循證護(hù)理在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用

張和云 王愛娟

髖部骨折即股骨頸粗隆間骨折是老年人最常見的骨傷之一。由于老年人機(jī)體代償能力和組織修復(fù)能力均較差，骨折后易發(fā)生骨折延遲愈合和不愈合⑴，加之創(chuàng)傷和傷后長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎及重要器官的衰竭甚至死亡，是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)。循證護(hù)理將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，進(jìn)行護(hù)理決策，能最大限度地滿足病人及家屬的需求，提高了護(hù)理工作在臨床治療工作中的有效性。我院在老年髖部骨折患者中積極應(yīng)用循證護(hù)理，取得良好的臨床效果。

1 一般資料

自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。

2 基礎(chǔ)護(hù)理中的循證護(hù)理

2.1心理護(hù)理的循證及護(hù)理

病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨(dú)無(wú)助、老而無(wú)用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對(duì)治療的配合及影響愈后。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理病人時(shí)耐心、細(xì)致，仔細(xì)觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高病人的自我護(hù)理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2飲食護(hù)理

髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機(jī)能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營(yíng)養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來(lái)身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進(jìn)食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機(jī)化，橋梁骨痂的形成，需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)多食滋補(bǔ)肝腎的食物，如動(dòng)物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋壯骨⑴。

2.3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長(zhǎng)期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點(diǎn)：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動(dòng)脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無(wú)潮濕，無(wú)褶皺；②勤翻身改變體位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，翻身同時(shí)進(jìn)行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實(shí)際情況，對(duì)翻身次數(shù)做合理計(jì)劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強(qiáng)高蛋白飲食。

2.4二便護(hù)理

2.4.1小便的護(hù)理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意觀察膀胱有無(wú)脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時(shí)，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。

2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動(dòng)力不足⑵。觀察病人有無(wú)腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動(dòng)。對(duì)頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。護(hù)士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵(lì)病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 專科護(hù)理的循證護(hù)理

3.1患肢制動(dòng)

活動(dòng)及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理過程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動(dòng)情況，向患者強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)制動(dòng)的重要性，教會(huì)患者翻身的正確方法，并按時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換體位。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個(gè)托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。

3.2功能鍛煉

長(zhǎng)期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護(hù)士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及患肢肌肉的等長(zhǎng)舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評(píng)估患者是否需要輔助器械完成日常活動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行安全有效的功能鍛煉。

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，其實(shí)質(zhì)是針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最后做出最合適病人的護(hù)理決策⑶。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充⑷。我院在老年髖部骨折護(hù)理中，積極運(yùn)用循證護(hù)理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

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