中醫(yī)“回歸”急癥診療領(lǐng)域

呂天驕

目前，傳統(tǒng)觀念中“慢郎中”的理念被結(jié)合進(jìn)急診治療，使得古老的中醫(yī)發(fā)揮了自古以來的優(yōu)勢(shì)功效。為揭開中醫(yī)在急救中的神秘面紗，《中國名牌》采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉。

劉清泉表示：“中西醫(yī)結(jié)合急診有取長(zhǎng)補(bǔ)短的治療優(yōu)勢(shì)。目前，很多具備中西醫(yī)結(jié)合急救條件的醫(yī)院，都在研究如何更好發(fā)揮中醫(yī)作用，以達(dá)成更好的治療效果，以及推廣中醫(yī)治療繼承，這些都需要中醫(yī)界內(nèi)部的合作?！?/p>

中西結(jié)合急診

說起對(duì)突發(fā)心肌梗死患者的救治，有著20年急診科經(jīng)驗(yàn)的劉清泉表示，“獨(dú)參湯”是中醫(yī)配合急救突發(fā)心肌梗死患者的救命藥。由于心肌梗死病人多會(huì)因病而元?dú)獯髠?，所以中醫(yī)急救中一般會(huì)采用人參這一大補(bǔ)元?dú)?、活血化瘀的中藥材?/p>

劉清泉告訴記者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心肌梗死，在中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中名為“卒心痛”。中醫(yī)在配合急救時(shí)，“獨(dú)參湯”中的人參配以活血化瘀的當(dāng)歸，加之溫通的桂枝等中藥，便成為急救心肌梗死患者的有效救命良藥。

劉清泉坦言，中西醫(yī)結(jié)合急診是非常有效的綜合急救方式。在心肌梗死患者的急救中，中西醫(yī)的共同點(diǎn)很多。西醫(yī)常采用“口咽通道、氣管插管”急救方法，與我國最早的古代急救書籍《肘后備急方》中，“以管吹下部，另數(shù)人互吹之，氣通則活”的中醫(yī)搶救心肌梗死的原理如出一轍。

在急診救治中，劉清泉經(jīng)常會(huì)用到中醫(yī)的傳統(tǒng)急救知識(shí)。例如遇到昏迷暈厥的患者，人們可以掐病人的人中、合谷穴急救，對(duì)于發(fā)熱驚厥的患者，按揉風(fēng)池穴也是一種急救措施。記者了解到，如今中醫(yī)急救還可以利用現(xiàn)代技術(shù)，把傳統(tǒng)方劑里的有效成分分析提取出來，制成針劑等劑型方便救治，讓藥物成分能夠得到更快吸收并發(fā)揮作用。

歷史上的中醫(yī)急救

中醫(yī)是一門博大精深的醫(yī)學(xué)，蘊(yùn)含了中國幾千年的歷史文化，醫(yī)學(xué)古籍中更是有上百種的草藥和病癥治療方法。劉清泉告訴記者：“與大眾對(duì)中醫(yī)的‘傳統(tǒng)重養(yǎng)生的觀念不同，其實(shí)在中國整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中，中醫(yī)在保護(hù)生命健康的基礎(chǔ)上，最重要的任務(wù)還是對(duì)于疾病的急救治療。”

在古老的文獻(xiàn)記載中，中國古代的瘟疫流行基本都是以中醫(yī)救治為主，以迅速地遏制疾病的突發(fā)和蔓延。劉清泉解釋稱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為最早的中醫(yī)傳統(tǒng)書籍，其中就有許多治療方法是針對(duì)突發(fā)危重癥病例?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有許多例如“卒心痛”的病情探究，“卒”字就是急性病的代名詞。

回顧歷史，中醫(yī)的歷代名家多數(shù)研究急診學(xué)。東漢末年的名醫(yī)張仲景撰寫了《傷寒雜病論》，“傷寒病”在古代也是一種急性突發(fā)傳染病，書中就傷寒病的發(fā)病情況、診治經(jīng)驗(yàn)、藥方救治有著細(xì)致的講解。

采訪中，劉清泉?jiǎng)幼餍蜗蟮乇硎隽俗罟爬系闹嗅t(yī)急診急救手冊(cè)《肘后備急方》：“從書名就可以看出，東晉時(shí)期的作者葛洪對(duì)這本書籍的功能用意。古代醫(yī)生會(huì)將《肘后備急方》放在寬大的衣袖中，在中醫(yī)急救診療時(shí)可以快速拿出來查看并開方救人?！?/p>

中醫(yī)自古就有“走馬看傷寒”的傳統(tǒng)說法。因?yàn)橥飧胁髯兛?，癥狀不斷變化加重，所以古時(shí)醫(yī)生都是守候在病人家里，或者在診所現(xiàn)場(chǎng)煎藥讓病者服藥，觀察其變化。

理論結(jié)合技術(shù)

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展伴隨著中國5000年的文化大背景，因此，中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)更是一種基于深厚傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科。但近100年內(nèi)，隨著現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步，相對(duì)西醫(yī)體系的迅速發(fā)展，人們眼中的傳統(tǒng)中醫(yī)則顯得古老且神秘。

劉清泉坦言，雖然1000多年前的中醫(yī)就已經(jīng)擁有了豐富的醫(yī)學(xué)理論，但中醫(yī)在運(yùn)用科學(xué)技術(shù)工具方面的欠缺則阻礙了其發(fā)展。因此，中醫(yī)只有與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相配合，才能使古老文化瑰寶形成學(xué)科體系，提升中醫(yī)學(xué)的就診經(jīng)驗(yàn)。

目前，醫(yī)生對(duì)于中醫(yī)急診的認(rèn)識(shí)度和病例證據(jù)不足，導(dǎo)致不敢輕易將中醫(yī)治療運(yùn)用在風(fēng)險(xiǎn)過高的急診上?！爸嗅t(yī)內(nèi)部欠缺‘診療共識(shí)的統(tǒng)一。系統(tǒng)的科學(xué)梳理與歸納是中醫(yī)治病理念與方式提高創(chuàng)新的關(guān)鍵?！眲⑶迦缡钦f。

具體到急診臨床實(shí)踐中，劉清泉指出，每當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)中醫(yī)急診病例，就要對(duì)這一病例救治過程中的救治理論點(diǎn)進(jìn)行深入思考，并將這些理論點(diǎn)歸納為中醫(yī)急救系統(tǒng)。這樣一來，臨床急救工作中，對(duì)那些越急越重的病，中醫(yī)在成效認(rèn)證準(zhǔn)確、用藥精準(zhǔn)的前提下，救治起效也會(huì)越迅速。

“未來中醫(yī)在危重癥治療過程中的合理參與，能夠使急救治療的成功率和患者成活率提高。中醫(yī)在危重癥的急診治療中不再可有可無，而是必不可少?！眲⑶迦f。