• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的手術(shù)治療現(xiàn)狀及治療新進(jìn)展

      2016-05-04 12:41吳燕
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年10期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)治療肝硬化進(jìn)展

      吳燕

      【摘要】 肝硬化患者常伴有脾功能亢進(jìn), 脾功能亢進(jìn)的診斷一般不存在困難, 治療包括外科治療以及介入治療, 脾切除術(shù)由于顯著的療效曾一度為首選治療方法, 但隨著對(duì)脾臟功能的認(rèn)識(shí)深入, 保留脾臟的治療方法在目前應(yīng)用更加廣泛, 其中包括了部分脾切除術(shù)、脾部分栓塞術(shù)、脾部分硬化注射部分栓塞等, 而射頻消融術(shù)等新興的治療方法也如雨后春筍般冒出, 為肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的治療發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

      【關(guān)鍵詞】 肝硬化;脾功能亢進(jìn);手術(shù)治療;進(jìn)展

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.205

      肝硬化是一種慢性疾病, 可由多種原因?qū)е拢?部分病毒性肝炎也可能轉(zhuǎn)化為肝硬化。肝硬化在臨床上主要表現(xiàn)為門靜脈壓升高以及肝功能損害[1], 致使脾臟血液回流受到阻礙, 發(fā)生淤血和腫大, 脾功能亢進(jìn)會(huì)因此而發(fā)生[2, 3]。該病的治療方法很多, 對(duì)現(xiàn)有方法進(jìn)行總結(jié)意義重大, 有助于新技術(shù)的開發(fā)以及現(xiàn)有治療手段的改進(jìn), 現(xiàn)綜述如下。

      1 脾功能亢進(jìn)

      脾功能亢進(jìn)一般分為繼發(fā)性及原發(fā)性, 以繼發(fā)性為主, 也可能因?yàn)槠⒃錾⑷?xì)胞減少等引起原發(fā)性脾功能亢進(jìn), 但十分罕見, 具體的發(fā)病原因尚不明晰。而繼發(fā)性的脾功能亢進(jìn)發(fā)病原因則較為明晰, 可以由門靜脈高壓、感染炎癥、 骨髓增生、慢性溶血癥等原因?qū)е拢?而門靜脈壓升高導(dǎo)致的脾腫大是其中的主要原因。而其發(fā)病機(jī)制可能為當(dāng)脾臟病變腫大出現(xiàn)時(shí), 會(huì)在脾竇內(nèi)潴留大量的血細(xì)胞, 而這些在脾內(nèi)潴留的細(xì)胞遭到巨噬細(xì)胞的破壞, 因此血液流速減緩, 酸度增高, 葡萄糖含量隨之降低[4, 5]。但上述作用也并不能完全對(duì)脾功能亢進(jìn)的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行解釋。也有學(xué)者認(rèn)為肝硬化患者的免疫功能比較紊亂, 并且生成血小板以及相關(guān)抗原等自身抗體, 而與脾功能亢進(jìn)的關(guān)系十分密切, 許多研究證明血小板相關(guān)抗原的含量在肝硬化脾功能亢進(jìn)患者中顯著升高, 脾功能亢進(jìn)也可能由于體液引起, 脾臟產(chǎn)生的一部分激素物質(zhì)作用于骨髓會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞破壞, 影響造血功能[6]。在自身免疫性溶血中, 脾臟可能產(chǎn)生抗菌素體。以上幾種學(xué)說是闡釋脾功能亢進(jìn)發(fā)生機(jī)理的主要學(xué)說。

      2 肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的診斷以及手術(shù)治療

      2. 1 診斷方法 在現(xiàn)有技術(shù)條件下對(duì)脾功能亢進(jìn)進(jìn)行診斷并不困難, 一般采用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)、發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(ECT)或者病理組織活檢可以明確疾病的發(fā)生。在國內(nèi)使用最為普遍的方法為彩超結(jié)合血常規(guī)檢驗(yàn)。由于脾功能亢進(jìn)是綜合癥狀, 因此可由其臨床表現(xiàn)分類進(jìn)行初診[7]。一般患者主要表現(xiàn)為脾腫大、白細(xì)胞減少、貧血和血小板減少。脾功能亢進(jìn)一般在脾腫大后發(fā)生, 因此在臨床診斷中, 可主要觀察患者是否存在脾臟體積增大以及血細(xì)胞減少等。其中血細(xì)胞減少可以利用血常規(guī)發(fā)現(xiàn), 而脾臟增大可以通過脾區(qū)掃描對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估, 也可以借助計(jì)算機(jī)等手段。 肝硬化伴脾功能亢進(jìn)并不難以診斷。

