膽囊里那些瘋狂的石頭

◎文/本刊編輯部

膽囊里那些瘋狂的石頭

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而另一種，就是由膽結(jié)石引發(fā)的膽絞痛。令人痛不欲生！其中之一是急性根尖周炎引發(fā)的牙痛，人體有兩種疼痛，雖是由小病引發(fā)，發(fā)作起來卻真

認(rèn)識(shí)篇：一顆“瘋狂”的小石頭

我是一顆小石頭，大家注意了！我可不是一般的鵝卵石哦，我是偷偷藏進(jìn)人體里的膽結(jié)石。雖然我看上去很不起眼，但我卻常給人類帶去許多麻煩，所以醫(yī)學(xué)專家特別重視我，千方百計(jì)地想把我抓出來。

我的祖籍是膽囊，也有少數(shù)的同類兄弟藏在肝內(nèi)外膽管內(nèi)。若是人體膽汁中的有機(jī)成分代謝紊亂，膽汁分泌失常，特別是膽酸、磷脂減少或膽固醇增多，膽固醇就可從飽和的膽汁中結(jié)晶、沉淀，而產(chǎn)生出許多像我這樣幼小的“生命”。受膽汁新陳代謝的沖刷，大多數(shù)兄弟因身體小被“洪水”沖走，而我卻僥幸地“生存”了下來，在膽囊內(nèi)安家落戶。這里自然環(huán)境“惡劣”，時(shí)有“洪水”泛濫。但讓我最得意的是，我可以不斷地從“水中”吸取鈣、酶等有機(jī)成分，漸漸地生長壯大，“抗洪”能力大大增強(qiáng)。

有時(shí)我去膽囊頸部玩，一不小心就阻塞了膽囊的出口，使膽汁排泄困難，壓力增高，并逐漸使膽囊增大，醫(yī)生稱其為急性膽囊炎伴結(jié)石。膽汁淤積，也使膽囊成為細(xì)菌滋生地，易引起感染、發(fā)熱等，病變?nèi)羟忠u膽囊壁全層，漿膜面有纖維性或膿性滲出物，就成了急性化膿性膽囊炎。病變嚴(yán)重者，可因膽囊高度膨脹壓迫囊壁發(fā)生血液循環(huán)障礙，引起急性壞死性膽囊炎。如果壞死囊壁發(fā)生穿孔，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，將危及人的生命。

有時(shí)候，我或者膽泥溜達(dá)到膽總管，可能讓膽總管梗阻，產(chǎn)生黃疸，引起肝功能損害，甚至造成化膿性膽管炎。順便說一下，重癥膽管炎死亡率很高！

若是讓我進(jìn)入十二指腸，我有時(shí)會(huì)嵌頓在膽管和胰管的共同開口處，或損傷膽總管末端的括約肌，折騰次數(shù)多了，會(huì)造成膽總管末端狹窄、水腫，引起胰液排泄障礙或膽汁返流入膽管，繼發(fā)膽源性胰腺炎。

我還有一大本事不可不提，那就是，誘發(fā)膽囊癌！膽囊長期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽鹽的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。膽囊癌惡性程度極高，非常難治。

哼，這下知道我的厲害了吧！

自檢篇：逮住膽中那些『瘋狂的石頭』

甭看這些小石頭這么猖狂，醫(yī)生說，其實(shí)簡單的B超就可以將這些罪魁禍?zhǔn)滓粋€(gè)個(gè)緝拿歸案。一旦確診膽結(jié)石，要盡早就診。若膽結(jié)石發(fā)展至重癥，死亡率在30%～50%，這個(gè)指數(shù)包含了幼兒、年輕人和老年人，如果單以老年人來說，死亡率更高。而且，膽結(jié)石引起的強(qiáng)烈腹痛也容易讓老年人血壓升高，造成意外。

然而，讓人頭疼的是，膽囊結(jié)石在前期常常無癥狀或者癥狀很輕，易被忽視，患者往往因此錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。那么，我們有什么辦法可以早些發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石呢？出現(xiàn)下面幾個(gè)癥狀，一定要提高警惕！

疼痛。腹痛是膽結(jié)石的主要臨床癥狀，夜間疼痛與陣發(fā)性疼痛尤其要重視！當(dāng)膽石嵌于膽總管頸部時(shí)，膽囊內(nèi)壓力增高，往往引發(fā)膽絞痛。膽絞痛呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。有部分患者幾小時(shí)后疼痛可以自行緩解。

