• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      劉鋒治療免疫性血小板減少癥經(jīng)驗(yàn)擷英

      2016-05-07 08:54:34劉晶郭小青劉鋒
      關(guān)鍵詞:中醫(yī)療法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

      劉晶 郭小青 劉鋒

      關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);劉鋒;免疫性血小板減少癥;中醫(yī)療法

      中圖分類(lèi)號(hào):R259.546.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5304(2016)05-0111-03

      免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia,ITP)是一種獲得性自身免疫性出血性疾病,約占出血性疾病的1/3[1]。根據(jù)年齡的不同將其分為兒童ITP和成人ITP。兒童ITP常于感染或免疫接種數(shù)日或數(shù)周內(nèi)起病,80%在診斷后12個(gè)月內(nèi)血小板計(jì)數(shù)(PLT)可恢復(fù)正常[2]。成人ITP常起病隱匿,且自發(fā)完全及持久性緩解者<10%[3]。糖皮質(zhì)激素及靜脈丙種球蛋白輸注仍為一線治療[1-2],但較多的不良反應(yīng)和高昂的費(fèi)用限制其臨床使用。近年來(lái),中醫(yī)藥因療效穩(wěn)定,不良反應(yīng)少,耐受性好,吸引了大批ITP患者,尤其對(duì)長(zhǎng)期治療無(wú)效的慢性ITP有明顯優(yōu)勢(shì),進(jìn)而積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院血液病學(xué)科帶頭人劉鋒教授從事血液病臨床工作30余年,有豐富的ITP中西醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診,對(duì)劉師治療ITP經(jīng)驗(yàn)有初步的認(rèn)識(shí),現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 病因病機(jī)

      目前ITP發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與多種原因引起的機(jī)體免疫紊亂有關(guān),其中病毒感染最受關(guān)注?,F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)10余種病毒如皰疹類(lèi)病毒、人類(lèi)微小病毒B19、EB病毒與ITP的發(fā)病有關(guān)。另外,免疫因素導(dǎo)致人體自身免疫耐受機(jī)制被打破,體液免疫和細(xì)胞免疫紊亂,產(chǎn)生抗自身血小板抗體或激活細(xì)胞毒NK淋巴細(xì)胞,導(dǎo)致血小板破壞增加和/或生成障礙。幽門(mén)螺桿菌感染、脾臟的破壞等因素亦可導(dǎo)致血小板破壞增多。

      本病不僅可出現(xiàn)肌衄、鼻衄、齒衄、舌衄、吐血、嘔血、便血、尿血、崩漏等中醫(yī)整個(gè)血證門(mén)類(lèi)表現(xiàn),還囊括了腦出血引起的“中風(fēng)”等特殊臨床表現(xiàn)。劉師將其歸為“血證”“發(fā)斑”“斑毒”“肌衄”“葡萄疫”“虛勞”等范疇。外感內(nèi)傷均可致脈絡(luò)失約或迫血妄行而形成血證,病位多在肺、脾,久則及腎。病機(jī)可

      歸納為熱毒熏蒸和氣不攝血兩大類(lèi)。瘀血作為病理產(chǎn)物亦可加重出血。ITP患者多有遷延,常久服激素治療,故激素所致的藥物損傷致使病機(jī)復(fù)雜。

      1.1 外感內(nèi)傷均可致病,病位在肺、脾,久則及腎

      劉師認(rèn)為,ITP發(fā)病原因可歸為外感內(nèi)傷。外感多為熱毒之邪內(nèi)襲機(jī)體,毒邪依附熱邪,熏蒸之力倍增,踞于脈中,灼傷脈絡(luò)或迫血妄行而致出血耗血,多急性起病,邪氣由外而入,肺氣失固,故病位在肺。小兒常形氣未充,肺氣常虛,衛(wèi)外無(wú)權(quán),易感外邪,故外感致病多見(jiàn)于兒童。內(nèi)傷者多為脾臟功能失調(diào),脾氣虧虛,氣不攝血,血溢脈外而出血,病程較緩,多見(jiàn)于成人,病位在脾。疾病日久,脾陽(yáng)不振,脾虛及腎而致腎陽(yáng)虧虛,亦可因久服藥物而使腎臟損傷,病情遷延難愈。故其病位在肺、脾,久則及腎。

