彭鳳云

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對預(yù)防腦出血術(shù)后再出血的臨床效果。方法 80例腦出血手術(shù)治療患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。對照組患者進行常規(guī)護理， 觀察組患者進行針對性的護理干預(yù)。對兩組患者的術(shù)后再出血率及生活能力進行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者腦出血術(shù)后再出血率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且隨訪6個月后日常生活活動能力評分（ADL）高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦出血術(shù)后患者實施針對性的護理干預(yù)可預(yù)防再出血的發(fā)生， 并改善患者預(yù)后。該種護理模式臨床價值高， 可作為腦出血術(shù)后患者的主要護理模式。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；腦出血；再出血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.172

腦出血是臨床上的常見病與多發(fā)病， 近年來， 因高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯上升趨勢， 使得腦出血的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。腦出血具有發(fā)病急、危險程度高等特點， 若不及時對患者進行有效治療， 不僅可損傷患者的腦神經(jīng)功能， 嚴重時甚至可對患者的生命構(gòu)成威脅。此外， 腦出血患者術(shù)后再出血幾率較高， 將對患者的預(yù)后造成嚴重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床上對于腦出血的治療已達到較高的水平， 但如何改善患者的預(yù)后一直是臨床上所思考的重要問題。在本次調(diào)查中， 作者選取2014年1～12月本院進行治療的80例腦出血手術(shù)治療患者， 分析通過護理干預(yù)降低腦出血患者術(shù)后再出血的效果， 為腦出血術(shù)后患者的護理方案進行相應(yīng)的指導(dǎo)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月在本院接受腦出血手術(shù)治療的80例患者， 將其分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組男22例、女18例， 年齡42～70歲， 平均年齡（62.8±2.4）歲；對照組男21例、女19例， 年齡41～69歲， 平均年齡（62.0±2.5）歲。本次分組情況患者及其家屬知情， 并無異議， 愿意積極配合。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行常規(guī)護理， 如藥物治療、藥物護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上再進行針對性的護理干預(yù)， 詳情如下。

1. 2. 1 血壓監(jiān)測 血壓波動對再出血的影響幾率較大， 血壓的升高可促使顱壓升高， 進而提高腦出血的幾率。因此實時關(guān)注患者的血壓情況， 及時有效的采取相應(yīng)的降壓措施對預(yù)防再出血具有重要意義。本院對高壓在170～200 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） 、低壓在100～110 mm Hg范圍內(nèi)的患者及時給予脫水劑進行治療， 同時結(jié)合患者的基本情況確定是否給予降壓藥進行結(jié)合治療。此外， 在降壓藥選擇時， 以半衰期短、起效快的藥物為主， 但需盡量保持降壓過程的平穩(wěn)， 避免對腦灌注壓產(chǎn)生不良影響。

1. 2. 2 呼吸道針對性護理 需保持患者呼吸道通暢， 在對患者進行吸痰時， 應(yīng)在無菌條件下進行， 防止患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳情況。吸痰處理時需保持動作輕柔， 且吸痰管在進入患者呼吸道時不要帶有負壓?？刂泼看蔚奈禃r間≤10 s， 避免患者產(chǎn)生不適。在氣管插管拔出前， 觀察患者的呼吸情況， 對于呼吸及血氧飽和度正常者， 可及早將氣管拔出。

1. 2. 3 冬眠和亞低溫治療 若患者出現(xiàn)明顯的躁動或高熱情況， 可對患者實施冬眠或亞低溫治療。因許多患者及其家屬對該種治療不清楚， 因此在進行護理前需向其說明。通過冬眠與亞低溫治療可改善患者的心肺功能， 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境， 同時還具有鎮(zhèn)靜催眠的效果。對患者進行冬眠治療時， 需對患者的生命體征進行密切觀察， 預(yù)防發(fā)生循環(huán)衰竭。每隔2 h對患者進行1次翻身， 并對患者進行肢體按摩等， 預(yù)防形成靜脈栓塞。同時控制低溫溫度， 避免形成凍瘡等。

