劉俊麗

河北蠡縣醫(yī)院 蠡縣 071400

綜合護理干預對神經內科患者預防院內感染的效果

劉俊麗

河北蠡縣醫(yī)院 蠡縣 071400

綜合護理干預；神經內科；院內感染

神經內科患者發(fā)病急，病情危重，在搶救過程中難免有侵入式操作，選擇合適的護理模式，有助于降低患者院內感染，提高治療效果[1-2]。筆者運用綜合護理干預模式對我院神經內科收治患者實施臨床護理，取得一定效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-06我院神經內科患者482例，隨機分成2組，觀察組241例，男143例，女98例；年齡22～76歲，平均(62.15±6.37)歲；住院時間3～25 d，平均(10.12±1.26)d；其中腦梗死132例，腦出血56例，腦栓塞35例，腦膜炎12例，其他6例。對照組241例，男151例，女90例；年齡23～75歲，平均(61.77±6.59)歲；住院時間4～27 d，平均(10.38±1.74)d；其中腦梗死128例，腦出血55例，腦栓塞37例，腦膜炎13例，其他8例。所有患者經臨床診斷和儀器檢查均為神經內科確診病例，無其他臟器合并性疾病，根據(jù)患者知情同意權，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準。2組性別、年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施神經內科常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施綜合護理干預。(1)認知干預：根據(jù)患者文化水平和年齡制定科學的認知教育方案，通過講座、健康手冊和一對一交流等方式，對患者的病情、治療及預后，對患者和家屬進行認知培訓，使患者清楚的知道所得病情的具體狀況，以及可能出現(xiàn)的院內感染和并發(fā)癥，要求和指導患者積極配合預防院內感染的康復治療工作。(2)工作干預：根據(jù)預定護理方案，加強培訓科內一線護理人員，使臨床護士明確掌握院內感染的診斷標準，和使用消毒器械、無菌操作的規(guī)范流程，在實際工作中能夠按照規(guī)程熟練操作。(3)康復干預：①呼吸道抗感染干預：每天早晚2次通風和紫外線照射消毒，每次不低于30 min，保持病房空氣新鮮、潔凈。對長期臥床患者叩背5～6次/d，每次不低于10 min，指導患者多做深呼吸，鼓勵自主咳痰。對患者雙側鼻黏膜用無菌棉簽沾消毒液消毒1次/d，吸氧患者及時更換一次性吸氧管和對濕化瓶進行消毒，消毒方法：500 mg/L的有效氯溶液浸泡濕化瓶30 min后，95%酒精10 mL沖洗內壁1 min，盛無菌蒸流水備用。②泌尿系統(tǒng)抗感染干預：對于大小便失禁患者，用碘伏消毒進行導尿，盡量減少導尿管留置時間，更換導尿管時嚴格按照無菌操作規(guī)程；鼓勵患者多飲水，以預防排尿不暢，在情況允許的情況下，消毒清洗外陰，保持外陰干燥、尿道口清潔。③胃腸道抗感染干預：為防止長期服藥和不當飲食而導致胃腸道菌群失調，堅持餐具每日消毒，杜絕不潔飲食，加強抗生素用藥管理，對于已有腹瀉癥狀患者，嚴格遵醫(yī)囑用藥并密切觀察用藥效果，根據(jù)恢復情況和醫(yī)生及時結合調整治療藥物。④醫(yī)源侵入性抗感染干預：根據(jù)工作干預培訓內容，要求護理人員提高無菌操作觀念，在氣管插管、氣管切開和使用呼吸機過程中，嚴格遵循無菌操作規(guī)程，最大限度避免醫(yī)源性和侵入性交叉感染。

1.3 觀察指標 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》觀察2組院內感染率、感染菌屬種類和護理感染因素。根據(jù)焦慮抑郁自評量表(SAS)評分評價護理前后2組焦慮、抑郁程度變化；SAS評分標準：采用4級評分，共20個題目，50分以下為正常，分數(shù)越高，說明癥狀越嚴重。根據(jù)自制調查問卷評價患者護理滿意度；護理滿意度評價標準：調查問卷分值100分，>95分為非常滿意，94～85分為滿意，84～75分為基本滿意，<75分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/調查例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組院內感染情況比較 觀察組院內感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5349，P<0.05)。見表1。觀察組護理因素感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.3734，P<0.05)。見表2。觀察組檢測出感染病原菌種類3類：金黃葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌；對照組檢測出感染病原菌9類：金黃葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、不動桿菌屬、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌和陰溝腸桿菌。

表1 2組院內感染比較 [n(%)]

表2 2組護理因素感染率比較 [n(%)]

2.2 2組護理效果比較 2組護理后焦慮、抑郁狀況明顯優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理后觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。觀察組護理滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.7561，P<0.05)。見表4。

表3 2組SAS評分比較

表4 2組護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

神經內科患者一般病情危重，在搶救中侵入式操作較多，破壞了人體的天然屏障，易發(fā)生院內感染[3]，傳統(tǒng)護理模式只是按照醫(yī)囑，常規(guī)操作，不能夠有效預見和預防院內感染，綜合護理干預是一種新興的護理工作模式，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，根據(jù)人的心理、生理、文化、精神等多方面的需求，多方位提供合適的最佳護理，達到預期的護理目的[4-5]。結合本研究，綜合護理干預首先根據(jù)患者文化層次、年齡、病情制定出科學的認知教育方案，通過各種形式，使患者掌握預防院內感染知識，增強預防院內感染意識，嚴格要求自己，積極配合治療；并對一線護理人員加強無菌操作規(guī)范培訓，使臨床護士能夠熟練掌握和運用各種無菌器械操作，特別是對侵入式操作和危重患者的護理，要從細節(jié)上落實，最大限度的減少醫(yī)源性交叉感染[6-7]。本研究中，運用多種護理干預措施，針對患者呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等進行院內抗感染干預，極大降低了院內感染比例，提示運用綜合護理干預的觀察組，院內感染率為7.05%，檢驗出感染病原菌種屬3類，感染患者大多因自身抵抗力低下所致，17例感染患者中，因護理因素感染患者4例(23.63%)，和常規(guī)護理的對照組比較，效果明顯；護理前后焦慮、抑郁評分差異明顯，護理后明顯優(yōu)于護理前(P<0.05)；良好的治療效果增加了患者護理滿意度，觀察組護理滿意度和常規(guī)護理的對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理干預在神經內科的應用，能有效降低院內感染率、減少感染病原菌種屬，提高治療效果，增加患者護理滿意度，具有指導意義。

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[2] 馮雯，張立堂，劉思海，等.綜合預防性護理干預對預防神經內科醫(yī)院感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(16)：4 026-4 032.

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[4] 鐘艷芳，張海燕，邵芳，等.神經內科重癥感染患者臨床分析及護理對策[J].河北醫(yī)藥，2015，37(3)：479-480.

[5] 張靜.護理干預對神經內科患者院內感染發(fā)生率的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(22)：133.

[6] 周永生.神經內科重癥監(jiān)護患者院內感染控制措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，11(10)：78-79.

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(收稿2015-03-10)

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1673-5110(2016)07-0135-02