      1.2 熱毒熏蒸,氣不攝血

      ITP病機(jī)可歸結(jié)分為熱毒熏蒸和氣不攝血兩類(lèi),前者致病多為實(shí)證,后者多為虛證。邪熱內(nèi)盛熏蒸,或灼傷脈絡(luò),或迫血妄行而出血,又因毒邪極易損傷形體,易入難去,正氣損耗而轉(zhuǎn)虛,故疾病發(fā)展過(guò)程中,病機(jī)多有轉(zhuǎn)化;氣不攝血者,正氣虧虛,血溢脈外而出血,起病隱匿,自覺(jué)乏力明顯,但出血癥狀不明顯,發(fā)病時(shí)少有前驅(qū)感染病史[3],常難治愈,日久瘀血內(nèi)阻,蓄結(jié)體內(nèi),可加重出血而轉(zhuǎn)為實(shí)證。最后,瘀血作為ITP的病理產(chǎn)物,貫穿疾病始終,如不及時(shí)清除,則可誘生變證,或反復(fù)出血,纏綿難愈。

      1.3 藥物所傷的復(fù)雜病機(jī)

      糖皮質(zhì)激素作為ITP的一線治療,其療效雖顯著,但毒副作用常使病機(jī)更加復(fù)雜。劉師根據(jù)患者糖皮質(zhì)激素使用的不同階段分為3期,各期藥物所傷均有不同。一期為糖皮質(zhì)激素沖擊治療期,此期患者因火熱邪氣熏蒸及血液外泄,陰液已有不足,加之大量激素為大熱之品,故陰液耗傷明顯,可見(jiàn)多食易饑、兩顴潮紅、怕熱、手足心汗出及盜汗等陰虛癥狀;二期為激素維持期和激素依賴(lài)期,此期患者需長(zhǎng)期服用小劑量激素維持,陰虛日久傷氣,可見(jiàn)乏力、食少、盜汗自汗及反復(fù)外感等氣陰兩虛癥狀;三期為激素停用期,此期患者因長(zhǎng)期服用激素,體內(nèi)糖皮質(zhì)激素正常分泌受抑,加之長(zhǎng)期陰血耗傷,陰損及陽(yáng),可見(jiàn)怕冷、乏力、納呆、腰膝酸軟等脾腎陽(yáng)虛之候。

      2 辨證論治

      本病辨證在于分清虛實(shí),辨清氣血陰陽(yáng)虛損。應(yīng)根據(jù)出血顏色及量的多少、病程長(zhǎng)短、起病緩急、出血部位、年齡、預(yù)后及全身情況等進(jìn)行綜合分析,才能做到辨證準(zhǔn)確。實(shí)證者,病程短,出血量大,血色鮮紅,來(lái)勢(shì)猛,上部出血多見(jiàn),控制后不易復(fù)發(fā),無(wú)氣血陰陽(yáng)虛損見(jiàn)癥,小兒常見(jiàn);虛證者,病程長(zhǎng),出血量少,血色淡紅或黯紅,來(lái)勢(shì)緩,下部出血多見(jiàn),易復(fù)發(fā),有氣血陰陽(yáng)虛損見(jiàn)癥,常見(jiàn)于成人。劉師根據(jù)病機(jī)不同,治療多以清熱解毒、活血涼血、益氣健脾攝血為主,輔以補(bǔ)腎活血,同時(shí)注重分期論治。

      2.1 血熱妄行

      證見(jiàn)起病急驟,病程較短,出血量大而猛,紫癜顏色鮮紅而密集,舌紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)有力,可伴畏寒、發(fā)熱、咽痛等外感癥狀。此型多見(jiàn)于急性ITP、慢性ITP急性發(fā)作期、激素治療初期,以發(fā)病急、病程短、兼見(jiàn)或近期有外感風(fēng)熱之證為本證診斷要點(diǎn)。本病為實(shí)熱證,治宜清熱解毒、涼血活血。組方以清熱解毒藥為君藥,常選用金銀花、連翹、貫眾、白花蛇舌草等清疏衛(wèi)表、涼血透熱,水牛角、地黃、牡丹皮、玄參涼營(yíng),紫草、茜草化斑止血。

