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      張呂夫治療小兒外感發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)

      2016-05-07 08:54:34么麗春
      關(guān)鍵詞:中醫(yī)療法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

      么麗春

      關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);張呂夫;小兒外感發(fā)熱;中醫(yī)療法

      中圖分類號(hào):R249.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5304(2016)05-0116-02

      外感發(fā)熱是兒科最常見(jiàn)病癥,主要為感受風(fēng)邪所致,一年四季均有發(fā)生,氣候變化及冬春兩季發(fā)病率較高,一般癥狀較輕,預(yù)后較好,但年幼體弱患兒臨床表現(xiàn)多較重,證情復(fù)雜,常見(jiàn)夾痰、夾滯、夾驚等兼證。小兒臟腑嬌嫩,肌膚疏薄,衛(wèi)外不固,外邪乘虛侵襲,其病機(jī)乃外感風(fēng)邪(有風(fēng)寒、風(fēng)熱不同),自皮毛、口鼻而入,客于肺衛(wèi),衛(wèi)表失司,肺熱內(nèi)蘊(yùn)。本院張呂夫主任出身中醫(yī)世家,從醫(yī)50余年,是北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”張呂夫基層老中醫(yī)工作站指導(dǎo)老師。筆者跟師學(xué)習(xí),獲益匪淺。茲將張老對(duì)小兒外感發(fā)熱的3種常見(jiàn)證型治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

      1 分型論治

      1.1 肺熱內(nèi)蘊(yùn)

      證見(jiàn)身熱不解,咳逆氣急,甚則鼻翼煽動(dòng),口渴,有汗或無(wú)汗,舌苔薄白或黃,脈浮而數(shù)。辨證:外感風(fēng)熱,邪熱壅肺。治法:辛涼疏表、清肺平喘。方以麻杏石甘湯加減:炙麻黃0.1 g,苦杏仁6 g,生石膏(先煎)15 g,甘草10 g,桔梗8 g,牛蒡子6 g,金銀花10 g,連翹10 g,藿香(后下)6 g,鉤藤10 g,天竺黃10 g,羚羊角粉(沖)0.3 g,生姜6 g,大棗6 g。

      方中麻黃宣肺泄熱,用量宜小,乃取其宣透之性,有“火郁發(fā)之”之意;生石膏清瀉肺熱,與麻黃相配可宣肺不助熱,清肺不留邪;苦杏仁、桔梗宣降肺氣;另用牛蒡子、金銀花、連翹、藿香,既清泄肺熱,又開(kāi)其皮毛,使肺熱得泄而愈;羚羊角粉清肺肝,防熱盛驚風(fēng),且助退熱;鉤藤、天竺黃清熱熄風(fēng)止痙(驚)。

      加減:熱盛加黃芩、黃連清熱降火,除中上二焦之熱;痰多加法半夏、紫蘇子化痰祛邪;胃熱內(nèi)盛,食積有熱,加雞內(nèi)金、砂仁、焦三仙等消食化積以利運(yùn)化;邪有出路,熱邪除從汗而解,還需通利二便,故加淡竹葉、滑石利小便,熟大黃通大便,

      使熱邪得出。

      1.2 熱毒壅滯

      證見(jiàn)惡寒發(fā)熱,頭面紅腫熱痛,目不能開(kāi),咽喉疼痛不利,口舌干燥,舌紅,苔白兼黃,脈滑數(shù)有力。辨證:風(fēng)熱疫毒,上攻頭面,氣血壅滯,熱毒內(nèi)盛。治法:清熱解毒、疏風(fēng)散邪。方以普濟(jì)消毒飲加減:升麻6 g,金銀花8 g,連翹6 g,黃芩6 g,黃連5 g,僵蠶6 g,牛蒡子6 g,馬勃6 g,柴胡10 g,薄荷6 g,陳皮6 g,板藍(lán)根10 g,甘草6 g,桔梗10 g,玄參10 g,羚羊角粉(沖)0.6 g,生姜6 g,大棗6 g。

      方中黃芩、黃連清熱降火;牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱;玄參、馬勃、板藍(lán)根加強(qiáng)清熱解毒之功;甘草、桔梗、玄參以清利咽喉,玄參并有防止陰傷之用;升麻、柴胡疏散風(fēng)熱,有“火郁發(fā)之”之意。

