馬紅云

【關(guān)鍵詞】 下肢動(dòng)脈硬化肢體閉塞癥；介入術(shù)后；中藥涂擦；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.166

近年來， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得人們的生活發(fā)生變化， 人們的飲食結(jié)構(gòu)有所調(diào)整， 且社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加重， 這些因素使得下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率有所提高， 該疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響， 該疾病好發(fā)于中老年人， 好發(fā)于有吸煙史、合并糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的人群。如不及時(shí)治療將導(dǎo)致肢體壞死和感染， 乃至截肢， 嚴(yán)重者危及生命。本院周圍血管病科于2013年3月～2015年3月收治下肢動(dòng)脈硬化肢體閉塞癥48例， 采取球囊擴(kuò)張和支架植入治療及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥涂擦， 取得良好治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的下肢動(dòng)脈硬化肢體閉塞癥48例， 女18例， 男30例， 年齡68～77歲， 平均年齡72.5歲。其中26例伴有糖尿病。臨床表現(xiàn)：①患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行；局部缺血期：以間歇性跛行為主， 有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退。②營養(yǎng)障礙期：皮膚粗糙、寒毛脫落趾（指）甲增厚， 脂肪墊萎縮， 肌肉萎縮， 間歇性跛行， 靜息痛。③壞死期：除靜息痛之外， 發(fā)生肢體潰瘍壞疽 。

1. 2 方法 ①術(shù)前觀察要點(diǎn)：術(shù)前仔細(xì)觀察患者的皮膚顏色、溫度以及神志、動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢指端的血運(yùn)狀況等。觀察疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)；觀察壞疽或潰瘍的程度、面積以及有無滲出；密切觀察踝肱指數(shù)以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。②術(shù)后觀察要點(diǎn)：觀察切口是否滲血， 敷料是否清潔干燥， 有無感染[1]； 觀察腹股溝及恥骨上區(qū)是否腫脹、淤斑、疼痛、發(fā)熱；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢血管再通情況， 通過患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、顏色、色澤以及感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況來進(jìn)行血管再通與否的判斷。注意觀察凝血機(jī)制。

1. 3 護(hù)理措施

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理措施 ①心理疏導(dǎo)：該疾病給患者帶來較大的肢體疼痛感， 本次研究對(duì)象年齡較大， 多數(shù)患者產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)耐心對(duì)待患者， 詳細(xì)給患者講解疾病的發(fā)病機(jī)理、治療方案的有效性和安全性， 通過音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力， 舒緩患者的情緒[2]。②患肢護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者患肢的保暖護(hù)理， 指導(dǎo)患者不得將患肢直接暴露在寒冷的環(huán)境中， 以免導(dǎo)致血管的收縮。通過保暖促進(jìn)患肢血管的擴(kuò)張， 同時(shí)告知患者不得使用熱水袋等直接覆蓋在患肢上， 以免增加患肢的氧耗量， 加重病變程度。同時(shí)幫助患者在休息時(shí)取頭高腳低位， 促進(jìn)血液灌注到下肢[3]。③皮膚護(hù)理：每日讓患者用溫水泡腳， 在泡腳前先用手試水溫， 以免燙傷。若出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀， 則根據(jù)癥狀適當(dāng)涂抹藥膏， 告知患者不得隨意用手抓撓， 以免引發(fā)感染。若出現(xiàn)皮膚潰瘍， 則立即進(jìn)行對(duì)癥處理， 并保證皮膚潰瘍處的清潔， 避免其受壓?；颊叨酁槔夏耆?， 因患肢疼痛， 患者大多采取被迫體位， 骶尾部皮膚極易發(fā)生壓瘡， 應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理， 必要時(shí)應(yīng)用氣墊床。④術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者戒煙， 備皮、檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記。

1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理措施 ①執(zhí)行局部麻醉后護(hù)理常規(guī)。體位取平臥位， 術(shù)肢肢體制動(dòng)24 h。②病情觀察：加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)， 尤其重視對(duì)于有其他臟器疾病合并癥患者的生命體征監(jiān)測(cè)， 對(duì)于合并有糖尿病的患者還應(yīng)做好對(duì)血糖水平的監(jiān)測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖水平的異常情況。觀察切口是否滲血， 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的腹股溝以及趾骨上區(qū)是否有腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀， 及早發(fā)現(xiàn)出血的征兆， 并及早處理。③觀察術(shù)后患肢血管再通情況：術(shù)后監(jiān)測(cè)患肢血液循環(huán)狀況1次/h， 并記錄在案， 當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、皮膚顏色變紫等情況時(shí)， 應(yīng)懷疑出現(xiàn)繼發(fā)性血栓或是血管痙攣， 立即通知醫(yī)生處理， 并協(xié)助醫(yī)生做相關(guān)檢查和護(hù)理。若為冬季， 術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者患肢的保暖護(hù)理， 預(yù)防寒氣導(dǎo)致的聯(lián)痙攣[4]。④術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的清潔護(hù)理預(yù)防感染。若患者在術(shù)后6～7 d仍存在體溫居高不下、白細(xì)胞增多等癥狀， 應(yīng)懷疑存在血管感染的可能性， 立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤術(shù)后抗凝治療：注意監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間， 保護(hù)患者， 防止血栓形成做好抗凝護(hù)理。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者多喝水， 促進(jìn)造影劑以排泄的方式排出去， 并指導(dǎo)患者多食用低脂、富含維生素的食物， 補(bǔ)充營養(yǎng)， 預(yù)防便秘。⑦功能鍛煉：對(duì)于臥床制動(dòng)的患者， 護(hù)士根據(jù)其病情鼓勵(lì)其在床上做足背伸屈運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)小腿的深靜脈血液回流。在康復(fù)期， 讓患者步行20～30 min/d， 并適當(dāng)進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的正常， 運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)準(zhǔn)是患者不感到疼痛感[5]。

1. 3. 3 中藥涂擦治療 針對(duì)減少術(shù)后肢體腫脹并發(fā)癥的發(fā)生及再灌注損傷， 采取術(shù)后配合中藥涂擦治療?；贾つw常規(guī)清潔后， 將本院自制的生肌愈皮油（主要成分為大黃、黃芩、黃柏、梔子、紅花、元胡等）， 具有清熱活血， 理氣止痛作用。浸濕無菌紗布， 均勻涂擦患肢， 避開皮膚破損處， 2次/d， 責(zé)任護(hù)士按時(shí)記錄肢體術(shù)后腫脹消除情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過中藥擦涂和護(hù)理， 治愈45例， 無效3例， 總有效率為93.75%。

3 小結(jié)

中藥涂擦使得藥物通過皮膚滲入到體循環(huán)中， 從而充分發(fā)揮藥效。其作用于局部皮膚， 通過局部皮膚吸收達(dá)到治療全身疾病的目的。中藥涂擦能消除動(dòng)脈硬化肢體閉塞癥介入術(shù)后肢體腫脹、疼痛等癥狀， 加快肢體消腫速度， 縮短了腫脹、疼痛消退時(shí)間， 而且具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)， 減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-28]