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      甲狀腺微小乳頭狀癌應(yīng)用彩超診斷的價(jià)值

      2016-05-04 03:45:45張雯
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年10期
      關(guān)鍵詞:彩超診斷

      張雯

      【摘要】 目的 觀察甲狀腺微小乳頭狀癌應(yīng)用彩超診斷的價(jià)值。方法 155例(165個(gè)結(jié)節(jié))甲狀腺微小乳頭狀癌患者, 均采用GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超聲檢測, 觀察甲狀腺微小乳頭狀癌患者結(jié)節(jié)二維聲像圖特征, 彩色多普勒超聲檢測血流分布特點(diǎn)及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 155例(165個(gè)結(jié)節(jié))甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲圖像特征中A/T<1 6.06%、邊界清晰21.21%、無微小鈣化38.79%、內(nèi)部回聲均勻39.39%、周邊回聲有聲暈為0少于A/T≥1 93.94%、邊界模糊78.79%、有微小鈣化61.21%、內(nèi)部回聲不均勻60.61%、周邊無或不完整聲暈100.00%的患者(P<0.05)。甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性6.06%明顯低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性93.94%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢測二維圖像特征結(jié)合彩色多普勒超聲檢測, 可提高甲狀腺微小乳頭狀癌檢出率。

      【關(guān)鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌;彩超;診斷

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.030

      PTMC發(fā)生率占甲狀腺惡性腫瘤的85.00%, 盡管該病患者病情進(jìn)展緩慢、生存時(shí)間較長, 預(yù)后較佳, 但是仍有部分患者因腫瘤局部侵犯或轉(zhuǎn)移而死亡, 因此早期診斷具有重要臨床意義[1]。本研究回顧性分析本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的155例(165個(gè)結(jié)節(jié))患者采用彩超檢測后的臨床資料, 結(jié)局較滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月~2015年8月本院診治的155例(165個(gè)結(jié)節(jié))PTMC患者臨床資料, 均經(jīng)術(shù)后病理確診為PTMC。其中男35例(35個(gè)結(jié)節(jié)), 女120例(130個(gè)結(jié)節(jié)), 年齡20~78歲, 平均年齡(37.95±13.58)歲, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~26 kg/m2, 平均BMI(23.47±0.88)kg/m2, 教育程度:高中及以下33例, 大專至本科84例, 本科以上38例。

      1. 2 方法 本組患者均接受彩超檢測:選擇GE730、ALOKAα10等彩色多普勒超聲檢測儀, 探頭頻率:6~12 MHz。進(jìn)行常規(guī)甲狀腺、頸部淋巴結(jié)掃查, 認(rèn)真觀察分析二維超聲圖像甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、A/T、邊界、微小鈣化、內(nèi)部回聲、周邊回聲及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。彩超觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)部與周圍血流分布情況, Ⅰ型:結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍無血流;Ⅱ型:結(jié)節(jié)內(nèi)部少或無血流, 周邊顯示有血流;Ⅲ型:結(jié)節(jié)內(nèi)部有豐富血流, 周邊少或無血流;Ⅳ型:結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍均顯示豐富血流。

      2 結(jié)果

      2. 1 PTMC患者二維聲像圖特征 本組155例PTMC患者超聲圖像特征中A/T<1的10個(gè)(6.06%)、邊界清晰35個(gè)(21.21%)、無微小鈣化64個(gè)(38.79%)、內(nèi)部回聲均勻65個(gè)(39.39%)、周邊回聲有聲暈0結(jié)節(jié)構(gòu)成比均低于A/T≥1的155個(gè)(93.94%)、邊界模糊130個(gè)(78.79%)、有微小鈣化101個(gè)(61.21%)、內(nèi)部回聲不均勻100個(gè)(60.61%)、周邊無或不完整165個(gè)(100.00%)的患者。

      2. 2 PTMC患者血流分布和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí), PTMC患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性6.06%明顯低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性93.94%。

      3 討論

      PTMC的發(fā)生容易受到激素、環(huán)境、遺傳等因素影響, 例如碘缺乏、橋本甲狀腺炎等均可引發(fā)PTMC, 臨床通常表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊, 部分可出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難, 其具有腫瘤小、難以捫及、缺乏特殊癥狀、與甲狀腺其他病變并存以及預(yù)后佳等特點(diǎn), 臨床不易發(fā)現(xiàn), 一般在體檢或者檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[2, 3]。因此, 臨床對探索出早期明確診斷PTMC方案具有重要研究價(jià)值。本研究將彩色多普勒超聲檢測應(yīng)用于PTMC患者臨床診斷中, 結(jié)果顯示:本組PTMC患者單一結(jié)節(jié)占54.84%, 多發(fā)結(jié)節(jié)占45.81%, 說明單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)性結(jié)節(jié)并發(fā)癌可能性并無明顯差別。另外, 本組PTMC患者二維超聲圖像特征中A/T<1 6.06%、邊界清晰21.21%、無微小鈣化38.79%、內(nèi)部回聲均勻39.39%、周邊回聲有聲暈為0少于A/T≥1 93.94%、邊界模糊78.79%、有微小鈣化61.21%、內(nèi)部回聲不均勻60.61%、周邊無或不完整聲暈100.00%。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4, 5], 腫瘤A/T≥1是診斷甲狀腺惡性腫瘤的特異性指標(biāo);微小鈣化可反映病理中高度提示PTMC患者診斷的砂礫體;對于形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊結(jié)節(jié), 則預(yù)示生物學(xué)行為可能存在侵襲性特點(diǎn)。因此, 超聲檢測發(fā)現(xiàn)A/T≥1、微小鈣化、邊界模糊、周邊無或不完整聲暈等特征的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)高度懷疑病情發(fā)惡性病變。在本研究結(jié)果中, PTMC患者結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲檢測血流分布Ⅰ~Ⅱ型45.67%與Ⅲ~Ⅳ型53.33%, 考慮可能與惡性腫瘤所依賴的新生血管增加不同, 與微小病灶和彩超診斷敏感性相關(guān)。另外, 結(jié)果中結(jié)果頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性6.06%顯著低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性93.94%, 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是PTMC預(yù)后的重要評估指標(biāo)。

      綜上所述, 超聲檢查具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 現(xiàn)已成為臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、鑒別良惡性結(jié)節(jié)的重要診段方案, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 姜玨, 劉娜, 周琦, 等.超聲造影對甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2012, 21(7):595-596.

      [2] 劉婷, 馮曉蕾, 周琦, 等.超聲造影和彈性成像對不同大小甲狀腺乳頭狀癌檢出敏感性的探討.中華超聲影像學(xué)雜志, 2013, 22(4):321-322.

      [3] 江昌新.內(nèi)分泌器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:69.

      [4] 呂文橋, 陳雙和.甲狀腺微小癌聲像圖特征及誤診分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 17(4):303-305.

      [5] 張益.高頻彩超對甲狀腺癌診斷價(jià)值的探討和誤診分析.中國醫(yī)師雜志, 2012, 17(3):402-403.

      [收稿日期:2015-11-27]

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