喬艷麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院管理處 鄭州 450014

冰刺激延續(xù)護(hù)理對腦梗死患者吞咽困難的改善效果

喬艷麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院管理處 鄭州 450014

目的 觀察冰刺激延續(xù)護(hù)理模式在腦梗死患者吞咽困難護(hù)理中的效果。方法 選取我院神經(jīng)外科住院部收治的100例腦梗死伴吞咽功能障礙患者為觀察對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在護(hù)理工作中開展冰刺激延續(xù)護(hù)理模式，對比護(hù)理前后2組吞咽功能的變化情況。結(jié)果 經(jīng)延續(xù)護(hù)理后，觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腦梗死合并吞咽功能障礙患者的臨床護(hù)理工作中開展冰刺激延續(xù)護(hù)理模式，可以提高患者的吞咽功能，為營養(yǎng)的攝入提供保證。

吞咽功能障礙；腦梗死；冰刺激；延續(xù)護(hù)理

本文回顧性分析冰刺激延續(xù)護(hù)理模式在腦梗死患者吞咽困難護(hù)理中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科住院部收治的100例腦梗死伴吞咽功能障礙患者為觀察對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡41～73歲，平均(56.72±6.79)歲；洼田飲水試驗Ⅲ級13例，Ⅳ級18例，V級19例。觀察組男27例，女23例；年齡40～71歲，平均(55.29±6.36)歲；洼田飲水試驗Ⅲ級16例，Ⅳ級14例，V級20例。2組入院后均經(jīng)MRI確診為腦梗死，符合我國第5次腦血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001年)[1]，均為自愿參與本研究，入院前簽署相關(guān)知情同意書。排除伴吞咽器官器質(zhì)性病變、腎肝功能障礙、精神障礙及惡性腫瘤患者。2組性別、年齡、洼田飲水試驗分級方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 洼田飲水試驗[2]：吞咽功能采用洼田飲水試驗進(jìn)行評定，受試者端坐，一次性飲水50 mL，根據(jù)吞咽次數(shù)與嗆咳情況對吞咽功能進(jìn)行評價：Ⅰ級：1次順利咽下；Ⅱ級：分2次咽下，但不嗆咳；Ⅲ級：能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級：分2次咽下且有嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，但不能全部咽下。

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練：2組入院后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時配合吞咽功能訓(xùn)練。舌運(yùn)動訓(xùn)練：在唇邊放置壓舌板，用壓舌板引導(dǎo)患者控制舌頭進(jìn)行各個方向的伸展運(yùn)動，對于不能自主伸舌的患者可將舌頭用紗布包裹后，用手輔助進(jìn)行訓(xùn)練；8次/組，2組/d。吞咽動作訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將手洗干凈后置于口中，做吮吸動作，然后將手指置于甲狀軟骨上緣，上下滑動，熟練后將2個動作連貫起來完成吞咽動作；20次/組，每組15～20 min，2組/d。

1.2.3 冰刺激延續(xù)護(hù)理：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展冰刺激延續(xù)護(hù)理模式，將經(jīng)葡萄糖浸濕的棉棒在冰箱內(nèi)冰凍2 h后，伸入患者口中，對腭弓、軟腭、上腭、上下牙齒的咬合面、兩頰、舌根以及咽后壁等部位進(jìn)行輕輕刺激[3]，動作要輕柔，每次刺激時間不要超過5 s，避免棉棒頭滑落；每個部位刺激15次，3組/d。同時指導(dǎo)患者深呼吸，做呲牙、鼓腮、空咽等動作。待患者出院后繼續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪，每天以電話回訪的方式進(jìn)行跟蹤護(hù)理，督促患者每天堅持自主完成訓(xùn)練，并定期對患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，便于給予合適的評估與指導(dǎo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]吞咽功能恢復(fù)情況評價參照以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：吞咽功能達(dá)到洼田飲水試驗Ⅰ級，或提高2～3級；(2)顯效：吞咽功能雖未達(dá)到洼田飲水試驗1級，但吞咽功能提高2～3級；(3)有效；吞咽功能達(dá)到洼田飲水試驗Ⅱ級，或吞咽功能提高1～2級；(4)無效：吞咽功能無明顯改善甚至有所減退。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)延續(xù)護(hù)理后，觀察組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組吞咽功能恢復(fù)情況對比 [n(%)]

3 討論

有報道稱，腦梗死患者發(fā)生吞咽功能障礙的比例約43%，目前針對腦梗死后吞咽功能障礙的發(fā)生原因尚不明確，但普遍認(rèn)為其與延髓吞咽中樞神經(jīng)受損、真性延髓性麻痹導(dǎo)致吞咽反射遲鈍或消失有關(guān)。吞咽反射障礙會造成觸覺感受器失靈，導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生；還會抑制咽食管括約肌的正常功能，導(dǎo)致咽上縮肌收縮不良，使食物停留在口腔內(nèi)無法順利進(jìn)入口咽部，從而增加了病死率。

冰刺激訓(xùn)練是現(xiàn)階段臨床中治療吞咽功能障礙的重要手段之一。人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到損傷后有自我重組的能力，通過對口腔與咽部的相應(yīng)部位進(jìn)行持續(xù)的冰刺激，可以緩解吞咽肌群的緊張程度[5]，誘發(fā)吞咽反射，恢復(fù)咀嚼肌與口輪匝肌恢復(fù)相應(yīng)功能，同時配合舌運(yùn)動等其他功能訓(xùn)練能夠明顯提高神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)功能重建，恢復(fù)正常吞咽功能。

臨床研究表明，絕大多數(shù)患者出院后無法嚴(yán)格按照要求進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練，導(dǎo)致功能恢復(fù)較差，本組中，經(jīng)延續(xù)護(hù)理后，觀察組有總有效率明顯高于對照組，說明在腦梗死合并吞咽功能障礙患者的臨床護(hù)理工作中開展冰刺激延續(xù)護(hù)理模式，可以有效提高患者的吞咽功能，為營養(yǎng)的攝入提供保證。

[1] 宋漢秋，李凌云，岳勝利.電針雙人迎治療卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2008，28(4)：60.

[2] 危靜，倪朝民，蘇義基.推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療假性球麻痹吞咽障礙42例療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(12)：403-404.

[3] 馮麗華，沈軍，鄭娜.個體化康復(fù)訓(xùn)練對長期鼻飼的腦卒中患者吞咽能力的影響[J].激光雜志，2011，32(2)：1 451-1 453.

[4] 孫芙蓉，于雁.冰刺激延續(xù)護(hù)理模式對改善腦梗死患者吞咽困難的效果研究[J].中國護(hù)理管理，2014，9(14)：991-993.

[5] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33(8)：841-844.

(收稿 2015-01-20)

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1673-5110(2016)07-0141-02