      2.2 氣不攝血

      證見(jiàn)病程較長(zhǎng),起病徐緩或病情反復(fù),久病不愈,出血癥狀較輕,紫癜色淡紅而稀疏,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),經(jīng)期后延,齒衄多見(jiàn),出血量少,色淺而滲出不止,伴頭暈、氣短乏力、易外感,外感后PLT下降明顯,面色無(wú)華、自汗、心悸,活動(dòng)后諸癥加重,舌淡,苔白,脈細(xì)弱。本證常見(jiàn)于慢性ITP患者,部分激素維持期及激素依賴(lài)期患者亦可見(jiàn)于此型。以發(fā)病緩、病程長(zhǎng)、紫癜色淡紅而稀疏、反復(fù)發(fā)作、勞累后加重,伴見(jiàn)各種氣虛見(jiàn)癥為本證診斷要點(diǎn),病性屬虛。治以健脾益氣固表、攝血止血為主。方予四君子湯合玉屏風(fēng)散加減,對(duì)激素治療的患者,酌予二至丸顧護(hù)陰液。

      2.3 陰虛火旺

      證見(jiàn)病程較長(zhǎng),病情反復(fù),發(fā)作時(shí)病勢(shì)較急,紫癜呈黯紅色或絳紅色,下肢多見(jiàn),經(jīng)期提前、量多、色黯紅,可見(jiàn)鼻、齒衄、便血、尿血,伴手足心熱、盜汗、口干口苦、耳鳴、頭暈?zāi)垦!⒀嵬溶?、急躁、多?mèng)、便干等,舌紅,少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。本證常見(jiàn)于慢性ITP及久服糖皮質(zhì)激素治療的患者,以發(fā)作時(shí)病勢(shì)較急,紫癜呈黯紅色,病情反復(fù),伴有各種陰虛火旺見(jiàn)癥為本證診斷要點(diǎn)。治以滋陰降火止血為主,方藥宜六味地黃湯,陰虛較重者可合二至丸。藥物常用木香、當(dāng)歸、益母草、赤白芍、川芎等調(diào)血補(bǔ)血,亦可酌加紫河車(chē)等血肉有情之品以滋養(yǎng)陰血。 2.4 脾腎陽(yáng)虛

      證見(jiàn)病程較長(zhǎng),起病徐緩,多由氣血虧虛證演化而來(lái),臨床表現(xiàn)在氣血兩虛型基礎(chǔ)上紫癜日久色淡,出血不明顯,但PLT低于正常,伴見(jiàn)面色無(wú)華,身倦乏力,畏寒肢冷,喜熱飲,腹脹,不思飲食,腰膝酸軟,雙下肢水腫,小便清長(zhǎng),便溏,嚴(yán)重者見(jiàn)五更泄瀉,夜尿增多,女子經(jīng)血多,舌淡或淡胖、邊有齒痕,脈沉遲。久病及停用激素的患者常見(jiàn)此型。氣血兩虛證基礎(chǔ)上伴見(jiàn)陽(yáng)虛諸證為本證診斷要點(diǎn)。病位在脾腎,病性屬虛,治療以補(bǔ)腎健脾、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主,常用藥物以太子參、鎖陽(yáng)、淫羊藿、制附子及菟絲子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主,酌伍仙鶴草補(bǔ)虛強(qiáng)壯之品兼以收斂止血。

