趙濤

【摘 要】 目的 觀察玉屏風(fēng)顆粒在治療咳嗽變異型哮喘中有無(wú)作用，并對(duì)其機(jī)制進(jìn)行初步探討。方法 實(shí)驗(yàn)組46人，對(duì)照組為52例，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療早期（1周），治療組的療效更好。但至治療的中后期（第4-8周時(shí)）兩組治療效果相當(dāng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異。在FeNO陰性的患者治療中，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。而在FeNO陽(yáng)性患者中，治療組及對(duì)照組兩者療效相當(dāng)。結(jié)論 在治療咳嗽變異型哮喘中，聯(lián)合使用玉屏風(fēng)顆粒早期可起到治療作用。在FeNO陰性組中其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】 玉屏風(fēng)顆粒 咳嗽變異型哮喘

咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA）為慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因。CVA是一種特殊類型的哮喘，治療原則與哮喘治療相同，其治療時(shí)間不少于6～8 周，且需復(fù)查肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性后方能停藥。其治療時(shí)間較長(zhǎng)，常導(dǎo)致自行停藥，最終致治療失敗。

本臨床觀察的主要內(nèi)容為觀察玉屏風(fēng)顆粒在治療咳嗽變異型哮喘方面有無(wú)作用，及初步探討其作用機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究為回顧性臨床隊(duì)列分析，收集湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科2013年6月到2015年2月確診為咳嗽變異型哮喘的123例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2009年制訂的《咳嗽的診斷與治療指南》：（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率> 20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）支氣管舒張劑治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽（如上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽等）[1]。

1.1.2 分組

根據(jù)有無(wú)使用玉屏風(fēng)顆粒分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。其中：

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生在讀

實(shí)驗(yàn)組46例：為使用丙酸氟替卡松吸入劑、沙丁胺醇吸入劑吸入，口服白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉片，同時(shí)加用玉屏風(fēng)顆粒口服。

對(duì)照組52例：為實(shí)驗(yàn)組治療方案中不使用玉屏風(fēng)顆粒。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集

對(duì)所有的患者入院時(shí)行FeNO、肺功能及支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查。分別在治療后1周、4周、8周行問(wèn)卷調(diào)查，按病人自己對(duì)咳嗽的主觀感覺(jué)采用VAS（visual analog scales）評(píng)分，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 治療方法：

入院時(shí)所有入組的患者均進(jìn)行FeNO檢測(cè)、肺功能及支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查。

1周后行VAS評(píng)分。

4周后再次再次行VAS評(píng)分。

8周后行VAS評(píng)分再次判斷療效。

1.2.3 療效判斷

按病人自己對(duì)咳嗽的主觀感覺(jué)采用VAS評(píng)分，0分無(wú)咳嗽，10分最嚴(yán)重的咳嗽，患者在0-10分自行選擇。

治療轉(zhuǎn)歸：（1）有效：VAS 6-10分；（2）無(wú)效：VAS 0-5分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共納入123例患者，均經(jīng)肺功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查，明確診斷為咳嗽變異型哮喘，其中治療組56例，對(duì)照組67例。兩組在年齡、性別及吸煙等因素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

入院時(shí)所有入組的患者行FeNO檢測(cè)， FeNO檢查值≥30PPD為陽(yáng)性，兩組在FeNO檢測(cè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 治療結(jié)果

由表中可見(jiàn)治療早期（1周），治療組（85.7%）的有效率明顯高于對(duì)照組（74.6%），且兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），說(shuō)明治療組的療效更好。但至治療的中后期（第4-8周時(shí)）兩組治療效果相當(dāng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)治療組在治療的早期即可發(fā)揮明顯的治療作用。

根據(jù)FeNO檢測(cè)結(jié)果分為二組，結(jié)果見(jiàn)表3。

可見(jiàn)治療組在FeNO陰性組的治療效果方面優(yōu)于對(duì)照組。而在FeNO陽(yáng)性組患者中，治療組及對(duì)照組兩者療效相當(dāng)。

3 討論

CVA是一種由包括嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，嗜酸性粒細(xì)胞是哮喘氣道慢性炎癥有主要效應(yīng)細(xì)胞，氣道EOS浸潤(rùn)是哮喘病理學(xué)的主要特征。過(guò)敏原等刺激因素誘發(fā)氣道炎癥，EOS等細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，氣道一氧化氮水平增高。FeNO陽(yáng)性與EOS性氣道炎癥相關(guān)，對(duì)此類哮喘的診斷價(jià)值高。

玉屏風(fēng)顆粒是中醫(yī)名方之一，該方由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥物組成。查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道玉屏風(fēng)顆?？墒寡錓gE水平降低，過(guò)敏性鼻炎癥狀顯著緩解，可使豚鼠鼻黏膜EOS浸潤(rùn)減輕，鼻黏膜潰瘍、腺體增生充血水腫得到明顯改善，提示玉屏風(fēng)顆?？烧{(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，有抑制嗜酸性粒細(xì)胞作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，玉屏風(fēng)散對(duì)免疫系統(tǒng)效應(yīng)較為肯定，不僅對(duì)體液免疫（使IgA、IgG升高，使IgE降低）、單核巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)、T淋巴細(xì)胞表觀出明顯的增強(qiáng)作用，而且對(duì)細(xì)胞免疫也有增強(qiáng)作用[2]。

通過(guò)本研究，玉屏風(fēng)顆粒在治療咳嗽變異型哮喘中有作用，且其在FeNO陰性患者中較對(duì)照組能發(fā)揮明顯作用。考慮其機(jī)制可能如下：

1、FeNO陰性患者為激素治療不敏感型，其產(chǎn)生不敏感的原因?yàn)椋篢h參與、氣道炎癥為以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主、氣道重塑。本試驗(yàn)顯示在FeNO陰性患者中其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其在短期內(nèi)即可發(fā)揮作用，考慮其可能有抗中性粒細(xì)胞作用。

2、對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞影響。其對(duì)咳嗽變異型哮喘有治療作用，可縮短其治療療程，考慮其對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有抑制作用。但其與對(duì)照組在最終療效上相當(dāng)，故考慮其可能在抑制中性粒細(xì)胞方面作用相對(duì)明顯。

3、減輕氣道炎癥。氣道炎癥導(dǎo)致氣道上皮受損，粘膜下神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致有氣道高反應(yīng)性?；颊邭獾姥装Y緩解后，其氣道的高反應(yīng)性亦得到下降，故患者的咳嗽癥狀得到治療。

本觀察證明在咳嗽變異型哮喘，玉屏風(fēng)顆粒能發(fā)揮其獨(dú)特療效，在治療早期即可發(fā)揮明顯作用，從而增加了患者的依從性。尤其是在治療FeNO陰性患者時(shí)，玉屏風(fēng)顆粒能起到顯著的療效，對(duì)此類患者早期應(yīng)選用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)[J].疑難病雜志，2006，5（3）：180.

[2]李艷華.玉屏風(fēng)散加味聯(lián)合咪唑斯汀片治療變應(yīng)性鼻炎60例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（13）：2050-2051.