林麗蓮

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下胃大部切除術(shù)后循證護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 62例行腹腔鏡下胃大部切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組31例。觀察組術(shù)后給予循證護(hù)理措施， 對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施， 觀察并比較兩組護(hù)理應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腹腔鏡下胃大部切除術(shù)后患者采用循證護(hù)理措施， 可促進(jìn)恢復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃大部切除術(shù)；循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.175

腹腔鏡下行胃大部切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快的特點(diǎn)在臨床中已普及， 但患者術(shù)后仍存在病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)， 護(hù)理不到位會(huì)影響康復(fù)[1]。本院對(duì)腹腔鏡下胃大部切除術(shù)后患者采用循證護(hù)理措施， 取得一定成果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年8月收治的62例腹腔鏡下胃大部切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組31例。所有患者均無(wú)其他重要臟器疾病且對(duì)本研究知情并同意。觀察組女19例， 男12例， 年齡49～85歲， 平均年齡（69.32±7.36）歲；對(duì)照組女13例， 男18例， 年齡47～81歲， 平均年齡（71.54±8.24）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡胃大部切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施；觀察組采用循證護(hù)理措施， 首先進(jìn)行人員培訓(xùn)， 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理及文獻(xiàn)查閱方面培訓(xùn)， 使其了解該術(shù)式循證護(hù)理意義及方法， 再尋找循證支持， 查閱文獻(xiàn)， 尋找相關(guān)護(hù)理科學(xué)論據(jù)， 進(jìn)行評(píng)價(jià)， 將研究結(jié)論與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者要求相結(jié)合， 擬定循證護(hù)理路徑， 并及時(shí)根據(jù)相關(guān)護(hù)理科學(xué)論據(jù)解決出現(xiàn)的并發(fā)癥等問(wèn)題[2]。具體護(hù)理要點(diǎn)如下。

1. 2. 1 密切關(guān)注生命體征及并發(fā)癥情況 術(shù)后主要并發(fā)癥有出血、殘端瘺、吻合口梗阻、腸粘連、傾倒綜合征等。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化， 生命體征平穩(wěn)取底坡臥位休息， 以利于呼吸及引流。術(shù)后妥善固定引流裝置并密切觀察， 若腹腔引流出現(xiàn)大量血性液， 應(yīng)警惕發(fā)生術(shù)后出血；若引流出膽汁樣液體或僅有體溫升高并無(wú)腹膜炎癥狀， 也應(yīng)明確是否發(fā)生瘺；出現(xiàn)嘔吐、腹痛、肛門無(wú)排氣排便等癥狀， 應(yīng)高度懷疑梗阻的發(fā)生。遇到上述情況， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好記錄。

1. 2. 2 保持呼吸道通暢 患者術(shù)后由于切口疼痛及擔(dān)心切口裂開(kāi)不敢咳嗽、咳痰再加上術(shù)中插管及術(shù)后留置胃管、老年患者有吸煙史等因素導(dǎo)致呼吸道感染幾率增加， 再加上臥床的影響， 排痰困難較常見(jiàn)。故術(shù)前做好宣教， 術(shù)后6 h患者生命體征穩(wěn)定后護(hù)理人員協(xié)助翻身；術(shù)后第1天協(xié)助患者取坐位叩背， 鼓勵(lì)有效咳嗽、咳痰。積極協(xié)助患者使用正確方法排痰， 痰液黏稠不易咳出時(shí)， 給予霧化吸入以稀釋痰液， 利于咳出， 預(yù)防肺部感染。

1. 2. 3 預(yù)防吻合口瘺 保證胃管通暢并維持持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)， 防止胃急性擴(kuò)張影響吻合口的愈合。如發(fā)生吻合口瘺時(shí)配合醫(yī)生持續(xù)腹腔沖洗， 保持沖洗通常， 調(diào)節(jié)好負(fù)壓， 觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量， 并做好記錄。

1. 2. 4 術(shù)后腹脹、腸粘連的護(hù)理幫助患者早期活動(dòng) 一般手術(shù)6 h后生命體征穩(wěn)定護(hù)理人員協(xié)助患者翻身；術(shù)后第1天可協(xié)助患者坐起并做輕微的床上活動(dòng)， 第2天可在床邊活動(dòng)， 第3天便可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)， 促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸蠕動(dòng)， 減少腸粘連， 預(yù)防肺栓塞及下肢深靜脈栓塞的并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 5 健康宣教 患者入院后、手術(shù)前、手術(shù)后均對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、舉辦小講座等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教， 同時(shí)發(fā)放宣教評(píng)估單， 了解其掌握情況， 使其配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度評(píng)分。護(hù)理滿意度是在患者出院時(shí)填寫(xiě)《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表》[3]， 共10項(xiàng)， 最高分10分， 分5個(gè)等級(jí)（10、8、6、3、0分）， 得分越高護(hù)理滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中發(fā)生出血1例、瘺1例、傾倒綜合征1例、并發(fā)癥發(fā)生率9.68%；對(duì)照組中發(fā)生出血3例、吻合口梗阻1例、腸粘連4例、傾倒綜合征3例， 并發(fā)癥發(fā)生率35.48%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2. 2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.6±4.8）分， 高于對(duì)照組的（84.6±7.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)使用腹腔鏡行胃大部切除術(shù)， 減小了創(chuàng)傷， 但上述問(wèn)題仍然存在， 合適的護(hù)理至關(guān)重要。循證護(hù)理是以科學(xué)為依據(jù)， 以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為基礎(chǔ)， 適當(dāng)結(jié)合患者意愿， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 制定科學(xué)的、實(shí)用的、有針對(duì)性的護(hù)理措施， 應(yīng)用于臨床， 以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)， 使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明循證護(hù)理規(guī)范了宣教的措施和內(nèi)容， 充分發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的積極作用， 保證患方都能得到耐心、詳細(xì)的指導(dǎo)， 拉近了醫(yī)患關(guān)系， 增強(qiáng)了患者的信心， 讓患者對(duì)護(hù)理更加滿意。

綜上所述， 腹腔鏡下胃大部切除術(shù)后給予循證護(hù)理， 能促進(jìn)患者恢復(fù)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 田發(fā)蘭， 張澤玲.循證護(hù)理在畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（14）：144-146.

[2] 劉翠玉， 張翠英.循證護(hù)理在胃大部切除術(shù)后患者的臨床應(yīng)用效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（8）：1759.

[3] 鄧美容.循證護(hù)理路徑在胃大部切除術(shù)中的綜合績(jī)效評(píng)價(jià).臨床合理用藥， 2013， 6（4）：98-99.

[收稿日期：2015-12-04]