      3 典型病例

      患兒,男,5歲,2011年6月,患兒雙下肢皮服出現(xiàn)大片瘀斑,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查PLT 5×109/L,余正常,骨髓涂片正常,確診為ITP,予激素及丙種球蛋白規(guī)范治療后,PLT升至正常,但激素減量后PLT復(fù)降,數(shù)值波動(dòng)較大。再予足量激素治療無(wú)效?,F(xiàn)間斷以丙種球蛋白沖擊治療,未服激素。為求進(jìn)一步診治,2013年5月就診于劉師??淘\:雙下肢密集出血點(diǎn),上顎紫黯,盜汗,眠差,善嘆息,大便干,易外感,舌紅,苔白,脈細(xì)滑。查血常規(guī)示:PLT 10×109/L,余正常。西醫(yī)診斷:慢性ITP。中醫(yī)診斷:血證,辨證為氣不攝血。治予健脾益氣、活血養(yǎng)血。處方:炙黃芪15 g,白術(shù)10 g,防風(fēng)6 g,當(dāng)歸12 g,木香15 g,益母草15 g,赤芍、白芍各12 g,川芎6 g,紫河車(chē)10 g,仙鶴草15 g,鎖陽(yáng)10 g,黑順片(先煎)5 g,紫草10 g。每日1劑,水煎服。服用6個(gè)月后,患兒無(wú)明顯出血癥狀,期間未再使用丙種球蛋白,就診時(shí)有咽痛、流黃涕等外感癥狀,納眠可,盜汗,舌尖紅,脈細(xì)滑。復(fù)查PLT 24×109/L。外感新增,故宣解為要,守方去紫草,加連翹10 g。繼服6個(gè)月后,無(wú)出血癥狀,眠差,舌紅,苔白,脈細(xì)滑。查血常規(guī)示:PLT 59×109/L,血紅蛋白125 g/L,白細(xì)胞8.27×109/L。處方:木香10 g,當(dāng)歸10 g,赤芍、白芍各10 g,川芎10 g,益母草15 g,仙鶴草20 g,卷柏20 g,紫河車(chē)10 g,雞血藤20 g,萆薢12 g,鎖陽(yáng)12 g,淫羊藿10 g,黑順片(先煎)6 g。繼服6個(gè)月后,患兒易外感,手心腳心熱,舌尖紅,脈細(xì)滑。復(fù)查血常規(guī)正常。守方去萆薢,加黃芪15 g、白術(shù)12 g、防風(fēng)10 g、豬苓15 g,繼服2個(gè)月鞏固療效。隨訪半年,PLT維持正常范圍,停藥后PLT未降。

      按:本案患兒病情日久,氣血陰陽(yáng)皆有損傷,且瘀血內(nèi)阻,出血未止,虛實(shí)夾雜,久病難愈。劉師審癥求因,治以補(bǔ)脾益腎、益氣活血為主,方用玉屏風(fēng)散補(bǔ)脾實(shí)胃、益氣固表,佐以四物養(yǎng)血活血,加紫河車(chē)、鎖陽(yáng)增強(qiáng)益氣養(yǎng)血之功,黑順片為純陽(yáng)之品,能補(bǔ)坎中真陰,但壯火食氣,故以小劑量溫補(bǔ)腎陽(yáng);有皮膚出血,故予少量紫草涼血止血。二診時(shí),患兒PLT有所提高,無(wú)出血,故去紫草,雖有外感風(fēng)熱,但盜汗陰虛之候未解,僅予少量連翹疏散風(fēng)熱、清熱解毒。三診時(shí),患兒病情穩(wěn)定,邪氣已去,正氣未復(fù),故以養(yǎng)血調(diào)血、益氣補(bǔ)腎為主。四診時(shí),患兒血小板正常,但仍氣虛易外感,病情易復(fù),故再予玉屏風(fēng)散益氣固表,以鞏固療效。

      4 討論

      4.1 疾病易遷延,病機(jī)易轉(zhuǎn)化

      劉師認(rèn)為,ITP外感之人素體本虛,復(fù)感六淫邪氣,尤以熱毒之邪為著,其性攻竄流走,竄擾肌膚、血絡(luò)而致出血,加之易蘊(yùn)結(jié)壅滯,阻滯脈絡(luò),則可加重出血。初為實(shí)證,但熱毒邪氣侵襲本不易愈,其性耗傷陰液,出血又可加重陰傷,且血去氣傷,陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰,病情纏綿難愈,可見(jiàn)虛實(shí)夾雜,病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,故日久以虛損證候居多。內(nèi)傷起病者,本以虛證為主,日久不愈,則瘀血內(nèi)生,由虛轉(zhuǎn)實(shí)。血失日久,陰血虧損,虛火內(nèi)生。疾病后期,患者陰陽(yáng)氣血皆有損耗,加之瘀血留積體內(nèi),阻礙氣血生長(zhǎng),致虛虛實(shí)實(shí),癥狀易反復(fù)。故臨證應(yīng)靈活多變,對(duì)其病機(jī)進(jìn)行綜合判斷,提高臨診辨證能力,制定不同的治療方法。

