīng)用其他免疫調(diào)節(jié)藥物進(jìn)行治療以及女性和原發(fā)性丙型感染患者出現(xiàn)甲狀腺自身免疫性疾病的可能性更高[5-7]。

綜上所述， 對(duì)慢性病毒性肝炎患者應(yīng)用干擾素治療前還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)甲狀腺自身抗體與甲狀腺功能的檢查， 治療期間定時(shí)復(fù)查。在應(yīng)用干擾素治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥癥狀應(yīng)及時(shí)停止用藥， 以免造成不可逆的損害。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-04]