李曉碧

摘要：輸血是不同于藥物治療的一種特殊治療措施，它有短期的搶救作用，也有長期的積極效果。然而，輸血也可能引起不良發(fā)應(yīng)，甚至非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)廣義上包括在輸血過程中和輸血后因血液成分本身，外來物質(zhì)和微生物傳播引起的副作用和疾病。輸血不良反應(yīng)的狹義的概念不包括輸血傳播的疾?。摧斞嚓P(guān)疾?。?。

關(guān)鍵詞：輸血；不良反應(yīng)；處理

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一，是技術(shù)性、科學(xué)性、責(zé)任性極強(qiáng)的專業(yè)工作，掌握好有關(guān)輸血治療技術(shù)和輸血反應(yīng)知識，可以提高輸血療效，保障輸血安全，這對患者的健康非常重要。 但因?yàn)槿祟惖难撼煞址浅?fù)雜且具有多樣化特點(diǎn)，受血者可能會引發(fā)諸多不良反應(yīng)或存在各種潛在風(fēng)險。因此，對輸血不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的預(yù)防與處理措施以及時控制就顯得非常重要也非常有必要。

1 輸血反應(yīng)分類

按主要癥狀分為：發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)，輸血相關(guān)性急性肺損傷 ，血小板輸注無效，循環(huán)負(fù)荷過重，PT-GVHD輸血后移植物抗宿主病等。按發(fā)病機(jī)理分為免疫性輸血反應(yīng)和非免疫性輸血反應(yīng)。每一類又可分為即發(fā)性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)。

1.1發(fā)熱反應(yīng) 通常是指受血者在輸血或血液制品時，或輸血后1～2h內(nèi)或更長時間內(nèi)，如果受血者體溫升高1℃以上，在排除其它導(dǎo)致急性體溫升高的原因后，可認(rèn)為是發(fā)熱反應(yīng)。原因：分免疫性和非免疫性，如熱源、細(xì)菌、白細(xì)胞抗體、血小板抗體主要癥狀是發(fā)熱，寒戰(zhàn)，體溫38℃～41℃，無血壓變化。

1.2過敏反應(yīng)治療 輸全血，血漿或血液制品后，可發(fā)生輕重不等的過敏反應(yīng)。輕者只出現(xiàn)單純性蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。原因：IgA同種免疫，過敏體質(zhì)，被動獲得抗體。預(yù)防：對已知有輸血過敏史的成年患者可以在輸血前服用抗組織胺類藥物；不輸用有過敏史獻(xiàn)血者的血液；采用洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，少用血漿或含血漿的制品。

1.3溶血性輸血反應(yīng) 輸血后紅細(xì)胞受到破壞引起的一系列反應(yīng)，分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。

1.3.1急性溶血性輸血反應(yīng) 輸血后24h內(nèi)發(fā)生， 常見于輸血后立即發(fā)生，引起原因可以是免疫性，也可以是非免疫。免疫性的常見于ABO血型不合，A亞型等輸血，病情較重；非免疫性的較少見。

急性溶血性輸血反應(yīng)癥狀輕者類似發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者迅速死亡，嚴(yán)重程度與發(fā)病時間，輸入血量有關(guān)。癥狀有發(fā)熱、面潮紅、腰背痛、呼吸困難、血紅蛋白尿，全麻狀態(tài)下出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)滲血，尿少、尿閉導(dǎo)致尿毒癥、腎功能衰竭，突然發(fā)生血壓下降，休克，廣泛滲血及DIC。

急性溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防：嚴(yán)格而準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，對曾多次輸血的患者和經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)做酶法，凝聚胺法，抗人球蛋白法等交叉配血試驗(yàn)，盡量不用O型全血輸給異型患者，認(rèn)真核對各種記錄，血液不能在室溫擱置過久，輸血過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察。

1.3.2遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) 對以前存在的致敏的抗原，產(chǎn)生回憶應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果。通常發(fā)生于輸血后2～21d內(nèi)。多為Rh血型不合，輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生，發(fā)熱，貧血，網(wǎng)織細(xì)胞增加，黃疸。預(yù)防：詳細(xì)詢問病史，對有輸血史，妊娠史的患者，交叉配血應(yīng)增加酶法，凝聚胺法，或抗人球蛋白法等，短期內(nèi)多次輸血，2～3d重復(fù)抗體篩選，采用自身輸血，每次試驗(yàn)所用標(biāo)本最好在輸血前48h內(nèi)抽取。

1.4輸血后紫癜（PTP） 患者輸血后約1w后發(fā)生的嚴(yán)重全身性紫癜和血小板極度減少。通常由血小板抗體（抗PLA1，抗PLA2 ）等引起，用類固醇藥物治療無效，血漿置換效果快而好。

1.5血小板無效性輸注（PTR） 原因：血小板同種抗體和非免疫性血小板消耗。預(yù)防：單采血小板，使用HLA-I抗原，血小板抗原相合的血小板輸注。

1.6細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 原因：由于保存液或采血器材消毒不嚴(yán)，或采血分血輸血時無菌條件差所致。臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，立即出現(xiàn)高熱休克皮膚粘膜充血等。