      4.2 急性以清解涼血為要,慢性以溫陽(yáng)補(bǔ)虛為主,活血祛瘀貫穿始終

      ITP極易轉(zhuǎn)為慢性,常為動(dòng)態(tài)過(guò)程,治療應(yīng)根據(jù)不同病機(jī)施以相應(yīng)治法。劉師認(rèn)為,急性期治療通常以清熱解毒為主,此期患者血小板大量減少,且以免疫破壞為主,故治療應(yīng)以抑制免疫為主?,F(xiàn)代藥理研究表明,清熱解毒類(lèi)中藥微量元素的生化作用主要分為3種,免疫調(diào)節(jié)因素為其中之一[4]。表明清熱解毒藥可抑制過(guò)激的免疫系統(tǒng)。劉師常選用連翹、貫眾、蒲公英、金銀花、龍葵、白花蛇舌草等,此期出血癥狀較重者,多予茜草、紫草等涼血止血藥。酌以少量溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品,既扶正補(bǔ)虛,亦可防藥性寒涼而遏血。仙鶴草常為必用藥,可兼顧治血補(bǔ)虛?!堆C論》云:“凡用血藥,不可單行單止,又不可純用寒涼藥,必加辛溫升藥,如加涼藥用酒煮、酒炒之類(lèi),乃寒因熱用之法也?!贝毙猿鲅Y狀緩解,治應(yīng)以溫補(bǔ)滋養(yǎng)為主。慢性久病者,陰陽(yáng)俱虛,治宜溫腎助陽(yáng)為主,可重用附子及紫河車(chē)粉?!堆C論》指出:“血系陰汁,剛燥之劑,乃其所忌,然亦有陽(yáng)不攝陰者,亦當(dāng)用姜附也?!倍阶右嗫缮现年?yáng),中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng),紫河車(chē)味甘咸、性溫,能補(bǔ)腎益精、益血養(yǎng)氣,配淫羊藿、巴戟天、鎖陽(yáng)、補(bǔ)骨脂、菟絲子增強(qiáng)補(bǔ)虛功效。疾病各期均可佐以少量四物湯?!堆C論》云:“或行之,或清之,或止之,皆當(dāng)視其證新久緩急而施治之,俱以四物為君主之藥也?!币虮静』颊叨嘤屑に刂委煹牟∈?,故選藥組方時(shí)亦當(dāng)顧及藥物所致的陰陽(yáng)損傷。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)血栓與止血組.成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2012年版)[J].中華血液學(xué)雜志,2012,33(11):975-977.

      [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療建議[J].中華兒科雜志,2013,51(5):382-384.

      [3] 張之南,郝玉書(shū),趙永強(qiáng),等.血液病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1273-1278.

      [4] 王曉林.清熱解毒類(lèi)中草藥的微量元素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(19):146-148.

      猜你喜歡
      中醫(yī)療法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
      中醫(yī)療法治療腰背肌損傷研究
      The clinical efficacy of traditional Chinese medicine in the auxiliary treatment of grade 1 hypertension: A systematic review and metaanalysis
      小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)療法
      腦癌患者三月治愈 紅太陽(yáng)中醫(yī)療法創(chuàng)奇跡
      療效勝于一切!遼寧讀者母親癌癥康復(fù) 紅太陽(yáng)中醫(yī)療法真救命
      癌癥是可控制的慢性病 紅太陽(yáng)中醫(yī)療法創(chuàng)奇跡
      帥燾運(yùn)用加味酸棗仁湯治療失眠150例臨床觀察
      新修珍珠囊藥性賦
      不同性別類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)與思考
      孫躍農(nóng)健脾補(bǔ)腎化痰方治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)
      潮州市| 鹤壁市| 瑞安市| 鹤庆县| 兰坪| 蓬莱市| 徐水县| 乌什县| 双牌县| 攀枝花市| 怀集县| 诸暨市| 山丹县| 蓬溪县| 巩义市| 社旗县| 内乡县| 大荔县| 贡嘎县| 乌兰县| 新沂市| 新乐市| 星座| 娱乐| 祁门县| 静海县| 望谟县| 江油市| 宜城市| 宜兴市| 临高县| 岳阳市| 富平县| 铜鼓县| 噶尔县| 本溪市| 陆河县| 竹山县| 道真| 丁青县| 格尔木市|