盧柳斌

【摘 要】 目的 探析雙極電凝與單極電刀在扁桃體于術(shù)中的運(yùn)用效果。方法 將100例行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)的患者隨機(jī)分成雙極電凝組（觀察組，n=50）與單極電刀組（對(duì)照組，n=50）。比較兩組切除雙側(cè)扁桃體所需時(shí)間、出血量、傷口疼痛評(píng)分、白膜脫離情況、術(shù)后出血情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組[（19.54±6.51）min vs （38.46±7.88）min，P<0.05]；觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組[（9.67±4.32）ml vs （53.12±9.11）ml，P<0.05]。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后白膜生長(zhǎng)情況好，術(shù)后咽痛減少、術(shù)后出血發(fā)生率低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙極電凝切除扁桃體法具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、白膜生長(zhǎng)好、術(shù)后疼痛輕以及術(shù)后出血少等優(yōu)點(diǎn)，可適于推廣。

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，臨床上常用手術(shù)方法有剝離法、擠切法、電刀切除法、CO2激光切除法、低溫等離子射頻切除法等[1]。單極電刀凝切法操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、成本較低，應(yīng)用較為廣泛。但單極電刀法具有對(duì)創(chuàng)面損傷大、術(shù)后出血傾向高、術(shù)后傷口愈合慢等缺點(diǎn)。雙極電凝法具有單極電刀的優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)損傷范圍小、術(shù)后并發(fā)癥少、臨床應(yīng)用安全。我科開(kāi)展雙極電凝法切除扁桃體切除術(shù)多年，現(xiàn)對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年5月本院收治的行雙側(cè)扁桃體切除患者100例，隨機(jī)分為雙極電凝法（觀察組）與單極電刀法（對(duì)照組），每組各50例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在全麻下行手術(shù)，仰臥位、肩部墊高，用Davis開(kāi)口充分先暴露右側(cè)扁桃體。

觀察組：使用無(wú)損傷型雙極電凝鑷（上海滬通電子有限公司GD350-S型），輸出功率25～30W。自扁桃體上極開(kāi)始，雙極電凝鑷尖刺入扁桃體周膜間隙行電凝1.0～2.0秒，組織變白后以雙極電凝鑷鈍性分離，扁桃體下級(jí)邊緣粘連緊密處先電凝后用組織剪銳性分離，到扁桃體下極僅剩一蒂部時(shí)，以雙極電凝鑷夾持蒂部充分電凝并離斷，完整摘除右側(cè)扁桃體。檢查有無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，再同樣方法行左側(cè)扁桃體手術(shù)。

對(duì)照組：運(yùn)用威利單根電刀（塑料膠管套于頭部），將電刀頭露出0.3cm，輸出功率控制在20-25W。先行右側(cè)扁桃體手術(shù)，電刀在咽縮肌淺與扁桃體被膜的間隙間進(jìn)行，用皮鉗向內(nèi)牽拉扁桃體，刀頭緊貼扁桃體被膜，自上向下分離，直到將扁桃體完全剝離。再同樣方法行左側(cè)扁桃體手術(shù)。

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)二代頭孢菌素預(yù)防感染、氨甲環(huán)酸止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間：從扁桃體切除開(kāi)始至摘除完畢并止血完成的時(shí)間。

1.3.2 術(shù)中出血量：吸引器吸入血量（吸引瓶中液體總量-生理鹽水用量） +壓迫棉球估計(jì)值（吸血后棉球重量-吸血前棉球重量，1g≈1ml）。

1.3.3 術(shù)后疼痛：疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，不痛為0分，極度疼痛為10分。術(shù)后發(fā)給患者表格，每日記錄咽部的疼痛情況（兒童由父母詢問(wèn)后填寫(xiě)），患者術(shù)后第10天返院，交回記錄表。

1.3.4 扁桃體窩內(nèi)黏膜恢復(fù)情況：觀察術(shù)后扁桃體窩內(nèi)的白膜狀況，并于術(shù)后第10天觀察計(jì)算白膜與扁桃體窩面積比以及白膜色澤、清潔程度。

1.3.5 術(shù)后出血：記錄如出血次數(shù)、出血量以及采取的止血措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用±表示，兩組間的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)由中位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P=0.000），術(shù)中出血量明顯減少（P=0.000），術(shù)后白膜生長(zhǎng)情況好（P=0.000），術(shù)后7天疼痛評(píng)分顯著降低（P=0.005），術(shù)后出血率低（P=0.031），表1。

3 討論

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，手術(shù)方式由的冷切法逐漸向熱切法，如高頻電刀切除、低溫等離子消融術(shù)、激光切除術(shù)及超聲刀切除術(shù)等轉(zhuǎn)變。上述幾種不同的熱切法各具特點(diǎn)，通常認(rèn)為縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血是熱切法的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)有可能帶來(lái)不同程度的熱損傷[2]。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)扁桃體熱切法的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需更多的臨床研究。單極電刀操作簡(jiǎn)單、手術(shù)速度快、止血效果好、成本較低，目前應(yīng)用較為廣發(fā)。但單極電刀由于高頻電能經(jīng)電刀頭流經(jīng)機(jī)體，對(duì)深部肌層有明顯的電、熱損傷，術(shù)后傷口愈合較慢，白膜少且顏色晦暗，有繼發(fā)性出血的傾向。且單極電刀由于切割鋒利，在扁桃體術(shù)窩視野不清的情況下，不熟練的操作者容易切割過(guò)深，甚至損傷頸大動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。雙極電凝既有單極電刀的優(yōu)點(diǎn)，又由于其主要通過(guò)雙極電凝鑷子的兩個(gè)尖端閉合放電，不流經(jīng)機(jī)體，其對(duì)相鄰組織的損傷程度和影響范圍較小，臨床應(yīng)用安全[5-6]。雙極電凝一般作為輔助止血，全程使用雙極電凝切除扁桃體鮮有報(bào)告。

本研究中，雙極電凝切除扁桃體組與單極電刀切除組相比，在縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后出血、緩解疼痛等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。且使用雙極電凝切除扁桃體術(shù)后患者白膜生長(zhǎng)情況良好，創(chuàng)面愈合較快。

由于扁桃體血運(yùn)豐富，術(shù)中容易出血，如何減少術(shù)中、術(shù)后的出血是臨床最關(guān)注的問(wèn)題。雙極電凝熱損傷極小，剝離主要在扁桃體包膜外進(jìn)行，而且為鈍性分離，不像電刀那樣容易誤切入肌層，因此術(shù)后出血發(fā)生率較電刀明顯減少。此外雙極電凝扁桃體手術(shù)過(guò)程中切割和止血都是用同一刀頭、同一參數(shù)完成，扁桃體切割與止血幾乎可以同步完成，縮短了手術(shù)的時(shí)間，而且手術(shù)術(shù)野非常清楚，熟練操作時(shí)甚至可以達(dá)到無(wú)血手術(shù)的程度。由于雙極電凝切除扁桃體具有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，臨床實(shí)踐證明雙極電凝扁桃體切除術(shù)明顯優(yōu)于單極電刀切除法，值得臨床推廣。

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