杜蕾

【摘要】 目的 探索分析百草枯中毒導(dǎo)致局部黏膜損傷患者進(jìn)行護(hù)理的方法及其效果。方法 320例百草枯中毒所致局部黏膜損傷患者， 隨機(jī)分為研究組與對照組， 每組160例。研究組采用綜合性護(hù)理， 對照組采用常規(guī)護(hù)理。對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組腸道清潔時(shí)間、阿托品化時(shí)間以及膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)正常時(shí)間均顯著少于對照組， 護(hù)理合格率及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對百草枯中毒導(dǎo)致局部黏膜損傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理， 可以顯著提升療效， 有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 百草枯；急性中毒；洗胃；局部黏膜損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.171

急性中毒患者占急診搶救患者的15%～20%[1]。百草枯屬于高效除草劑， 經(jīng)口攝入后， 將對人畜造成嚴(yán)重的損傷， 導(dǎo)致多器官功能衰竭。中毒后， 患者將表現(xiàn)為強(qiáng)烈的生理和反應(yīng)， 存在明顯的口咽部黏膜的灼痛、糜爛、潰瘍及惡心、嘔吐、腹瀉等相關(guān)癥狀。消除患者病癥， 必須首先對毒物進(jìn)行清除。最大限度減少毒物吸收， 是搶救成功的關(guān)鍵[2]。本院積極探索針對百草枯中毒導(dǎo)致局部黏膜損傷患者進(jìn)行搶救與護(hù)理的方法， 取得了具有推廣價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～ 2015年3月本院急診科收治的百草枯中毒患者320例， 其中男180例， 女140例；患者年齡18～64歲， 平均年齡（38.7±8.8）歲；中毒至就診時(shí)間為30～70 min， 平均時(shí)間（42.6±14.8）min。所有研究對象均具有確切的百草枯經(jīng)口攝入史， 存在明顯的局部黏膜損傷癥狀；均具有良好的溝通能力， 能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治。已對兒童以及年齡>70歲的老人及中毒過甚導(dǎo)致死亡患者進(jìn)行排除。在征得同意后隨機(jī)分為研究組與對照組， 各160例。

1. 2 方法 對照組患者均接受常規(guī)護(hù)理， 應(yīng)用溫度為25～38℃生理鹽水進(jìn)行洗胃， 當(dāng)其病情出現(xiàn)波動變化時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。研究組則實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。①改良洗胃。插管前， 使患者頭部側(cè)偏， 去枕平臥， 在患者口中放入一次性牙墊。應(yīng)用多孔洗胃管， 深度超過傳統(tǒng)深度10 cm[3]。將插入胃管上移至40 cm位置， 便于吸出食管中下段黏膜毒物；下移至70 cm位置直達(dá)胃竇， 充分沖洗胃黏膜。對患者腹部進(jìn)行輕揉， 提升沖洗效果。洗胃過程中， 先按“手吸”鍵， 在吸出胃內(nèi)容物后， 再按“自控”鍵， 讓洗胃機(jī)自動沖吸3個(gè)循環(huán)。然后再重復(fù)上述過程， 反復(fù)操作。以洗出液澄清作為停止操作的標(biāo)準(zhǔn)要求。②及時(shí)導(dǎo)泄。對患者及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)瀉與灌腸， 以合適劑量正確使用抗膽堿藥物阿托品， 應(yīng)用指標(biāo)綜合量化記分法準(zhǔn)確評定藥物用量。應(yīng)用 10%甘露醇溶液對患者進(jìn)行灌腸處理， 每間隔 6 h 1次， 反復(fù)進(jìn)行， 直到液體澄清。強(qiáng)化血液灌流護(hù)理， 對患者的生命體征以及瞳孔、心率、唾液分泌等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 及時(shí)遵照醫(yī)囑對藥物用量進(jìn)行調(diào)整。③黏膜保護(hù)[4]。將0.9%氯化鈉250 ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U， 配置成為含漱液， 引導(dǎo)患者進(jìn)行口腔含漱， 每4小時(shí)1次， 含漱5 min/次， 連續(xù)含漱。同時(shí)應(yīng)用2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔擦洗， 清除受損面的污物及壞死的黏膜組織， 1次/d。④飲食護(hù)理。由于百草枯導(dǎo)致消化道黏膜的損傷和疼痛， 患者進(jìn)食和進(jìn)水將比較困難， 所以要積極實(shí)施飲食護(hù)理。一般進(jìn)食牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食， 針對不能經(jīng)口進(jìn)食者， 則予以鼻飼， 在插管時(shí)動作要輕柔， 防止損傷黏膜。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組研究對象的腸道清潔時(shí)間、阿托品化時(shí)間、CHE恢復(fù)正常時(shí)間等， 同時(shí)采用問卷調(diào)查方式收集患者滿意度情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者病情控制情況比較 研究組腸道清潔時(shí)間、阿托品化時(shí)間以及CHE恢復(fù)正常時(shí)間均顯著少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理合格率及護(hù)理滿意度情況比較 研究組護(hù)理合格率為100.00%， 顯著高于對照組的80.00%（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為100.00%， 顯著高于對照組的75.00% （P<0.05）。見表2。