1.7輸血相關(guān)性急性肺損傷 發(fā)病機(jī)理：輸入含有抗HLA抗體和抗特異性粒細(xì)胞抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原，抗體反應(yīng)。

1.8循環(huán)負(fù)荷過重 短時間內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過快，超過患者循環(huán)或心臟負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。

2 輸血反應(yīng)的預(yù)防措施

2.1首選自體輸血，尤其是患者在手術(shù)野的失血與術(shù)后出血，均可行收集-洗滌后重新回輸?shù)襟w內(nèi)，這樣處理可以無需異體輸血，進(jìn)而預(yù)防相關(guān)免疫不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

2.2輸血前，護(hù)理人員應(yīng)該全面了解血液制品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為原則進(jìn)行嚴(yán)格、慎重操作，若發(fā)現(xiàn)血袋的標(biāo)簽?zāi)p、字跡模糊、血袋破損、漏血、血液中有異物、血漿顏色異常、未晃動血袋血漿層與細(xì)胞層界限不明或顏色異常等情況時，則應(yīng)視為血液制品不合格。發(fā)現(xiàn)不合格血液制品時要嚴(yán)格按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)處理，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化自身的責(zé)任意識，不合格的血液制品堅持不用，以保障臨床輸血的安全性，進(jìn)而降低輸血不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。

2.3輸血期間，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，以防出現(xiàn)細(xì)菌感染。另外，血液中禁止隨意添加其他藥品，以防血液變性或溶血。如果必須添加其他藥品或液體，則應(yīng)選擇不同的靜脈通路。如果輸入不同獻(xiàn)血者的血液，則要間隔輸入少量的濃度為90%的氯化鈉溶液。

2.4輸血時，護(hù)理人員要了解各種血液制品的注意細(xì)則。如，懸浮紅細(xì)胞輸注前要進(jìn)行多次顛倒處理，輸注期間也可輕輕搖晃血袋；洗滌紅細(xì)胞與機(jī)采血小板應(yīng)快速輸完，以免對治療效果造成影響；要調(diào)整好輸注速率，濃縮紅細(xì)胞最好控制在4h內(nèi)輸注完成，紅細(xì)胞輸注量一般控制在1ml/（kg·h）最為適宜；血小板的輸注速率應(yīng)以患者能耐受為準(zhǔn)，一般每分鐘調(diào)為90滴左右；對人類白細(xì)胞抗原同種免疫輸血的患者而言，應(yīng)該降低白細(xì)胞的輸注速率；新鮮血液的輸注速率要控制在每分鐘10ml以內(nèi)；溶化后的血漿最好在4h內(nèi)輸完；凝血因子輸注速率可以患者耐受的最快速度為宜；對于有多次輸血經(jīng)歷或有輸血反應(yīng)的患者而言，最好選擇洗滌紅細(xì)胞與輻照紅細(xì)胞等新型血液制品，或選擇懸浮紅細(xì)胞時用白細(xì)胞濾過器先進(jìn)行濾過。了解以上的注意細(xì)則，可以有效的降低溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)移植物抗宿主疾病等嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

3 輸血反應(yīng)的處理措施

立即停止輸血，保持靜脈通道暢通，利尿，升壓，激素，抗菌素等，抗休克，預(yù)防急性腎衰竭，DIC。

查找原因，核對所有標(biāo)簽，輸血表格，查明供血者，受血者身份。

采集輸血后血液標(biāo)本，將輸血前后患者標(biāo)本及剩余血液，輸血器材以及輸血反應(yīng)記錄送當(dāng)?shù)匮褐行幕蜓?，收集患者初尿，對癥治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查核對和鑒定工作：受血者，供血者ABO，Rho（D）血型鑒定，血液免疫抗體檢查，患者紅細(xì)胞抗人球蛋白試驗(yàn)，重復(fù)交叉配合試驗(yàn)，自身抗體的檢測，患者血樣的肉眼觀察，其他血型免疫抗體檢查（血小板、HLA、IgA）。

4 安全輸血的戰(zhàn)略步驟

無償獻(xiàn)血→嚴(yán)格篩選血液→成份輸血，合理用血→血液成份病毒滅活→克服免疫性輸血反應(yīng)→臨床用血信息反饋→ 試劑的標(biāo)準(zhǔn)化，穩(wěn)定性，特異性→怎樣預(yù)防輸血反應(yīng)→免疫性輸血反應(yīng)的預(yù)防→患者病史和標(biāo)本的采集，核對→患者和獻(xiàn)血者ABO正反定型，Rho（D）定型→不規(guī)則抗體篩選、鑒定→交叉配合試驗(yàn)→鹽水介質(zhì)法、白蛋白、Liss、酶、Coomb' s、Polybrene等→血小板免疫血液學(xué)檢查→IgA缺乏供者的抗IgA抗體篩選。

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編輯/成森