呂建平

【摘 要】 目的：觀察精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)在老年節(jié)段性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的節(jié)段性腰椎管狹窄癥患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各43例，對照組采用椎板切除減壓術(shù)，研究組采用精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)，觀察2組臨床相關(guān)指標(biāo)以及椎間隙高度。 結(jié)果：研究組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下地時間均顯著低于對照組（P<0.05）；對照組術(shù)后3個月L3～4、L5～S1顯著低于術(shù)前（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月L3～4、L5～S1顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)在治療老年節(jié)段性腰椎管狹窄癥中可有效提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)減壓 非融合技術(shù) 節(jié)段性腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥屬于臨床常見病，其主要發(fā)病人群為老年人，且發(fā)病率呈上升趨勢，臨床癥狀以腰腿痛、間隙性跛行為主，對患者行走能力造成影響。該病早期多采用保守方式治療，可有效緩解臨床癥狀，但對于病情加重者效果不明顯，因而探討安全有效的手術(shù)方式對于治療該病具有重要意義。為尋求安全有效手術(shù)方式，提高臨床治療效果，本研究采用精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)治療老年節(jié)段性腰椎管狹窄癥，取得較好效果。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2014年7月至2015年7月我院收治的節(jié)段性腰椎管狹窄癥患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組43例。其中研究組男32例，女11例；年齡63～79歲，平均（68.54±4.32）歲；病程2個月～6年，平均（3.21±1.02）年。對照組男30例，女13例；年齡62～77歲，平均（69.15±4.22）歲；病程3個月～8年，平均（4.06±1.12）年。2組年齡、性別、病程等一般資料差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為節(jié)段性腰椎管狹窄癥；②均為單節(jié)段性腰椎狹窄癥；③本研究所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱出現(xiàn)腫瘤、創(chuàng)傷以及感染者；②患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；③患有骨性狹窄等重度狹窄癥者；④合并腰椎滑脫患者；⑤妨礙評估視聽、失語等軀體功能缺陷者；⑥嚴(yán)重精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

對照組：采用椎板切除減壓術(shù)。患者取仰臥位，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，以后正中入路，逐層切開皮膚，對兩側(cè)骶脊肌至小關(guān)節(jié)部位進(jìn)行剝離，將棘上、棘突以及兩側(cè)椎板等部位進(jìn)行切除，對小關(guān)節(jié)予以保留。對軟骨終板以及椎間盤實(shí)施徹底切除，以斜行45°方向?qū)⒆甸g融合器置入，植骨均采用自體骨，并使用椎弓根進(jìn)行固定。術(shù)后留置引流管，并給予抗生素、營養(yǎng)藥物支持等。

研究組：采用精準(zhǔn)減壓聯(lián)合非融合技術(shù)。患者取俯臥位并給予全身麻醉，對手術(shù)部位皮膚實(shí)施常規(guī)酒精消毒、鋪巾。于C型臂X線機(jī)透視下，將克氏針置于L4棘突部位，并以此為中心，取后正中縱行切口，切口長度以4cm為宜，逐層切開皮膚至深筋膜位置，并將其做鈍性解剖，將完整棘上韌帶保留，牽向狹窄較輕一側(cè)，顯露L4、L5棘突、小關(guān)節(jié)突以及椎板部位，保護(hù)關(guān)節(jié)囊。將L4椎板下1/3部位進(jìn)行咬除，并將“盤黃間隙”的黃韌帶予以切除，行側(cè)隱窩減壓，將神經(jīng)根與硬脊膜充分顯露，對間盤髓核實(shí)施切除并徹底清除骨贅。對棘突間隙進(jìn)行修整并對其大小進(jìn)行測定，將合適假體置入后進(jìn)行捆綁，以便鎖緊假體并采用小螺帽進(jìn)行緊固，最后將多余綁帶剪掉。于X線機(jī)透視下，確保假體及復(fù)位滿意，留置引流管并對切口進(jìn)行縫合。術(shù)后給予抗生素，24h后可佩戴腰圍活動。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床相關(guān)指標(biāo)：主要內(nèi)容包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下地時間。②椎間隙高度：分別與術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月根據(jù)影像學(xué)相關(guān)資料觀察椎間隙高度，包括L4～5節(jié)段以及相鄰L3～4、L5～S1。通過相鄰椎體的4個角推測椎間隙高度，測量3次取其平均值。椎間孔高度為上、下位椎弓根下緣最高點(diǎn)與上緣最低點(diǎn)之間的距離，反復(fù)測量3次取其平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，其中計數(shù)資料用“率”描述，用X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，ANOVA檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下地時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 椎間隙高度比較 對照組術(shù)后3個月L3～4、L5～S1顯著低于術(shù)前（P<0.05）；觀察組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3個月L3～4、L5～S1顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎管狹窄癥多因腰椎骨形態(tài)或結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成椎管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，神經(jīng)根受到刺激或馬尾神經(jīng)受到壓迫所致。該病可造成患者運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙，尤其是行走能力，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

椎板切除減壓術(shù)是臨床常用手術(shù)方法，可在短期內(nèi)緩解疼痛、跛行等臨床癥狀，但手術(shù)過程中將韌帶組織、腰椎后柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除，可造成腰椎不穩(wěn)。同時切除范圍較為廣泛，易造成瘢痕粘連或牽拉等癥狀[1]。此外手術(shù)切口較大。術(shù)中出血量多，不利于術(shù)后康復(fù)，安全性存在局限。

精準(zhǔn)減壓與非融合技術(shù)也廣泛用于臨床中，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對責(zé)任節(jié)段進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而精確鎖定手術(shù)范圍，對病變部位進(jìn)行精準(zhǔn)清除，對結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行重建[2]。手術(shù)過程中保留韌帶、軟組織等正常組織，保留脊柱完整性，在緩解臨床癥狀同時，手術(shù)創(chuàng)傷效、手術(shù)時間短，且術(shù)中出血量較少，有利于術(shù)后康復(fù)[3]。術(shù)中于棘突間置入物，有助于脊椎高度恢復(fù)，減輕脊柱壓力，防止 手術(shù)節(jié)段發(fā)生病變，從而穩(wěn)定腰椎。本研究結(jié)果顯示：研究組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下地時間以及椎間隙高度均優(yōu)于對照組，提示精準(zhǔn)減壓與非融合技術(shù)通過對功能和結(jié)構(gòu)重建，提高臨床治療效果。

綜上所述，精準(zhǔn)減壓與非融合技術(shù)治療老年節(jié)段性腰椎管狹窄癥可減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間，最大限度保留正常組織，維持脊柱穩(wěn)定性，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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