      2. 2 外科手術(shù)治療現(xiàn)狀

      2. 2. 1 脾切除術(shù) 脾臟在人體的功能類似于淋巴結(jié), 可以過濾血液, 具有多種重要的生理功能, 在目前的認(rèn)知中, 脾臟可以對(duì)抗許多細(xì)菌, 包含造血干細(xì)胞前提, 可以產(chǎn)生紅細(xì)胞、幫助骨髓造血, 也可以對(duì)陳舊的血小板和紅細(xì)胞進(jìn)行切除, 其主要作用還是充當(dāng)免疫器官, 其中包含的大量淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞可以發(fā)揮重要的免疫作用, 維持人體健康[8]。因此對(duì)脾臟進(jìn)行切除實(shí)際上會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生許多不良影響。但不可否認(rèn), 脾臟切除術(shù)曾一度是最主要的脾功能亢進(jìn)治療方法, 脾臟切除可廣泛用于各類脾臟疾病, 包括物理創(chuàng)傷、淋巴瘤、脾臟破裂、游走脾、感染等。雖然切除后會(huì)影響到患者抗腫瘤、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等作用, 但其對(duì)于脾臟疾病的治療效果也是比較顯著的, 在脾切除術(shù)中, 腹腔鏡手術(shù)更加優(yōu)秀, 也是目前使用最為廣泛的術(shù)式, 呂國悅等[9]對(duì)脾臟切除手術(shù)進(jìn)行了相關(guān)研究, 將腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進(jìn)行了對(duì)照觀察, 發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)成功率均比較高, 在手術(shù)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及出血量方面無顯著差異, 但腹腔鏡手術(shù)患者拔管引流時(shí)間明顯低于開腹手術(shù)患者, 因此腹腔鏡術(shù)式仍然具有明顯的優(yōu)勢。在脾臟切除后, 最常見的不利影響是患者更容易發(fā)生病毒感染, 出現(xiàn)敗血癥。脾切除后, 一般患者血白細(xì)胞數(shù)目會(huì)顯著增加, 血小板數(shù)目也出現(xiàn)異常, 會(huì)致使血塊產(chǎn)生。以上的負(fù)面影響使以脾臟切除術(shù)為主的治療現(xiàn)狀主要轉(zhuǎn)向?yàn)閷?duì)保留脾臟手術(shù)的研究。

      2. 2. 2 部分脾切除術(shù) 部分脾切除術(shù)不同于傳統(tǒng)意義上的脾全切除術(shù), 而是將病變部分切除, 并且保留健康部分并且使脾臟大部分功能可以得以保留的一種術(shù)式[10, 11]。目前臨床上已經(jīng)進(jìn)行了大量嘗試以及實(shí)際應(yīng)用。 脾部分切除術(shù)可以避免脾完全切除后帶來的高感染風(fēng)險(xiǎn), 是脾臟切除術(shù)的改進(jìn)術(shù)式, 目前大多數(shù)切除術(shù)也不會(huì)對(duì)患者脾臟進(jìn)行完全切除, 脾部分切除術(shù)得到了提倡。對(duì)脾臟的生理功能認(rèn)識(shí)逐漸深入, 醫(yī)師及患者均對(duì)脾臟的重要性有所了更深的了解, 因此脾完全切除術(shù)逐漸退出脾功能亢進(jìn)的治療, 反而脾部分切除在不斷的發(fā)展, 作為一種保脾治療方式, 主要目的在于對(duì)脾功能亢進(jìn)進(jìn)行緩解, 減輕門靜脈壓, 保留部分脾臟并且行使正常功能。