胃腸道不適。當(dāng)膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，繼腹痛后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其嘔吐物多為胃內(nèi)的容物，并且嘔吐后腹痛并無明顯的緩解，且急性發(fā)作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。睡眠時(shí)由于體位改變，也可以使癥狀加劇。

發(fā)熱與寒戰(zhàn)。發(fā)熱的程度與膽囊的炎癥程度有關(guān)，壞疽性膽囊炎和化膿性膽囊炎會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)高燒癥狀。

黃疸。膽總管、肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在發(fā)生劇烈腹痛之后，可能出現(xiàn)黃疸。膽總管結(jié)石梗阻也可能造成黃疸，表現(xiàn)為眼睛鞏膜顏色變黃。

也有部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石特別狡猾，它們在膽囊內(nèi)不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結(jié)石。對(duì)付這類膽囊結(jié)石沒有其他辦法，唯有每年定時(shí)體檢。

治療篇：保膽取石還是一切了之？

蔣基令是深圳市中醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師，他幾乎天天都會(huì)被人問到一個(gè)問題：“我有膽囊結(jié)石，想保膽取石，好不好？”他的回答萬變不離一句話：“如果膽囊有病一定要切除，只有膽囊功能完全正常才考慮保膽！”

當(dāng)膽囊有結(jié)石、慢性炎癥、息肉等病癥時(shí)，它對(duì)于人體來說就是一個(gè)病灶，保留它在體內(nèi)，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀，輕者疼痛，嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)，更嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。其實(shí)，保留膽囊的手術(shù)比切除膽囊簡單很多，但絕大多數(shù)肝膽外科專家仍然不主張保留膽囊，是因?yàn)楸Ａ裟懩液螅匍L結(jié)石的膽道環(huán)境依然存在，復(fù)發(fā)率很高。

正常膽囊的功能是在非進(jìn)食時(shí)儲(chǔ)存并濃縮由肝臟分泌的膽汁，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，再收縮排泄這些膽汁到腸道，協(xié)助脂肪的消化吸收。通俗地描述就是：肝臟是膽汁的工廠，膽囊是一個(gè)膽汁的倉庫，胃腸道是膽汁的市場，倉庫是可有可無的。膽囊切除手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了100多年，事實(shí)證明它是安全可行的。權(quán)衡利弊，綜合評(píng)估，對(duì)于膽囊結(jié)石、膽囊炎，教科書和專業(yè)參考書上的治療原則仍是切除膽囊。

那么，什么情況下可以保膽取石？雖然患有膽囊結(jié)石，但通過正規(guī)的檢查評(píng)估，有充分的證據(jù)（如膽囊造影或核磁共振成像）證明膽囊功能完全正常，而且沒有炎癥或炎癥輕微，還是可以考慮保留膽囊的。不過，在做了保膽取石手術(shù)后，患者仍然需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，改變之前的飲食習(xí)慣，或者長期服藥預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。

鏈接：哪些人易患膽結(jié)石

膽石癥常被稱為“5F癥”，即肥胖（Fat）、40歲（Forty）、女性（Female）、多產(chǎn)次（Fertility）和家族史（Family）?！癋”越多，患膽結(jié)石的幾率就越大。因?yàn)榇萍に貢?huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中，而中老年女性由于體內(nèi)雌激素減少，代謝水平下降，故結(jié)石容易形成。這就是為什么膽結(jié)石的發(fā)病率會(huì)“重男輕女”。

預(yù)防篇：油膩飲食給膽結(jié)石“開掛”

想要預(yù)防膽結(jié)石，先得弄清楚膽結(jié)石喜歡什么，油膩食物、煙酒都是它的最愛！不吃早飯，更容易“孵”出石頭來。所以，除了經(jīng)常運(yùn)動(dòng)外，管好自己的嘴，是預(yù)防膽結(jié)石的最好辦法。

不宜高脂飲食：高脂飲食（特別是含高膽固醇的食物，如動(dòng)物腦、肝、腎及蛋黃等）可致血液和膽汁中膽固醇升高，極易產(chǎn)生膽結(jié)石。另外，長期高脂飲食易使人肥胖，會(huì)導(dǎo)致膽囊肌肉張力下降，膽囊排空延緩，膽汁淤積，也易形成結(jié)石。

