青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者的護(hù)理

王志霞　許利利　許小芳

【摘要】 目的 探討青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的急救配合方法。方法 16例青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的患者， 均采取及時(shí)治療， 提供良好的護(hù)理， 觀察其療效。結(jié)果 所有患者急性期內(nèi)得到有效的診治， 主動(dòng)配合治療， 視力提高到0.08～0.60。結(jié)論 對(duì)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的患者， 提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及配合工作是使患者恢復(fù)視力的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞；青年人；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.157

視網(wǎng)膜動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈， 其供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層。若是其阻礙會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織急性缺血， 人的視力下降較快， 可能會(huì)致盲。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支阻塞， 是一種嚴(yán)重的眼底血管疾病， 在臨床上不很常見[1]， 多發(fā)生在有糖尿病、高血壓、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣硬化和年齡>60歲的老年人， 很少有青年人出現(xiàn)這種病。其特點(diǎn)在于發(fā)病比較急， 會(huì)嚴(yán)重?fù)p害視力， 若是沒(méi)有有效及時(shí)的進(jìn)行救治， 那么視力喪失是不可逆的。作者選取本院收治的18例青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者， 通過(guò)積極的護(hù)理和治療， 取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2014年5月本院收治的18例（20眼）青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者， 均已確診。男12例， 女6例；年齡19～37歲， 平均年齡33.2歲；其中單眼發(fā)病16例， 雙眼發(fā)病2例；左眼8例， 右眼12例， 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞14例（15眼）， 視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞4例（5眼）；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～1.0 h 6例， 1～5 h 7例， >5 h 5例。

1. 2 臨床特點(diǎn) 所有患者初診時(shí)視力都有一定下降， 眼底均可見后極部視網(wǎng)膜灰白色水腫混濁， 黃斑區(qū)呈櫻桃紅；患者有風(fēng)濕性心臟病史2例， 糖尿病4例， 高血壓4例；對(duì)于患者都進(jìn)行了心電圖檢查， 其中8例患者的ST段明顯壓低改變。

1. 3 治療方法 全部患者在急性期均行球后注射654-2注射液10 mg、地塞米松注射液5 mg及舌下含服硝酸甘油戊酯以擴(kuò)張血管[2]， 輔以復(fù)方丹紅針、低分子右旋糖苷等改善微循環(huán)治療。所有患者吸氧及眼球按摩治療。

1. 4 護(hù)理方法

1. 4. 1 急診處理 若是視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞， 那么其內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)會(huì)中斷， 局部組織會(huì)出現(xiàn)變性或者壞死。 視網(wǎng)膜是中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 是大腦皮質(zhì)的延續(xù)， 組織對(duì)缺氧極為敏感， 如果處理不及時(shí)， 終將導(dǎo)致失明， 所以， 應(yīng)該及時(shí)采取措施， 盡量幫助患者挽回視力。一旦確診， 需要立刻吸入亞硝酸異戊酯， 0.15 ml/次， 每隔1 h需要吸入1次， 連續(xù)吸入2次， 通過(guò)舌下含服甘油0.3 mg/次， 攝入2次/d[2]。球后進(jìn)行注射山茛菪堿， 注射量為10 mg、注射5 mg地塞米松注射液。從而更好的擴(kuò)張視網(wǎng)膜的動(dòng)脈， 緩解其痙攣及視網(wǎng)膜水腫。行前房穿刺放出房水， 也可進(jìn)行眼球的按摩， 降低眼壓， 幫助視網(wǎng)膜動(dòng)脈更好的擴(kuò)張。在緊急處理后， 患者的視力能夠慢慢的恢復(fù)， 并且還應(yīng)該應(yīng)用血管擴(kuò)張劑， 并使用高壓氧治療輔助。高壓氧能夠提高血氧的含量， 確保視網(wǎng)膜上皮層能夠獲得更多的氧氣， 改變眼底缺氧情況， 促進(jìn)眼底微血管的再生， 重建側(cè)支循環(huán)， 逆轉(zhuǎn)眼底缺氧區(qū)[3]。