      2. 2. 3 脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)(PSE) 部分脾栓塞手術(shù)可以對(duì)脾動(dòng)脈進(jìn)行分支定量栓塞, 與常規(guī)脾切除術(shù)相比創(chuàng)傷更小, 患者可以更快的康復(fù), 在治療肝硬化脾功能亢進(jìn)領(lǐng)域效果顯著, 而PSE治療脾功能亢進(jìn)的機(jī)理為脾腫大導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)致使患者白細(xì)胞以及血小板降低, 而栓塞后, 脾臟縮小并且對(duì)吞噬破壞細(xì)胞的功能進(jìn)行了破壞, 緩解了脾功能亢進(jìn), 導(dǎo)致血小板和白細(xì)胞回升[12]。在秦維等[13]對(duì)PSE的觀察中, 53例患者在栓塞后2~3 d, 血小板和白細(xì)胞開始回升, 一般10~15 d回升至正常范圍, 雖然該研究中有部分患者在出院時(shí)血小板以及白細(xì)胞水平仍然較低, 但較之術(shù)前已經(jīng)有了明顯的提升。嚴(yán)重并發(fā)癥包括異位栓塞, 該研究中僅有1例, 進(jìn)行手術(shù)處理后康復(fù)。也僅有1例患者因脾功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)而需要進(jìn)行二次栓塞。認(rèn)為PSE對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小, 手術(shù)效果令人滿意, 是脾功能亢進(jìn)的首選治療方法, 但仍然需要注意并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防。在大多數(shù)情況下, PSE對(duì)患者身體狀態(tài)要求低于脾切除手術(shù), 并且屬于保留脾臟的治療方式, 對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量有著提升作用。PSE術(shù)后主要的并發(fā)癥也包括攢次點(diǎn)血腫, 但一般程度并不嚴(yán)重。在多數(shù)研究中, PSE的療效是確切的[14]。

      2. 2. 4 脾部分硬化注射部分栓塞 傳統(tǒng)的PSE已經(jīng)屬于治療脾功能亢進(jìn)的一線治療方法, 多包括肝硬化在內(nèi)的多種原因引起的脾功能亢進(jìn)均有顯著的療效, 并且較脾切除術(shù)更有優(yōu)勢, 目前技術(shù)已經(jīng)趨于成熟, 但目前的傳統(tǒng)PSE方法一般采用低壓流控推注方法以及脾下極動(dòng)脈栓塞, 雖然療效確切, 但副作用問題和操作復(fù)雜兩點(diǎn)難以解決[15]。而在B超引導(dǎo)下, 經(jīng)皮脾穿刺無水乙醇等硬化劑注射可以引起脾組織局灶性壞死, 起到類似部分脾切除術(shù)的作用。于洪量[16]進(jìn)行的一項(xiàng)研究中對(duì)無水乙醇注射治療脾功能亢進(jìn)的安全性以及療效進(jìn)行了觀察, 研究中對(duì)38例患者進(jìn)行脾內(nèi)分點(diǎn)無水乙醇注射, 總量達(dá)到15~20 ml/次, 分次注射, 1~2次/周。治療過程中對(duì)血小板進(jìn)行檢測, 達(dá)標(biāo)后停滯。研究中顯示, 脾部分硬化注射可以收到顯著的治療效果, 并且安全性可以保證。而較傳統(tǒng)PSE的優(yōu)勢在于并發(fā)癥發(fā)生率較小, 患者痛苦比較小, 具有較高的可行性。