不宜素食：素食會(huì)影響機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的吸收，造成膽汁缺乏及營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)和脂肪長期攝入不足，會(huì)導(dǎo)致膽紅素水解增加，產(chǎn)生膽色素結(jié)石。調(diào)查表明，老年膽結(jié)石患者有近半數(shù)是由單純素食引起的。這是由于膽結(jié)石發(fā)病的另外一個(gè)因素是膽固醇在膽汁中的溶解度。正常人膽固醇與膽汁中的膽鹽、卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易形成結(jié)石析出。膽鹽+卵磷脂：膽固醇一般應(yīng)為12：1，如果這個(gè)比例縮小，就極有可能患上膽結(jié)石。

不宜過甜過酸：過甜的飲食和精制的大米、白面可刺激胰島素分泌。胰島素可使膽固醇增加，過多的糖分又會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，使人發(fā)胖，更加促使膽結(jié)石形成。另外，酸味食物（如山楂、楊梅、蘋果、醋等）經(jīng)胃進(jìn)入十二指腸，會(huì)刺激十二指腸分泌膽激素，引起膽囊收縮，誘發(fā)膽絞痛。因此，膽石癥病人不宜食用過酸食物。

早餐一定要吃：經(jīng)常不吃早餐者空腹時(shí)間長，膽汁長期淤積在膽囊內(nèi)，導(dǎo)致膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。因此，早餐一定要吃，并稍微吃一些帶油的東西，以便刺激膽囊收縮，膽汁大量排出，膽囊結(jié)石就不容易產(chǎn)生。晚上膽囊的收縮功能下降，不建議吃太多油膩之物。

少飲用礦物質(zhì)水：膽結(jié)石與一方水土也有關(guān)系，如果一個(gè)地方的水富含礦物質(zhì)，那么該地區(qū)人們得結(jié)石的幾率要高于其他地方的人。所以結(jié)石患者最好不要飲用含有礦物質(zhì)的水。

那么，常吃哪些食物對(duì)預(yù)防膽結(jié)石有好處呢？核桃，其豐富的亞油酸，可以抑制體內(nèi)膽固醇的形成，它還含有不飽和脂肪酸，可改善膽汁成分，有利于結(jié)石的排出；胡蘿卜，研究證明，將胡蘿卜絞汁后服用可阻止膽石的沉積，對(duì)膽結(jié)石癥有輔助治療作用；黑木耳，它所含的植物堿具有促進(jìn)消化道、泌尿道各種腺體分泌的特性，植物堿還能協(xié)同這些分泌物催化結(jié)石，潤滑腸道；生姜，能抑制前列腺素的合成，可相對(duì)減少膽汁中粘蛋白的形成，從而達(dá)到抑制膽結(jié)石的目的；橙子和辣椒，它們豐富的維生素C含量可使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，從而預(yù)防膽結(jié)石；橄欖油，有利于膽管收縮，腸道潤滑，有助于結(jié)石的排出。

鏈接：CIT多鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)

這是北京中山醫(yī)院膽結(jié)石專家們研發(fā)的成果，特點(diǎn)是“微創(chuàng)、無痛、保膽、取石、防復(fù)發(fā)”。醫(yī)生對(duì)符合手術(shù)指征的膽囊結(jié)石病人先做全麻，精準(zhǔn)檢查后建立氣腹，在右側(cè)肋緣下聚焦定位切開約12.5px的切口，在高清圖像下，應(yīng)用奧林巴斯電子膽道鏡游離膽囊，并從膽囊底部進(jìn)入膽囊腔內(nèi)，利用負(fù)壓吸凈膽囊腔內(nèi)膽汁，視野清晰后，對(duì)膽囊腔內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行靶向點(diǎn)狀吸附。切口無需縫針，貼個(gè)創(chuàng)可貼即可，手術(shù)全過程在40分鐘左右。手術(shù)完成后針對(duì)病人體質(zhì)特征采取相應(yīng)的中醫(yī)養(yǎng)護(hù)方案，以疏肝理氣、清熱利膽、活血化瘀等手段調(diào)整肝、膽功能，促進(jìn)肝、膽代謝，對(duì)膽結(jié)石的生成做到高效預(yù)防。

趣味閱讀：世界上最大的膽石有多重?