      對(duì)熱毒壅盛致大便秘結(jié)者,張老常用熟大黃泄熱通便;納食不振者加雞內(nèi)金、焦三仙消除食積;肺熱內(nèi)盛者,合麻杏石甘湯加強(qiáng)清熱之效。張老臨證使用麻黃用量極小,一般為0.1~0.3 g,乃其輕清宣透之意;熱勢(shì)較高者,予羚羊角粉清肺退熱。

      1.3 濕熱食積

      證見(jiàn)頭痛惡寒,身重疼痛,神疲乏力,肢體倦怠,面色淡黃,胸悶嘔惡,納食不振,午后身熱,苔白不渴,脈弦細(xì)而濡。辨證:外感濕熱,飲食內(nèi)停,食積生濕,內(nèi)外相合,阻滯氣機(jī)。治法:宣暢氣機(jī)、清熱利濕、消食導(dǎo)滯。方以三仁湯加減:苦杏仁10 g,薏苡仁10 g,豆蔻10 g,法半夏10 g,通草10 g,滑石30 g,淡竹葉10 g,厚樸10 g,藿香10 g,鉤藤10 g,天竺黃10 g,陳皮10 g,茯苓10 g,雞內(nèi)金10 g,焦三仙30 g,熟大黃3 g。

      方中苦杏仁宣上、豆蔻暢中、薏苡仁滲下,既三焦分消,又清熱利濕;滑石、通草、淡竹葉淡滲加強(qiáng)清熱利濕;法半夏、厚樸行氣化濕、散結(jié)除滿;陳皮、茯苓化痰行氣;藿香芳香解表醒脾;雞內(nèi)金、焦三仙以利消導(dǎo);熟大黃通腑泄滯,予邪出路;鉤藤、天竺黃清熱透邪、防止動(dòng)風(fēng)。

      2 典型病例

      案例1:患兒,女,6歲,2011年1月20日初診?;純洪g斷發(fā)熱5 d,最高體溫39.6 ℃,咽痛,頭暈,無(wú)周身酸痛,偶咳嗽,無(wú)痰,夜驚盜汗,大便稀(自服藥所致),尿黃,舌紅,苔黃膩,脈浮數(shù)。查體:咽部充血。辨證:外感風(fēng)寒,肺熱內(nèi)蘊(yùn)。立法:表里雙解。處方:鉤藤10 g,天竺黃10 g,桔梗8 g,牛蒡子6 g,金銀花10 g,滑石(1包)15 g,熟大黃3 g,連翹10 g,全蝎3 g,黃芩10 g,柴胡8 g,辛夷6 g,淡竹葉6 g,甘草10 g,黃連6 g,炙麻黃0.5 g,苦杏仁8 g,生石膏(先煎)30 g,炒紫蘇子10 g,前胡6 g,生姜3片,大棗3枚,羚羊角粉(沖)0.3 g。6劑,每日1劑,水煎分2次服?;純悍?劑后已無(wú)發(fā)熱、頭暈,繼服4劑后,無(wú)咽痛,不咳嗽,無(wú)痰,大便正常,尿黃,眠可,厭食好轉(zhuǎn),遂停藥。

      按:張老認(rèn)為,本案患兒乃外感余邪未盡,肺熱內(nèi)蘊(yùn)所致,故治以麻杏石甘湯加減表里雙清。方中以麻黃宣肺泄熱,有“火郁發(fā)之”之意;生石膏清瀉肺熱,與麻黃相配可宣肺不助熱,清肺不留邪;苦杏仁、桔梗宣降肺氣;另用牛蒡子、金銀花、連翹等在清泄肺熱同時(shí),開(kāi)其皮毛,使肺熱得泄而愈;羚羊角粉清肺肝,防熱盛驚風(fēng)及助退熱;黃芩、黃連清熱降火,除中上二焦之熱;鉤藤、天竺黃、全蝎清熱熄風(fēng)止驚;紫蘇子化痰祛邪。

