李艷莉

【摘要】目的：分析在第二產(chǎn)程中使用雙側(cè)營部神經(jīng)阻滯麻醉的相關(guān)表現(xiàn)，探究產(chǎn)婦會陰縫合、會陰側(cè)切、生產(chǎn)撕裂傷等相關(guān)情況。方法：選取我院2011年3月—2015年6月收治入院的120例初產(chǎn)婦，在第二產(chǎn)程中行雙側(cè)陰部麻醉。結(jié)果：觀察組患者會陰側(cè)切率及會陰撕裂程度低于對照組，對照組產(chǎn)婦會陰完整率低于觀察組。兩組對比，具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：在第二產(chǎn)程中行陰部神經(jīng)組織麻醉能有效降低產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)婦會陰撕裂傷發(fā)生率，降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。

【關(guān)鍵詞】陰部神經(jīng)組織麻醉；會陰側(cè)切；第二產(chǎn)程

正常分娩的三個要素為產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒。初產(chǎn)婦在分娩過程中常因會陰過緊等因素發(fā)生不同程度的會陰生產(chǎn)撕裂傷，現(xiàn)臨床上分娩鎮(zhèn)痛的方式繁雜，而且效果不一。本文旨在研究和探索陰部神經(jīng)組織麻醉是否為臨床上操作簡便，效果顯著的分娩鎮(zhèn)痛方式，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月—2015年6月收治入院的120例初產(chǎn)婦，年齡為21-34歲，平均年齡為28.52±3.81歲；孕周31～37，平均孕周34.2±2.1。隨機分為觀察組60例和對照組60例。所有產(chǎn)婦入院B超檢查均為頭位單胎活胎。且均為初產(chǎn)婦。排除心肺疾病，妊娠期疾病，肝腎功能障礙者。

1.2方法

對照組為常規(guī)順產(chǎn)方法。

觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)婦情況行陰部神經(jīng)組織麻醉。麻醉方法：產(chǎn)婦取截石位，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者左手示指和中指輕輕插入陰道角及坐骨棘。右手持10cm長、7號局麻針，沿左手中、示指間，將針尖刺達近坐骨棘陰道壁，再進行針刺入坐骨棘后側(cè)的骶棘韌帶。當針穿破韌帶時，有一個明顯的阻力消失感。注射局麻藥10ml，將針慢慢從陰道退出時再注射局麻藥5～10ml。護理措施：向患者解釋麻醉目的，緩解患者心理焦慮等。術(shù)后船夫保持外陰清潔，預(yù)防感染，按時消毒傷口，每日會陰擦洗。鼓勵產(chǎn)婦提早下床活動。避免傷口發(fā)生血腫。產(chǎn)婦在最初幾日內(nèi)，注意刀口情況，若術(shù)后l-2小時內(nèi)傷口疼痛，且越來越厲害，很可能形成了血腫，應(yīng)馬上用復(fù)方金花油外擦外陰及陰道內(nèi)側(cè)刀口數(shù)次，消腫止痛。裂傷較嚴重且傷口腫痛者，應(yīng)術(shù)后及時用涂上珍珠生肌膏（散），以促進裂傷的愈合，避免傷口感染、杜絕疤痕增生。

1.3觀察指標

觀察兩組患者會陰完整度，會陰側(cè)切人數(shù)，會陰撕裂人數(shù)，會陰撕裂傷等級。疼痛等級按照疼痛程度分級[1]表示。Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

1.4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用 SPSS19. 0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

分析對比兩組患者會陰情況。觀察組患者會陰側(cè)切率及會陰撕裂程度低于對照組，對照組產(chǎn)婦會陰完整率低于觀察組。兩組對比具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表1。兩組產(chǎn)婦在接受會陰撕裂傷縫合和會陰側(cè)切時的疼痛等級對比具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），詳見表2。

3討論

順產(chǎn)是一種分娩方式，即通過陰道自然分娩，如果產(chǎn)婦在順產(chǎn)過程中出現(xiàn)不順利等情況，就會采用會陰側(cè)切的方式。會陰側(cè)切術(shù)是指在會陰部做一斜形切口。有關(guān)會陰側(cè)切調(diào)查結(jié)果顯示接近92%生產(chǎn)都接受過側(cè)切術(shù)。第一胎生產(chǎn)中大約90%都會有不同程度撕裂傷[2]，輕度撕裂傷比側(cè)切愈合起來要容易。側(cè)切不是陰道分娩常規(guī)操作，不是每個生產(chǎn)都要側(cè)切，只是有必要時才行側(cè)切術(shù)，是產(chǎn)科醫(yī)生權(quán)衡利弊、充分考慮母嬰健康而做出的決定。陰部神經(jīng)阻滯麻醉能夠使陰道具備良好松弛力度，可促進胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)縮短第二產(chǎn)程時間，損壞會陰幾率較小。陰部神經(jīng)阻滯麻醉的減痛效果頗為理想，為縮短縫合時間創(chuàng)造有利條件，避免引發(fā)傷口出血及感染。該麻醉形式無需專業(yè)麻醉師，需產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士，對宮縮無影響，胎兒安全且不良反應(yīng)少。

在護理方面，防止會陰切口拆線后裂開。產(chǎn)后早些下床活動，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、豬蹄湯等，不吃辛辣食物，保持排便通暢；產(chǎn)婦一旦發(fā)生便秘，不要屏氣用力，可用開塞露幫助通便；拆線后的幾天內(nèi)，避免做用力下蹲動作，解便時先收會陰和臀部后再坐在馬桶上，以防會陰傷口裂開；坐位時身體重心偏向右側(cè)，避免傷口受壓使切口表皮錯開；避免摔倒或大腿過度外展使傷口再度裂開；不宜在傷口拆線當日出院，因傷口裂開多發(fā)生在拆線當天。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者會陰側(cè)切率及會陰撕裂程度低于對照組，對照組產(chǎn)婦會陰完整率低于觀察組。兩組對比具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。說明適當進行陰部神經(jīng)阻滯麻醉對產(chǎn)婦分娩及自身是有很大幫助的。

綜上所述，產(chǎn)婦在分娩過中所受的疼痛十分劇烈，有效簡便的麻醉方法能幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)，陰部神經(jīng)組織麻醉操作簡便，不需要專業(yè)麻醉人員參與即可完成，在麻醉過后產(chǎn)婦恢復(fù)情況料號，是現(xiàn)臨床婦產(chǎn)科應(yīng)該廣泛推廣和應(yīng)用的方法。

【參考文獻】

[1]馬瑞.120例產(chǎn)程中陰部神經(jīng)阻滯麻醉的觀察及護理[J].河南職工醫(yī)學院學報，2009，6（24）35-36.

[2]曾娟，侯秀紅.在順產(chǎn)接生中應(yīng)用陰部神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2008，25（7）：98-99

[3]蘭香，周勤燕，黎萍，等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯加局部浸潤麻醉用于陰道分娩鎮(zhèn)痛的研究[J].中國婦幼保健，2009，24（7）：925.

[4]盧施吏.硬膜外阻滯麻醉在分娩中的應(yīng)用體會[J].中華醫(yī)護雜志，2006，5（6）：406-407.

[5]蔡紅，呂安琪，汪夷勤.分娩鎮(zhèn)痛的分析和護理[J].解放軍護理雜志，2003，20（2）：30-31.