1. 4. 2 心理護(hù)理 首先， 要有強(qiáng)烈的同情心， 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞因起病急， 病情重， 加上年紀(jì)較輕， 正值學(xué)習(xí)、工作的高峰時(shí)期， 在社會(huì)工作或家庭中擔(dān)任重要角色， 視力的喪失會(huì)徹底的摧毀一個(gè)人精神支柱， 要理解患者的痛苦， 盡最大的可能為其住院期間的日常生活提供便利。其次， 由于患者不了解這種病， 會(huì)難以接受非常痛苦， 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮和緊張情緒， 希望自己的視力能夠盡快的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該保持耐心， 給患者進(jìn)行病情講解， 并安慰患者， 幫助其消除思想方面的顧慮， 關(guān)懷患者， 鼓勵(lì)患者的家屬經(jīng)常探視患者， 在情感上照顧和支持患者， 確保其心態(tài)良好， 能夠配合醫(yī)院的護(hù)理和治療。

1. 4. 3 輔助作好必要的常規(guī)檢查 本組資料顯示， 風(fēng)濕性心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂及血流緩慢等是導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的重要原因， 所以必須檢測(cè)患者的血常規(guī)、心電圖、血壓、血糖以及血脂等。眼底熒光血管造影術(shù)對(duì)診斷和治療具有重要意義， 檢查中觀察患者是否存在胸悶、心慌等一系列情況， 在手術(shù)后， 應(yīng)該叮囑患者多飲水， 幫助患者排除熒光素。

1. 4. 4 加強(qiáng)健康 宣教定時(shí)觀察心率、心律、血壓的變化， 嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度， 飲食適度， 保持大便通暢?？刂魄榫w， 保證充足睡眠。對(duì)視力變化進(jìn)行密切觀察， 每天檢查2次患者的視力， 護(hù)理好患者的生活和心理， 幫助患者正常進(jìn)行日常生活。對(duì)患者的復(fù)查進(jìn)行指導(dǎo)， 并做好隨診工作， 預(yù)防復(fù)發(fā)或者對(duì)側(cè)眼發(fā)病的情況出現(xiàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者采取緊急護(hù)理措施， 并加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育， 使患者主動(dòng)配合治療。經(jīng)治療， 其中3例發(fā)病至就診時(shí)間0.5～1.0 h， 就診患者視力恢復(fù)至0.6；7例1～5 h就診3例， 患者視力恢復(fù)至0.1， 4例恢復(fù)至0.2；6例>5 h就診患者3例， 視力恢復(fù)至0.04， 另3例恢復(fù)至0.08。

3 小結(jié)

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是一種很嚴(yán)重的致盲性疾病， 往往發(fā)病急、病情重， 視力短時(shí)間內(nèi)急劇下降， 不僅給患者的生活帶來(lái)極大的不便， 更是對(duì)患者的心理造成極大的恐懼感， 易使患者產(chǎn)生焦慮情緒， 這些因素又導(dǎo)致血管再度發(fā)生痙攣， 使視網(wǎng)膜持續(xù)缺血， 形成一個(gè)惡性循環(huán)的過(guò)程， 好不利于視力恢復(fù)。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的治療效果取決于就診及搶救是否及時(shí)和阻塞的程度、部位、原因。愈早治療效果愈好， 分支阻塞比主干阻塞的治療效果好。因此， 對(duì)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的患者， 提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及配合工作是使患者恢復(fù)視力的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)密.眼科.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1995：135-136.

[2] 唐銳， 肖云飛， 李新霞.硝酸甘油在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用研究.新疆中醫(yī)藥， 2006， 23（4）：49-50.

[3] 張雪菲， 劉平， 單飛雪.高壓氧治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2000， 20（1）：44.

[收稿日期：2015-12-02]