同樣是膽石，在不同病人身上數(shù)量卻不一樣，少的只有1～2顆，多的達(dá)幾千顆，鼓鼓囊囊一袋。小的似芝麻，大的像雞蛋，甚至可以有斗那么大。最大的膽石出在英國。1952年12月29日，英國倫敦的查林·克羅斯醫(yī)院為一位80歲老婦取出一顆膽石，竟達(dá)6.29kg，至今無人超越這個(gè)記錄。

問答篇：你所不了解的膽結(jié)石秘密

問：不小心吃到食物里的沙子，是不是會(huì)得膽結(jié)石？

答：不會(huì)，膽結(jié)石只與肝功能及膽汁的新陳代謝有關(guān)。沙子會(huì)正常排出體外，無須擔(dān)心！

問：補(bǔ)鈣與膽囊結(jié)石形成有沒有關(guān)系？

答：膽囊結(jié)石和補(bǔ)鈣沒有什么關(guān)系。膽囊結(jié)石的主要成分不是鈣，它是以膽固醇為主的，還有混合的膽色素，也可能有少量鈣離子和鎂離子的參與。建議大家科學(xué)補(bǔ)鈣，不要盲目跟風(fēng)。

問：膽結(jié)石患者能吃雞蛋嗎？

答：膽石癥患者要少吃雞蛋，但不是絕對(duì)不能吃。臨床實(shí)踐證明，患者少量吃一點(diǎn)雞蛋，能促進(jìn)膽囊及時(shí)排出膽汁，防止膽汁郁滯和膽石形成。最好的方法是蒸成雞蛋羹，口感柔軟，利于消化吸收，不會(huì)增加膽囊的負(fù)擔(dān)，每天不要超過一個(gè)。但患者在疾病期或有臨床癥狀時(shí)不能吃。同時(shí)，吃了雞蛋，就不能再吃其他高脂食物了，以免脂肪含量超標(biāo)。

問：膽道結(jié)石都發(fā)生在膽囊里嗎？

答：不是，除膽囊里可發(fā)生膽結(jié)石外，凡是膽道系統(tǒng)膽汁流經(jīng)的地方，都可發(fā)生結(jié)石，如膽道的肝外和肝內(nèi)部分。肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝葉內(nèi)的肝膽管分支；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊頸管、膽總管、壺腹部。結(jié)石可以就地產(chǎn)生，也可以來自上面的膽道，隨膽汁流下來。

問：膽囊結(jié)石能做體外碎石治療嗎？

答：不可以。因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石碎石治療后可以通過排尿直接排出體外，而膽囊內(nèi)的結(jié)石如果碎石后自膽囊排出就會(huì)進(jìn)入膽總管，形成膽總管結(jié)石，相對(duì)于膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石是一種更嚴(yán)重的疾病，有可能會(huì)引起梗阻性黃疸、膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重情況。而且碎石后的小結(jié)石如果嵌頓在膽囊管內(nèi)，會(huì)誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎的發(fā)生。

問：膽結(jié)石患者能不能吃中藥排石？

答：不建議吃各種排石、消石的中藥。所謂消石的中藥往往不能真的把石頭化掉。有些排石的中藥如果沒有排石效果還好，真的有排石效果反而風(fēng)險(xiǎn)比較大，尤其是一些呈泥沙樣的膽結(jié)石。膽囊向腸道排出膽汁的膽管很細(xì)，盲目排石會(huì)造成結(jié)石排出膽囊后卡在膽管內(nèi)，或者最末端閥門處，可能引發(fā)化膿性膽管炎或者急性胰腺炎，這都是能要人命的重病。

問：膽囊切除了以后，膽量會(huì)不會(huì)變小？

答：膽囊只是個(gè)儲(chǔ)存膽汁的倉庫，醫(yī)生觀察了很多膽囊切除患者，這些患者的性格、膽量并不會(huì)因膽囊的切除而改變。

問：為什么有的人膽囊切了以后，結(jié)石還會(huì)再長？

答：膽囊具有消化、處理肝膽汁、濃縮膽汁的功能，膽囊切除以后，膽管內(nèi)的流體壓力就失去了緩沖，導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高，引起了膽總管代償性擴(kuò)張，從而又使膽總管內(nèi)的膽流速度變慢，并發(fā)生旋渦或渦流，從而繼發(fā)膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。所以膽囊切除術(shù)后應(yīng)注重生活飲食健康，定期到醫(yī)院復(fù)查。

問：我膽囊內(nèi)結(jié)石較小，是不是不嚴(yán)重？可以不管它嗎？

答：膽囊結(jié)石的輕與重不是以結(jié)石的大小為判斷標(biāo)準(zhǔn)的。恰恰相反，有時(shí)小結(jié)石反倒容易嵌頓在膽囊管引起膽絞痛，或排石時(shí)引起繼發(fā)膽總管結(jié)石、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)，還應(yīng)該及早治療。

預(yù)告：下期我們將推出老年性貧血專題，敬請(qǐng)關(guān)注。