丁思奇

摘要：目的 研究脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用。方法 選取我院收治的23例老年燒傷整形患者作為研究對象。結(jié)果 22例患者的復合植皮存活，存活率95.65%；3例患者出現(xiàn)部分組織感染現(xiàn)象，嚴重導致植皮壞死；其中16例患者植后供皮區(qū)域無瘢痕，7例患者植皮與正常皮膚接觸部位產(chǎn)生輕微的輪廓瘢痕。12例患者植皮部位存活完好，且彈性正常，膚色光澤，無瘢痕；1例患者出現(xiàn)植皮失敗的現(xiàn)象。結(jié)論 采用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中能夠提高植皮存活率，降低瘢痕程度。

關鍵詞：老年燒傷整形；脫細胞異體真皮；自體薄皮片

Removal of Cell Allogeneic Dermis and Autologous Thin Split Graft in the Elderly Patients with Burn and Plastic Surgery

DING Si-qi

（Department of Surgery，Kaijiang County People's Hospital，Dazhou 636250，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the decellularized allogeneic dermis and autologous thin skin application in elderly patients with burn plastic composite transplantation. Methods Selection of 23 cases admitted in a hospital in elderly patients with burn plastic as the research object. Results 22 cases of composite skin graft survival， survival rate 95.65%； 3 patients appeared some phenomenon of tissue infection， serious cause skin graft necrosis； Including 16 patients after graft for skin area without scar， 7 cases of patients with skin graft and normal skin contact parts produce slight scar of contour. Survive intact， 12 patients with skin graft site and elastic， normal skin gloss， no scar， 1 patients， the phenomenon of the skin graft failure. Conclusion Using decellularized allogeneic dermis and autologous thin piece of composite skin grafting in elderly patients with burn plastic can improve the skin graft survival rate.

Key words：Elderly burn plastic； Decellularized allogeneic dermis； Autologous thin skin

燒傷是指在日常生活中，身體的某一部位受到高溫物體接觸，從而造成的皮膚或粘膜組織損害。根據(jù)我國臨床醫(yī)學中對燒傷進行分類，將其分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷、Ⅳ度燒傷五個等級[1]。根據(jù)患者的不同燒傷程度，臨床醫(yī)生對患者進行不同的處理和手術(shù)治療。燒傷會給患者留下創(chuàng)面和瘢痕，嚴重影響患者的日常生活和心理健康[2]。隨著我國臨床整形技術(shù)的逐漸改進，通過采用自體薄皮片對患者燒傷部位進行植皮手術(shù)，能夠有效降低此種臨床現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年6月收治的23例老年燒傷整形患者作為研究對象，在患者知情同意下對其臨床整形治療資料進行臨床研究。其中男9例，女14例，年齡53～80歲，平均年齡（67.52±2.39）歲，早期切痂創(chuàng)面患者5例，其中手部3例，頸部2例；肉芽創(chuàng)面8例，其中踝關節(jié)4例，膝關節(jié)3例，肘關節(jié)1例；燒傷后期切痂創(chuàng)面10例，其中手部5例，大腿部位3例，小腿部位2例。本次研究中創(chuàng)傷修復最大面積為23.0 cm×38.0 cm，創(chuàng)傷修復最小面積為5.3 cm×9.8 cm，平均創(chuàng)傷修復面積為（268.23±56.38）cm2。

1.2方法

1.2.1脫細胞異體真皮制作 脫細胞異體真皮制作主要是對同種異體全厚皮進行切除，使用切片機制作出0.3～0.5 cm的中厚皮片，使用制網(wǎng)機對中后皮片進行處理，制作成細網(wǎng)狀，隨后對真皮進行技術(shù)處理，將其細胞成分和污染等進行清理。

1.2.2植皮手術(shù) ①對患者創(chuàng)面進行清理，將局部壞死組織進行清除，使用過氧化氫和碘伏等對其進行反復消毒；②對患者進行脫細胞異體真皮覆蓋。將真皮沿著患者創(chuàng)面邊緣自然展開，不要過分進行拉扯；③對患者進行自體薄片移植手術(shù)。取0.15～0.20 mm厚度的自體薄片覆蓋在患者脫細胞異體真皮上，進行縫合、包扎。根據(jù)患者瘢痕情況對患者進行瘢痕痙攣手術(shù)。瘢痕痙攣整形手術(shù)是在患者瘢痕穩(wěn)定后對其瘢痕進行切除，從而提高脫細胞異體真皮移植成功率，進行無瘢痕創(chuàng)面的處理。