      案例2:患兒,女,4歲,2013年12月6日初診。3 d前,患兒因受涼出現(xiàn)高熱(39 ℃),伴咽痛、咳嗽,口服清熱解毒中藥仍未退熱。刻下:體溫39.1 ℃,咽部紅腫,扁桃體Ⅱ度腫大,尿赤便干,舌紅,苔白膩,脈數(shù)。辨證:瘟毒不解。立法:清瘟敗毒。處方:升麻8 g,黃芩6 g,黃連6 g,僵蠶6 g,柴胡8 g,牛蒡子8 g,馬勃6 g,薄荷8 g,板藍(lán)根10 g,桔梗8 g,連翹10 g,玄參 10 g,熟大黃3 g,甘草10 g,苦杏仁10 g,雞內(nèi)金10 g,滑石(包)15 g,生姜3片,大棗5枚。6劑,每日1劑,濃煎,每次50 mL,每日2次口服。3 d后復(fù)診,家長(zhǎng)訴患兒服藥后腹瀉,稀水便,服藥3次后熱即退,食欲增強(qiáng),停藥后腹瀉即止,痊愈。

      按:張老臨證善用普濟(jì)消毒飲治療時(shí)行感冒。普濟(jì)消毒飲疏風(fēng)散邪、清熱解毒,方中黃芩、黃連清瀉上焦熱毒,為君藥;牛蒡、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散上焦頭面之風(fēng)熱,為臣藥;玄參、馬勃、板藍(lán)根加強(qiáng)苦杏仁發(fā)散風(fēng)寒、下氣除喘之力,桔梗、甘草、玄參清熱利咽且能滋陰以防傷陰,陳皮理氣疏通壅滯共為佐藥;升麻、柴胡疏散風(fēng)熱為使藥。本案加熟大黃、滑石通便瀉熱,使邪實(shí)得出;雞內(nèi)金健脾護(hù)胃消積導(dǎo)滯;苦杏仁既有發(fā)散風(fēng)寒之能,復(fù)有下氣除喘之力,緣辛則散邪,苦則下氣,潤(rùn)則通秘,溫則宣滯行痰。諸藥合用,清瘟敗毒、疏風(fēng)散邪。

      案例3:患兒,男,6歲,2011年11月17日初診。1個(gè)月前,患兒開(kāi)始反復(fù)發(fā)熱,無(wú)明顯咳嗽,外院查肺炎支原體+、結(jié)核菌素試驗(yàn)±,曾服阿奇霉素、紅霉素等,效不佳,仍每日往來(lái)寒熱,體溫37~38.5 ℃,頭暈頭痛身重,神疲乏力,肢體倦怠,納食不振,心煩,咽干口苦,便溏尿黃,舌紅,苔白膩,脈弦細(xì)。乃外感風(fēng)寒,病在少陽(yáng),兼有濕邪。立法:和解少陽(yáng)、清熱利濕、消食導(dǎo)滯。處方:菊花10 g,白芷10 g,桔梗10 g,牛蒡子10 g,苦杏仁10 g,柴胡10 g,黃芩10 g,黨參10 g,焦三仙30 g,薏苡仁10 g,法半夏10 g,藿香10 g,白扁豆10 g,豆蔻10 g,通草10 g,滑石30 g,淡竹葉10 g,全蝎3 g,甘草10 g,羚羊角粉(沖)0.6 g,生姜3片,大棗5枚。每日1劑,水煎分2次服。服藥6劑后,患兒發(fā)熱明顯減輕,體溫37.5 ℃以下。守方繼服6劑后,諸癥悉減,熱退,無(wú)反復(fù),飲食增加。

      按:本案治以小柴胡湯和三仁湯加減。方中苦杏仁宣上、豆蔻暢中、薏苡仁滲下,三焦分消、清熱利濕;滑石、通草、淡竹葉淡滲,加強(qiáng)清熱利濕;法半夏、厚樸行氣化濕、散結(jié)除滿;藿香芳香解表醒脾;雞內(nèi)金、焦三仙以利消導(dǎo);柴胡、黃芩和解少陽(yáng)。諸藥合用,共奏和解少陽(yáng)、清熱利濕、消食導(dǎo)滯之功。

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