      3 肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的治療新進(jìn)展

      3. 1 射頻消融術(shù)(RFA) RFA是一種最新的脾功能亢進(jìn)保脾治療方法, 其原理為通過射頻產(chǎn)生的熱效應(yīng), 在脾臟局部導(dǎo)致血栓形成, 致使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死, 閉塞脾竇, 對(duì)脾臟組織進(jìn)行破壞, 因此減少了脾臟的體積, 對(duì)脾功能亢進(jìn)有顯著的緩解作用。并且可保留大部分脾臟的功能[17]。與傳統(tǒng)脾切除術(shù)以及脾部分切除術(shù)相比, RFA少了許多可能發(fā)生的并發(fā)癥, 如血小板驟升、血栓升高等。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)了RFA治療脾功能亢進(jìn)的可行性, 并且可以與脾動(dòng)脈阻斷聯(lián)合使用, 近期解陽等[18]進(jìn)行的一項(xiàng)研究中, 在脾動(dòng)脈球囊阻斷的情況下, 采用RFA對(duì)肝硬化門靜脈高壓型脾功能亢進(jìn)進(jìn)行治療, 平均用時(shí)(46.4±5.4)min。治療后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查與術(shù)前相比血小板以及白細(xì)胞得到了顯著提升, 在術(shù)后有1例患者出現(xiàn)了胸腔積液, 進(jìn)行引流后好轉(zhuǎn), 其余患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。說明了RFA的可行性, 在脾動(dòng)脈球囊阻斷后進(jìn)行的RAF安全可靠。但文中僅觀察了近期療效, 遠(yuǎn)期療效尚待多中心, 大基數(shù)樣本的觀察確認(rèn), 但不可否認(rèn)RAF在脾功能亢進(jìn)治療中的廣闊發(fā)展前景。

      3. 2 雙重介入療法 目前存在的雙重介入一般指頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)聯(lián)合PSE, 通過分流通道的建立緩解門靜脈壓, 并且利用PSE縮小脾臟, 糾正脾功能亢進(jìn)。也可以采用皮肝穿刺曲張靜脈栓塞聯(lián)合PSE, 短期療效顯著, 且可治療消化道曲張靜脈出血, 但長期療效尚待繼續(xù)觀察。而肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合PSE可以同時(shí)對(duì)抗肝癌, 以PSE緩解脾功能亢進(jìn)[19, 20]。雙重介入療法利用聯(lián)合治療的優(yōu)勢, 在緩解脾功能亢進(jìn)的同時(shí)對(duì)肝硬化、肝癌等疾病進(jìn)行治療, 具有很高的研究價(jià)值。

      總之, 脾功能亢進(jìn)目前的治療以外科和介入治療為主, 外科治療中完全脾切除術(shù)已經(jīng)逐漸遭到了摒棄, 而部分脾切除術(shù)由于可保留脾臟功能得到了發(fā)展。在介入技術(shù)投入使用后, 較傳統(tǒng)外科手術(shù)更明顯的優(yōu)勢使其得到了快速發(fā)展, 目前已經(jīng)成為了肝硬化聯(lián)合脾功能亢進(jìn)治療的首選, 其中常用的PSE經(jīng)過大量的臨床研究證明了安全性和有效性。而介入治療的方法很多, 也存在廣闊的發(fā)展空間, 雖然目前肝硬化聯(lián)合脾功能亢進(jìn)的治療技術(shù)已經(jīng)趨于成熟, 但仍然應(yīng)該繼續(xù)研究, 深入探討, 將目標(biāo)放在更加安全有效的介入治療方法以及對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察方面, 可以使患者得益。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 吳林峰, 盧榜裕, 蔡小勇, 等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥療效的對(duì)比研究.肝膽胰外科雜志, 2014, 26(6):513-516.

      [2] Dunne RM, Shyn PB, Sung JC, et al. Percutaneous treatment of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: A comparison of the safety of cryoablation and radiofrequency ablation. European Journal of Radiology, 2014, 83(4):632-638.

      [3] Liu GJ, Ji Q, Moriyasu F, et al. Value of contrast-enhanced ultrasound using perflubutane microbubbles for diagnosing liver fibrosis and cirrhosis in rats.Ultrasound in Medicine and Biology, 2013, 39(11):2158-2165.

      [4] 余昌達(dá), 葉琳, 胡東, 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的效果比較.山東醫(yī)藥, 2013, 53(20):57-59.

      [5] Yeung LWY , Guruge KS, Taniyasu S, et al. Profiles of perfluoroalkyl substances in the liver and serum of patients with liver cancer and cirrhosis in Australia. Ecotoxicology and Environmental Safety, 2013(96):139-146.

      [6] 王福榮, 黃小玲.腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療肝硬化所致脾功能亢進(jìn).中國基層醫(yī)藥, 2014(14):2109-2111.