1. 2. 4 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) 腦出血患者術(shù)后再出血的主要原因為顱內(nèi)壓增高， 因此術(shù)后需對患者的顱內(nèi)壓進行有效的監(jiān)測。在降顱壓治療時， 主要以脫水劑為主。但需防止脫水劑的大量使用造成顱內(nèi)壓降低。術(shù)后可將患者病床抬高30°， 利于頸靜脈的回流， 減少腦灌注， 使得顱內(nèi)壓降低。

1. 3 觀察指標 對兩組患者術(shù)后再出血率進行觀察。同時對兩組患者進行為期6個月的隨訪， 比較兩組患者ADL評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后再出血率比較 觀察組腦出血術(shù)后再出血率為5%（2/40）；對照組為15%（6/40）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.912， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后6個月ADL評分比較 觀察組術(shù)后6個月ADL評分為（69.9±2.4）分；對照組為（52.6±3.1）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.882， P<0.05）。

3 討論

腦出血是臨床上的常見病與多發(fā)病， 近年來該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。若不對患者進行及時有效的治療， 可對患者的生活造成嚴重影響。高血壓與腦出血的發(fā)生密切相關(guān)， 長期高血壓患者的腦出血幾率將明顯上升， 需引起患者的重視， 進行定期的檢測， 以預(yù)防疾病的發(fā)生。腦出血具有較高的致殘率與致死率， 且發(fā)病突然， 許多患者得不到有效的治療， 預(yù)后往往較差。臨床上也十分重視腦出血患者的預(yù)后問題。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床上對于腦出血患者的治療已取得一定的進展， 對于送診及時的患者， 其生存率得到了明顯的提升。甚至部分患者選擇實施藥物保守治療， 以避免手術(shù)治療帶來的痛苦。但相關(guān)資料指出， 以內(nèi)科保守法治療腦出血具有較高的死亡率， 因此臨床上主要以外科手術(shù)法作為腦出血的主要治療方法， 以更好地促進患者的康復(fù)[2]。但作者需要指出， 不論是內(nèi)科保守治療還是外科手術(shù)治療， 均需預(yù)防術(shù)后再出血問題。術(shù)后再出血不僅增加了治療難度， 同時還會提高患者的死亡率。且對于腦出血術(shù)后患者而言， 情緒波動都有可能導(dǎo)致再出血的發(fā)生。針對這一情況， 臨床上十分重視患者的護理問題， 旨在通過有效的臨床護理以改善患者的預(yù)后， 降低再出血幾率。在本次調(diào)查中， 作者分析了針對性護理干預(yù)對降低腦出血術(shù)后再出血的幾率的效果。由本次調(diào)查結(jié)果可知， 觀察組患者術(shù)后再出血率為5%， 明顯低于對照組的15%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次調(diào)查結(jié)果可充分說明本次護理措施的可行性與有效性， 與相關(guān)文獻相符[3]。作者分析了術(shù)后再出血的相關(guān)因素， 包括血壓升高、顱內(nèi)壓升高、呼吸道因素及患者躁動等， 并針對上述原因?qū)颊哌M行針對性的護理， 如血壓監(jiān)測、亞低溫治療、冬眠等， 以最終達到降低患者顱內(nèi)壓升高的目的， 減少再出血幾率， 取得較好的效果。

綜上所述， 針對性護理干預(yù)措施對預(yù)防腦出血后再出血具有較好的臨床效果， 通過有效的護理措施以控制患者的血壓及顱內(nèi)壓， 進而達到預(yù)防再出血的目的。本次護理措施具有可行性及有效性， 可在臨床上進行推廣使用， 以幫助更多患者受益。

參考文獻

[1] 盧伶俐， 李繼紅， 宋明浩， 等.護理干預(yù)對預(yù)防腦出血術(shù)后再出血的效果分析.國際護理學(xué)雜志， 2015（8）：1072-1074.

[2] 史蘭花.護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后再出血的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（27）：137-138.

[3] 花秀麗， 徐秀珍.腦出血患者術(shù)后再出血原因分析及其臨床護理體會.中國保健營養(yǎng)（上旬刊）， 2014（6）：3491-3492.

[收稿日期：2015-11-11]