1.3觀察指標 對23例老年燒傷整形患者進行脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植術(shù)后植皮存活情況、植皮部位感染情況、植皮部位有無瘢痕出現(xiàn)、植皮部位顏色、植皮部位彈性進行臨床觀察。對患者進行9個月的隨訪工作，詳細的記錄相關觀察指標。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，計量資料以χ2進行檢測，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者進行脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植術(shù)后植皮存活及感染情況統(tǒng)計。本次研究中的23例老年燒傷整形患者中22例患者的復合植皮存活，其存活率高達95.65%，對22例患者進行排異現(xiàn)象研究，發(fā)現(xiàn)均為產(chǎn)生排異現(xiàn)象；其中1例患者出現(xiàn)產(chǎn)生自體薄片移動的現(xiàn)象，對其進行二次植皮整形手術(shù)，經(jīng)治療后植皮成功，未出現(xiàn)未存活和排異現(xiàn)象；本次研究23例患者中有3例患者出現(xiàn)部分組織感染現(xiàn)象，嚴重導致植皮壞死，因此，對其進行二次植皮整形手術(shù)，術(shù)后經(jīng)護理植皮成功，未產(chǎn)生排異現(xiàn)象。

2.2兩組患者隨訪9個月后整形部位情況統(tǒng)計 對本次研究中采用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植進行整形手術(shù)的老年燒傷患者進行隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，采用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植術(shù)后患者的植皮部位，外形完整、美觀。對患者植皮部位情況進行統(tǒng)計，其中16例患者采用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植后供皮區(qū)域無瘢痕，7例患者采用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植后其植皮與正常皮膚接觸部位產(chǎn)生輕微的輪廓瘢痕。

2.3瘢痕痙攣手術(shù)患者隨訪9個月后整形部位情況統(tǒng)計 本次研究中13例老年燒傷患者進行瘢痕痙攣手術(shù)，對其進行對方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中12例患者植皮部位存活完好，且彈性正常，膚色光澤，無瘢痕；1例患者出現(xiàn)植皮失敗的現(xiàn)象，對其進行臨床檢測，發(fā)現(xiàn)主要原因為，在對患者進行手術(shù)中結(jié)痂清除工作不到位，未完全清除，從而造成患者壞死部位的組織產(chǎn)生溶解現(xiàn)象，最終導致異體真皮與創(chuàng)面未愈合，從而導致手術(shù)失敗。對其進行二次手術(shù)，將患者植皮部位異體真皮全面清除，重新采用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合術(shù)對患者燒傷部位進行整形手術(shù)。

3 討論

對燒傷患者進行植皮整形手術(shù)是臨床中常用的治療方法。自體薄皮片移植手術(shù)也是對患者進行手術(shù)過程中最為常用的一種治療方法。由于自體薄皮片是在患者自身的皮膚中進行選擇供皮，可以有效降低臨床排異性。本次研究中的23例老年燒傷整形患者中22例患者的復合植皮存活，其存活率高達95.65%，對22例患者進行排異現(xiàn)象研究，發(fā)現(xiàn)均為產(chǎn)生排異現(xiàn)象；其中1例患者出現(xiàn)產(chǎn)生自體薄皮片移動的現(xiàn)象，對其進行二次植皮整形手術(shù)，經(jīng)治療后植皮成功，未出現(xiàn)為壞死和排異現(xiàn)象。通過對研究結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，使用自體薄皮片進行皮膚移植手術(shù)能夠有效降低排異率。但是由于老年患者皮膚生理結(jié)構(gòu)上皮下脂肪較少，其自體薄皮片在進行恢復過程中會對老年患者造成二次損傷。本次研究中使用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合術(shù)對老年燒傷患者進行臨床研究，9例患者采用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植后供皮區(qū)域無瘢痕，7例患者采用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植后其植皮與正常皮膚接觸部位產(chǎn)生輕微的輪廓瘢痕。但是根據(jù)本次研究中得出，在對老年燒傷患者進行整形手術(shù)中要保證創(chuàng)面切除的干凈性，避免產(chǎn)生感染或二次損傷的現(xiàn)象[3]。

綜上所述，采用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中能夠提高植皮存活率，降低瘢痕程度，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻：

[1]李繼洋，惠雷.立止血與皮膚軟組織擴張術(shù)在老年燒傷整形患者中的臨床療效及安全性[J].中國老年學雜志，2015，02（05）：398-399.

[2]柯昌能，陳杰明，李艷華，等.脫細胞同種異體真皮與自體刃厚皮復合移植燒傷功能部位修復創(chuàng)面[J].中國組織工程研究，2015，29（08）：4652-4656.

[3]田曉菲，肖軍，李天武，等.兒童車禍傷創(chuàng)面復合植皮治療的長期療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學學報，2014，01（09）：98-101.

編輯/羅茗柯