3 討論

百草枯中毒患者的年齡段主要集中在20～39歲， 且百草枯中毒患者農(nóng)民。中毒后， 患者全身各系統(tǒng)器官均可出現(xiàn)中毒性損害， 導(dǎo)致昏迷、抽搐、肺水腫、腦水腫， 患者將存在明顯的局部黏膜損傷癥狀， 如不及時(shí)進(jìn)行針對性處理， 將產(chǎn)生極高的病死率。及時(shí)排毒和解毒是針對急性重度中毒患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵。

本研究中， 針對該類患者予以了改良洗胃方式。洗胃本身是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作[5]。改良洗胃法是在實(shí)施傳統(tǒng)洗胃法基礎(chǔ)上， 對具體的操作方法實(shí)施了針對性改進(jìn)[6]。在應(yīng)用傳統(tǒng)洗胃法安置胃管過程中， 如果患者處于昏迷或者嚴(yán)重抽搐狀態(tài)下難以合作， 則要應(yīng)用壓舌板或者金屬開口器作為協(xié)助進(jìn)行插管。改良洗胃方式應(yīng)用一次性牙墊， 插管時(shí)胃管從放置在患者口腔中的牙墊孔道中穿過， 防止管道脫落。操作者也可以空出一只手來實(shí)施操作。這便于胃管固定， 同時(shí)也不會造成牙齒以及口腔黏膜的損傷[7]。實(shí)施去枕左側(cè)臥位， 在這種狀態(tài)下， 患者胃底為最低位， 胃蠕動弱， 可有效減慢胃排空， 延緩毒物進(jìn)入十二指腸的速度。在予以洗胃和灌腸的同時(shí)， 針對患者存在的局部黏膜損傷癥狀， 予以針對性的口腔含漱也黏膜擦洗， 同時(shí)實(shí)施針對性的飲食護(hù)理等， 有效保護(hù)了患者的黏膜受到進(jìn)一步損傷， 可以有效緩解疼痛并促進(jìn)其盡快康復(fù)。

綜上所述， 針對百草枯中毒導(dǎo)致局部黏膜損傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理， 可以顯著提升療效， 有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王香， 楊興華.飽餐服毒患者改良洗胃效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 25（1）：53-54.

[2] 何淑元， 何順花， 劉好仙.口服催吐聯(lián)合洗胃機(jī)洗胃治療急性中毒的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2010（6）：126-127.

[3] 趙艷瓊.改良洗胃法治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒55例臨床觀察. 內(nèi)科， 2009（4）：579-580.

[4] 吳翠芬， 時(shí)兢， 鄭蕾， 等.百草枯中毒所致的局部黏膜損傷的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2015（11）：71-73.

[5] 王香， 楊興華， 張蓉.急性中毒洗胃中風(fēng)險(xiǎn)及防范措施的探討. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（3）：159-160.

[6] 呂天花.改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的應(yīng)用及效果.華西醫(yī)學(xué)， 2013， 28（5）：771-773.

[7] 李會杰， 張曉玉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者改良洗胃法的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（33）：155-156.

[收稿日期：2015-12-10]