      [7] Gu JJ, He XH , Li WT, et al. Safety and efficacy of splenic artery coil embolization for hypersplenism in liver cirrhosis. Acta Radiologica, 2012, 53(8):862-867.

      [8] Terai S, Takami T, Yamamoto N, et al. Status and prospects of liver cirrhosis treatment by using bone marrow-derived cells and mesenchymal cells. Tissue engineering, Part B. Reviews, 2014, 20(3):206-210.

      [9] 呂國悅, 孫曉東, 王英超, 等.腹腔鏡脾切除術(shù)在門靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)中的臨床應(yīng)用體會(huì).中華肝膽外科雜志, 2010, 16(12):928-930.

      [10] 蘇鑒檸, 林良輝.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)的效果比較.海南醫(yī)學(xué), 2015(15):2291-2292.

      [11] 易永祥, 韓建波, 趙亮, 等.肝硬化基礎(chǔ)的腹部臟器疾病外科手術(shù)治療時(shí)脾功能亢進(jìn)的處理.肝膽外科雜志, 2012, 20(6): 411-413.

      [12] Zheng G, Zhang LJ, Zhong J, et al. Cerebral blood flow measured by arterial-spin labeling MRI: A useful biomarker for characterization of minimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis.European Journal of Radiology, 2013, 82(11):1981-1988.

      [13] 秦維, 紀(jì)付華, 厲彥卓, 等.部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在脾功能亢進(jìn)治療中的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014, 25(3):206-209.

      [14] 曹志升.老年乙型肝炎肝硬化合并脾功能亢進(jìn)行脾部分栓塞術(shù)后應(yīng)用阿德福韋酯的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(22): 5744-5745.

      [15] 梁啟新, 徐余興, 郭旗, 等.手術(shù)治療肝豆?fàn)詈俗冃圆⑵⒐δ芸哼M(jìn)的療效評(píng)價(jià).安徽醫(yī)藥, 2015(1):104-105.

      [16] 于洪量. B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮脾穿刺無水乙醇注射治療脾功能亢進(jìn)合并門脈高壓征的有效性和安全性.醫(yī)藥前沿, 2013(4):126-127.

      [17] 錢小星, 吳茂松, 陳克輝, 等. PSE聯(lián)合手術(shù)治療門脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)的臨床研究.安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(2):152-154.

      [18] 解陽, 顧俊鵬, 張海瀟, 等.脾動(dòng)脈阻斷聯(lián)合射頻消融術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的療效觀察.介入放射學(xué)雜志, 2015, 24(5):405-408.

      [19] Rauscher I, Eiber M, Ganter C, et al. Evaluation of T1p as a potential MR biomarker for liver cirrhosis: Comparison of healthy control subjects and patients with liver cirrhosis. European Journal of Radiology, 2014, 83(6):900-904.

      [20] Kim AY, Kim YK, Lee MW, et al. Detection of hepatocellular carcinoma in gadoxetic acid-enhanced MRI and diffusion-weighted MRI with respect to the severity of liver cirrhosis. Acta Radiologica, 2012, 53(8):830-838.

      [收稿日期:2015-12-04]

      猜你喜歡
      手術(shù)治療肝硬化進(jìn)展
      非新生兒破傷風(fēng)的治療進(jìn)展
      中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化的療效分析
      奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察
      1990年以來我國八段錦研究的進(jìn)展、熱點(diǎn)與前沿
      奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的應(yīng)用研究
      2020
      甲狀腺癌規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化處理
      手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床觀察
      肝硬化的中醫(yī)辨證用藥探析
      April?。疲铮铮臁模幔奕斯?jié)
      林芝县| 夏河县| 思南县| 乌苏市| 武定县| 连州市| 井冈山市| 水富县| 巩留县| 扎兰屯市| 讷河市| 乌苏市| 故城县| 和硕县| 麻城市| 上蔡县| 武城县| 沿河| 青阳县| 佛教| 万盛区| 宁晋县| 琼海市| 北安市| 崇州市| 潼关县| 耿马| 静海县| 项城市| 湾仔区| 丰原市| 平舆县| 晋州市| 尼勒克县| 禄劝| 广昌县| 周宁县| 鹤庆县| 枣庄市| 彩票| 阜平县|